王瑩　張玉梅

[摘要]目的 探討冠心寧注射液治療冠心病的療效及作用機(jī)制。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治入院的冠心病患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均按心血管指南行常規(guī)強(qiáng)化治療，給予抗血小板聚集、B-腎上腺素能受體阻滯劑（簡(jiǎn)稱B-阻滯劑）、硝酸脂類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物口服。觀察組除常規(guī)治療外加用5%葡萄糖或生理鹽水500mL加入冠心寧注射液20mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)14d；治療前后分別記錄臨床效果、心功能、血流變等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后EF、SV、IVS、RPP等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白等血流變指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未見明顯全身不良反應(yīng)。觀察組中4例出現(xiàn)煩躁、頭暈、出汗等不適癥狀，2例出現(xiàn)注射位瘀血。結(jié)論冠心寧注射液應(yīng)用治療冠心病的治療效果顯著，能顯著改善冠脈血流增加心肌供血，調(diào)節(jié)血脂及凝血系統(tǒng)，改善微循環(huán)。是一種安全有效的治療措施，且價(jià)格實(shí)惠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]冠心??；冠心寧注射液；心絞痛；心電圖；血脂

[中圖分類號(hào)]R259.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-44-04

冠心病在我國(guó)已成為最常見的心血管疾病，因其極易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑蜮蓝茚t(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。目前認(rèn)為其臨床事件的發(fā)生主要是冠狀動(dòng)脈粥樣形成的基礎(chǔ)上合并斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血、血小板聚集及黏附增加、冠脈痙攣等導(dǎo)致管腔狹窄的非閉塞性血栓形成。病情發(fā)展難以預(yù)料，若不積極治療，有進(jìn)展致急性心肌梗死的危險(xiǎn)。因此及時(shí)穩(wěn)定斑塊、降低血液黏稠度、擴(kuò)冠增流改善血流狀態(tài)，才能緩解心肌缺血狀態(tài)。冠心寧注射液是其水溶性好，毒性低，臨床應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)少，療效確切且顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。為了解冠心寧注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，我們選擇200例冠心病患者進(jìn)行臨床觀察治療，結(jié)果表明冠心寧臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治入院的冠心病患者200例，所有患者均符合界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇在我院經(jīng)冠脈檢查確診的冠心病伴心絞痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、心臟x綜合征，肝腎功能障礙者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組（冠心寧注射液）和對(duì)照組（常規(guī)治療），每組100例。觀察組100例患者中男24例，女14例；年齡43～80歲，平均（62.3±4.2）歲，平均病程（2.8±0.5）年；陳舊性心肌梗死10例，合并高血壓病36例、糖尿病19例、高血脂癥34例、心功能不全11例。對(duì)照組100例患者中男24例，女14例；年齡43～80歲，平均（65.7±5.3）歲，平均病程（3.0±0.6）年；陳舊性心肌梗死10例，合并高血壓病36例、糖尿病19例、高血脂癥34例、心功能不全11例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2治療方法

兩組常規(guī)強(qiáng)化給予抗血小板聚集、B-腎上腺素能受體阻滯劑（簡(jiǎn)稱B-阻滯劑），硝酸脂類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物口服，若心絞痛發(fā)作，臨時(shí)含服硝酸甘油（哈藥集團(tuán)人民同泰制藥廠，H23021574）、硝酸異山梨酯（山東力諾科峰制藥有限公司，H10940255）等藥物。冠心寧注射液（河北神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，Z13020779）20mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d。12d為1個(gè)療程。兩組均使用相同基礎(chǔ)的西醫(yī)治療方法：他汀類降脂藥+硝酸脂類+B-受體阻滯劑+抗血小板聚集藥物。兩組均隨訪12個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

藥物治療效果評(píng)價(jià)參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》：顯效，心絞痛不發(fā)作，臨床癥狀基本消失，運(yùn)動(dòng)耐量增加，心電圖ST-T段恢復(fù)正常或出現(xiàn)顯著改善；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)問減少50%～80%，心電圖sT段恢復(fù)>0.05mV或主導(dǎo)聯(lián)T波恢復(fù)正常；無(wú)效，心絞痛發(fā)作時(shí)間程度及次數(shù)<50%，心電圖與治療前相比較無(wú)顯著變化甚至加重。心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)：射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室每搏量（SV）、室間壁厚度（IVS）、左室壁厚度（LVPW）、率壓乘積（RPP）。血液流變學(xué)指標(biāo)：全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、血小板聚集率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者心功能指標(biāo)評(píng)價(jià)比較

觀察組患者治療后EF、SV、IVS、RPP等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者組內(nèi)治療前后及組間治療后LVPW比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白等血流變指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者治療后血漿黏度、纖維蛋白等血流變指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白等血流變指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng)

兩組患者均未見明顯全身不良反應(yīng)。觀察組中4例出現(xiàn)煩躁、頭暈、出汗等不適癥狀，2例出現(xiàn)注射位瘀血。兩組患者不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.386，P>0.05）。

3.討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”的范疇。是各種原因所致的心脈凝塞，氣血淤滯，不通則痛是其發(fā)病機(jī)制。冠心寧注射液組方為丹參與川芎，丹參中的成分有丹參酚酸、丹參酮、丹參素等，味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，通血脈散瘀結(jié)；川芎中含有川芎嗪、川芎哚、藁木內(nèi)酯等，具有辛香善升，辛散溫通，入肝、膽經(jīng)，具活血祛瘀、行氣開郁等作用；二藥相輔除邪不傷正，共奏活血通絡(luò)、怯瘀生新之功。本研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后EF、sv、IVS、RPP等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白等血流變指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前和對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明改善心電圖缺血樣改變，調(diào)節(jié)血脂及凝血系統(tǒng)，改善微循環(huán)。效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)它們治療心肌缺血的療效確切：（1）丹參酚酸有較強(qiáng)的抗血小板凝聚的作用，可以顯著降低血漿的TXB2水平；（2）丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化損傷等作用；（3）丹參素具有改善微循環(huán)、促進(jìn)纖維蛋白溶解、降低全血黏度，改善血液流變學(xué)及微循環(huán)障礙、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用；（4）川芎嗪可通過交感神經(jīng)間接興奮心臟B受體，促使心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，血管擴(kuò)張。從而使冠脈血流明顯增加，冠狀動(dòng)脈和腦血管阻力及總外周阻力降低，起到活血化瘀、降低心肌氧耗、改善心肌代謝作用。他能改善血液流變性，降低血液黏度，改善全身微循環(huán)的作用。具有降低血壓，增加腦血流量及鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)心血管功能、抗凝血等作用。并能使微血管解痙，增加毛細(xì)血管的開放數(shù)目，加快血流速度，促使聚集的紅細(xì)胞解聚。能提高血小板中cAMP含量，對(duì)血栓烷A2（TXA2）的活性和生物合成有抑制作用，可降低血小板的表面活性，抑制血小板聚集，對(duì)已聚集的血小板有解聚作用。擴(kuò)張小動(dòng)脈，具有良好的抗栓效應(yīng)和溶血栓作用。他是一種新型的鈣離子拮抗劑，可阻斷Ca2+跨膜內(nèi)流，減少Ca2+在細(xì)胞內(nèi)積蓄，降低磷脂酶、三磷酸腺苷酶、組織蛋白酶、脂氧化酶和環(huán)氧化酶的活性，減少氧自由基和血栓素A2的形成，從而減輕細(xì)胞缺血性的損傷和抗纖維化功能。本研究表明，冠心寧能有效緩解不穩(wěn)定性心絞痛癥狀有效率達(dá)77.0%，而對(duì)照組為57.0%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療效果更加明顯。且在治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，血生化指標(biāo)未見異常，另外冠心寧注射液可以使心血管疾病患者提高生活質(zhì)量，且價(jià)格適中，藥源豐富，無(wú)毒副作用，是治療心血管疾病較為理想的藥物。