侯曉華

64歲的王爺爺便秘多年，每次解大便都感到非常困難，雖試過(guò)很多治療方法，效果都不理想，最后到我院就診。醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情并做了直腸肛管測(cè)壓后，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致王爺爺便秘的原因是排便時(shí)肛管直腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致，即不會(huì)正常排便。在此想問(wèn)一下，你會(huì)排便嗎？

有些人聽(tīng)了，可能會(huì)覺(jué)得好笑。怎么連排便都不會(huì)呢？難道排便還需要學(xué)習(xí)嗎？不是生下來(lái)就會(huì)排便了嗎？其實(shí)不然，我們通過(guò)對(duì)便秘患者的研究發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)多的患者排便方式是錯(cuò)誤的或沒(méi)有建立正常的排便運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)的有排便選擇的時(shí)間及規(guī)律錯(cuò)誤、選擇排便的姿勢(shì)不對(duì)，此外，大約有30%左右的患者在排便的過(guò)程中出現(xiàn)直腸肛管矛盾運(yùn)動(dòng)。這些可能是你出現(xiàn)便秘不愈的關(guān)鍵。不妨先了解排便的好習(xí)慣，才有助于遠(yuǎn)離和解決便秘問(wèn)題。

定時(shí)排便

人們進(jìn)食以后，結(jié)腸會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間蠕動(dòng)增強(qiáng)，因此可以利用這段寶貴的時(shí)間進(jìn)行排便訓(xùn)練，一般安排在每天早餐后，開(kāi)始蹲廁所的時(shí)候，可能并沒(méi)有便意，也沒(méi)有糞便排出，但卻是結(jié)腸道重新調(diào)整規(guī)律的機(jī)會(huì)。而且，排便動(dòng)作本身是一種反射性活動(dòng)，是可以建立條件反射的，形成習(xí)慣后就能定時(shí)順利快速地排出大便了。

研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的便秘患者排便時(shí)間不定，排便無(wú)規(guī)律，甚至有些人由于工作或其他原因而人為地抑制便意等。建議人們養(yǎng)成每天定時(shí)大便的習(xí)慣，最好在每天早飯后排便，如果認(rèn)為早上起來(lái)的時(shí)間不適合自己，也可選擇在早、中、晚餐之后，還有人選擇在晚上睡覺(jué)前，這個(gè)時(shí)間是可以因人而異的。此外，無(wú)論工作多緊張，也不能忽視便意。切忌當(dāng)便而忍。否則，經(jīng)常忽視便意或強(qiáng)忍不便，糞便應(yīng)按時(shí)排出而不得排出，在腸道內(nèi)滯留過(guò)久，則變干燥而造成便秘，同時(shí)久而久之也會(huì)使直腸感受糞便的功能下降，引起便秘。

排便時(shí)莫一心二用

有些人排便時(shí)注意力不集中，邊排便邊玩手機(jī)、看報(bào)紙等，一心二用會(huì)延長(zhǎng)排便時(shí)間，不利于糞便排出，日久形成便秘。人實(shí)際排便動(dòng)作所需時(shí)間很短，每一個(gè)排便動(dòng)作只有幾秒鐘，兩三個(gè)排便動(dòng)作的時(shí)間總共也不過(guò)1分鐘左右。所以排便的時(shí)間最好控制在3～5分鐘左右。此外，養(yǎng)成排便時(shí)精力集中的習(xí)慣，克服大便時(shí)看報(bào)紙、小說(shuō)或聽(tīng)廣播等不良習(xí)慣，盡量縮短排便時(shí)間。

蹲位排便

有的人可能對(duì)排便姿勢(shì)不當(dāng)一回事，嗤之以鼻。殊不知姿勢(shì)與便秘有著非常密切的聯(lián)系。長(zhǎng)期臥床不起的人、術(shù)后患者由于特殊情況所引發(fā)的排便姿勢(shì)不恰當(dāng)，不輕易產(chǎn)生便意，或者致排便障礙，日久就可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

排便姿勢(shì)以蹲位較佳，由于蹲位時(shí)，肛管直腸的角度增大，伴隨能夠加大腹腔內(nèi)的壓力，促進(jìn)大便的排出。但是對(duì)于老年人，尤其是體弱，或者有高血壓、腦血管疾病的人，采用坐位排便比蹲位更安全。老年人生理功能衰退，下肢血脈不暢，肌力不足，久蹲較易發(fā)麻和疲乏，特別是患心腦血管疾病時(shí)，易因排便時(shí)腹部壓力增大，引發(fā)心腦血管意外。如果坐姿排便不暢，可適當(dāng)墊高雙腳，以此來(lái)調(diào)整身體的排便角度，促進(jìn)排便。對(duì)于有肛周疾病的人，蹲位排便增大腹壓時(shí)有引發(fā)脫肛的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)盡量防預(yù)采用蹲位排便。

排便過(guò)程也有學(xué)問(wèn)

排便是一個(gè)復(fù)雜且協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，當(dāng)糞便到達(dá)直腸時(shí)，通過(guò)直腸收縮，從而反射性引起肛管括約肌松弛，經(jīng)過(guò)這一系列協(xié)調(diào)性動(dòng)作來(lái)完成排便過(guò)程。有些人排便時(shí)肛管直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，直腸收縮時(shí)肛管括約肌也出現(xiàn)收縮，引起肛管壓力升高，糞便滯留于直腸中無(wú)法排出；有些人排便時(shí)腹部用力過(guò)小或用力時(shí)間過(guò)短、肛門(mén)不松弛或松弛時(shí)間過(guò)短，從而引起糞便排出障礙，日久形成便秘。排便過(guò)程中應(yīng)緩慢增加腹部力量，同時(shí)緩慢松弛肛管，順勢(shì)將糞便排出。

在上述例子中，我們采用生物反饋治療儀，通過(guò)插入王爺爺體內(nèi)的導(dǎo)管，將肛周肌肉的壓力情況記錄下來(lái)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)顯示在電腦屏幕上。王爺爺通過(guò)屏幕，觀察自己肛門(mén)收縮、舒張時(shí)肛門(mén)括約肌壓力變化的情況，并且通過(guò)電腦提示得知何時(shí)舒縮肛門(mén)、舒縮肛門(mén)的持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度，并在腦內(nèi)加深印象。通過(guò)不斷反復(fù)的訓(xùn)練，學(xué)會(huì)隨意控制肛門(mén)括約肌的活動(dòng)，改善肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，從而達(dá)到治療便秘的目的。