國(guó)　健　王鐵峰

高血壓腦出血應(yīng)用小骨窗開(kāi)顱術(shù)與傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)兩種術(shù)式術(shù)后早期并發(fā)癥的比較

國(guó)健王鐵峰

目的 比較高血壓腦出血行小骨窗開(kāi)顱術(shù)與傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)不同術(shù)式術(shù)后早期并發(fā)癥。方法 回顧性分析我院2008年7月～2015年10月79例中等量高血壓腦出血手術(shù)后臨床資料，按手術(shù)方式分為小骨窗開(kāi)顱術(shù)39例，傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)40例，對(duì)比術(shù)后效果。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后癲癇發(fā)作概率和感染發(fā)生率方面，小骨窗開(kāi)顱術(shù)組要少于傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血的手術(shù)治療，采用小骨窗開(kāi)顱術(shù)較傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)，效果較佳。

高血壓腦出血；小骨窗開(kāi)顱術(shù)；傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)；并發(fā)癥

【Abstract】

Objective To compare the hypertensive cerebral hemorrhage with small bone window craniotomy and traditional bone flap craniotomy surgery of postoperative early complications. Methods A retrospective analysis of our hospital from July 2008 to October 2015，10 months of 79 patients with moderate hypertension cerebral hemorrhage after surgery clinical data，according to the operation mode，were divided into small bone window craniotomy in 39 cases，the traditional bone flap craniotomy in 40 cases，compared to the postoperative effect. Results Two groups of patients in postoperative seizures probability and infection incidence，small bone window craniotomy group were less than the traditional craniotomy group，the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Surgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage by bone window craniotomy was better than traditional bone flap craniotomy.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage，Small bone window craniotomy，Traditional bone flap craniotomy，Complications

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是神經(jīng)科常見(jiàn)?。?-2］，其發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速［3］，病死率高，致殘率高［4］。HICH多數(shù)發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，對(duì)于中等量（出血量在30～60 ml）出血，外科手術(shù)可有效降低其病死率及致殘率［5-6］。本文通過(guò)對(duì)2008年7月～2015年10月79例符合手術(shù)指征的中等量HICH病例進(jìn)行研究，對(duì)小骨窗開(kāi)顱術(shù)組及傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)組術(shù)后早期并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比，以評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

病例選自2008年7月～2015年10月我院收治并手術(shù)治療的HICH病例，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確的單側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，有高血壓病史，出血量在30～60 ml，經(jīng)臨床、CT及病理學(xué)等排除外傷、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病等原因的非高血壓性腦出血。共收集完整病理79例，其中男性49例，女性30例，年齡35～74歲，平均年齡（55.7±2.6）歲。根據(jù)術(shù)式的選擇可分為小骨窗開(kāi)顱術(shù)39例，傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)40例。傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱組中，男性25例，女性15例，年齡35～74歲，平均年齡（54.8±2.3）歲；小骨窗開(kāi)顱術(shù)組中，男性24例，女性15例，年齡35～74歲，平均年齡（56.2±2.8）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均衡可比。

1.2手術(shù)方法

小骨窗開(kāi)顱是根據(jù)血腫在CT上的部位、形態(tài)、擴(kuò)張方式及其在頭皮上的投影，設(shè)計(jì)開(kāi)顱的部位及形成骨窗的尺寸，使開(kāi)顱骨窗能夠滿足以最小創(chuàng)傷對(duì)血腫顯露、清除，一般采取顳部的直切口，形成骨窗直徑約3.0 cm。傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱是根據(jù)出血的部位選擇額顳部弧形或馬蹄形切口，形成骨窗直徑約6.0 cm，手術(shù)入路多選擇經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路或經(jīng)顳中回入路。術(shù)后均留置血腫腔引流管，引流管24 h內(nèi)拔除。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后立即復(fù)查CT了解血腫的清除程度，周?chē)X組織情況等，術(shù)后24～72 h再次復(fù)查，與前片對(duì)比以明確是否存在再出血情況，觀察患者是否出現(xiàn)感染、癲癇等。感染應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷，癲癇應(yīng)用視頻腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)合患者癥狀發(fā)作情況進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)生例數(shù)等計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林 132013

表1　兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥對(duì)比分析

2　結(jié)果

兩組患者在術(shù)后癲癇發(fā)作概率和感染發(fā)生率方面，小骨窗開(kāi)顱術(shù)組要少于傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

3　討論

高血壓腦出血的手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)（包括淺部出血，大腦半球出血量＞30.0 ml，小腦出血量＞10.0 ml，意識(shí)中度障礙等）已成共識(shí)，但對(duì)于術(shù)式的選擇各家意見(jiàn)不一［7］。傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)中視野大，顯露充分，可操作性強(qiáng)，術(shù)后減壓效果好［8］。但是其缺點(diǎn)也顯而易見(jiàn)，創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血較多，腦組織過(guò)度暴露及牽拉，術(shù)后感染及癲癇發(fā)生率較高［9］。而小骨窗開(kāi)顱術(shù)由于其定位精準(zhǔn)，只需要較小的皮層切口，借助良好照明及顯微鏡的幫助，即可達(dá)到清除血腫的目的，術(shù)中腦組織損傷較小，亦可減少術(shù)后腦水腫及癲癇的發(fā)生率，血腫清除后減壓效果滿意［10］。

綜上所述，小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量的HICH較傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱術(shù)并發(fā)癥少，效果好，但對(duì)于已出現(xiàn)腦疝或血腫量較大、或周?chē)[較重、占位效應(yīng)明顯者，應(yīng)慎重選擇。

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Comparison of Early Complications of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage by Small Bone Window Craniotomy or Traditional Bone Flap Craniotomy

GUO Jian WANG Tiefeng Department of Neurosurgery，Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

R651.1

A

1674-9316（2016）14-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.042