石膏和支具是一種用于保護(hù)受傷部位，通過(guò)固定限制肢體活動(dòng)，達(dá)到治療愈合的方法，那么打了石膏之后，石膏固定各個(gè)時(shí)期怎么護(hù)理呢？要注意哪些問(wèn)題？

石膏和支具常用于治療骨折、韌帶及肌腱等損傷，以及一些手術(shù)后。目前使用的有傳統(tǒng)的石灰制石膏，也有高分子材料的石膏和支具。固定類型通常有包裹半個(gè)肢體的石膏托和完全包裹的管形石膏。根據(jù)石膏固定的治療過(guò)程，一般可以分為四個(gè)期：塑形期、固定早期、固定期和拆除后期。那么，石膏固定各個(gè)時(shí)期需要注意哪些問(wèn)題？

塑形期

石灰石膏一般在制作完后的1～2天內(nèi)，都處于逐漸干燥凝固的成型過(guò)程。此時(shí)可將患肢置于干燥、高溫環(huán)境，有利于加快石膏凝固塑形。同時(shí)應(yīng)該注意保護(hù)石膏，防止碰撞和潮濕?？蓪⑹喙潭ǖ幕贾糜谒绍浀谋砻嫔?，或者使用枕頭墊于其下。塑形期由于石膏未干透，不要直接將其擱在地面、桌面或者椅子上，下肢石膏不要站立行走，以免影響塑形而影響到治療效果。水濺或者潮濕的環(huán)境會(huì)引起石膏損壞，變得松軟易斷裂。一旦石膏受潮，將無(wú)法達(dá)到堅(jiān)固的固定效果。如果發(fā)生類似情況，不得不及時(shí)更換石膏。

高分子石膏比石灰石膏更輕更堅(jiān)韌、塑形期更短。理論上，高分子石膏外層可以防水，但是實(shí)際使用中仍需要注意防水防潮。因?yàn)槠鋬?nèi)層與石灰石膏類似，也使用棉墊之類容易吸水敷料，因此過(guò)分潮濕也容易引起石膏下皮膚出現(xiàn)水泡或破損。

固定早期

塑形期后，石膏基本堅(jiān)固，但骨折或受傷部位肢體還處于腫脹期。需要盡量減少活動(dòng)，充分休息。如果感到石膏過(guò)緊，或者局部固定持續(xù)疼痛不適，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行調(diào)整。

抬高患肢，有助于緩解腫脹和疼痛。可以在石膏底下墊枕頭來(lái)抬高患肢，注意墊枕范圍應(yīng)與肢體長(zhǎng)度大致相同，不要只墊一個(gè)點(diǎn)。注意保護(hù)足跟等低下部位，防止受壓。上肢石膏可以使用吊帶固定，也可墊枕抬高。對(duì)于腫脹較嚴(yán)重的損傷，盡量抬高患者超過(guò)心臟水平，維持到腫脹好轉(zhuǎn)。

早期冰敷同樣有利于控制出血，緩解腫脹?？梢赃x擇在受傷處或者石膏周圍間隙使用冰袋冰敷，但是要確保石膏和傷口的干燥，不要弄濕。

適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)肢體末端，比如手指、腳趾，可以促進(jìn)血液回流，幫忙緩解腫脹。

另外在固定早期，腫脹和疼痛可能維持一段時(shí)間，此時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些消炎止痛（如NSAIDs類）、消腫的藥物，以有助于加快恢復(fù)。

固定期

在這個(gè)階段，患肢的腫脹和疼痛基本得到緩解。石膏下的皮膚伴隨腫脹消退容易與石膏之間產(chǎn)生間隙，如果原先腫脹較嚴(yán)重的可能產(chǎn)生的間隙較大，容易造成石膏松動(dòng)，甚至內(nèi)層襯墊破損，直接引起皮膚接觸石膏而損傷皮膚。如果發(fā)生這種情況，需要及時(shí)就醫(yī)，以免影響固定效果，甚至皮膚感染。

隨著腫脹消退，石膏下皮膚活動(dòng)度增加，有時(shí)會(huì)引起皮膚騷癢。此時(shí)不應(yīng)用手指或者其它棍棒伸入石膏內(nèi)抓癢，可能會(huì)直接損傷皮膚，或者破壞石膏內(nèi)層襯墊，引起石膏下皮膚直接接觸石膏面而造成損傷，甚至感染。正確的做法，可以在石膏間隙里撒點(diǎn)爽身粉（但是有傷口的石膏中不建議使用），或者使用吹風(fēng)機(jī)于石膏間隙中吹冷風(fēng)。如果癥狀嚴(yán)重也可以同時(shí)服用抗過(guò)敏的非處方藥，效果會(huì)更加顯著。

適當(dāng)活動(dòng)石膏兩端沒(méi)有固定的關(guān)節(jié)和肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。比如手臂石膏固定后，手指仍然可以活動(dòng)，每天可以適當(dāng)活動(dòng)手指甚至握拳練習(xí)。但早期不鼓勵(lì)過(guò)多的活動(dòng)，一旦突發(fā)疼痛、腫脹不適，需要及時(shí)就醫(yī)。

一般情況下，不主張自行改變石膏形態(tài)和結(jié)構(gòu)。如果出現(xiàn)石膏邊緣粗糙，磨損皮膚引起疼痛?？梢允褂媚ド捌ご蚰ゴ植诘倪吘墶５遣灰眉舻缎藜羰?，以免造成過(guò)度損壞，降低固定效果。

石膏固定期的長(zhǎng)短根據(jù)損傷的部位和性質(zhì)來(lái)決定，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的固定時(shí)間。

拆除后期

在醫(yī)生的建議下拆除石膏。簡(jiǎn)單的石膏可以自行拆除。某些特殊的石膏需要特殊的輪鋸切開(kāi)，必須去醫(yī)院拆除。石膏拆除后，有些損傷比如骨折或者術(shù)后，還處于恢復(fù)階段，仍需要適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，減少活動(dòng)。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行后期的康復(fù)及功能訓(xùn)練。

是不是一點(diǎn)也不能動(dòng)

在石膏固定期，能不能多活動(dòng)取決于受傷的種類和部位。一般可以適當(dāng)進(jìn)行周圍關(guān)節(jié)及肌肉的活動(dòng)，防止僵硬及肌肉萎縮。下肢損傷石膏固定后，如果醫(yī)生允許使用拐杖或者步行器，塑形期后，可以在器械的幫助下行走活動(dòng)，但是患腿不要受力。

諸如騎車等大多數(shù)體育運(yùn)動(dòng)一般不建議參加。有些日常生活活動(dòng)可否進(jìn)行，最好有醫(yī)生的指導(dǎo)。

發(fā)生以下情況時(shí)，必須及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情：

石膏內(nèi)發(fā)出反常氣味，甚至惡臭；

石膏內(nèi)有液體流出；

出現(xiàn)全身發(fā)熱癥狀；

突發(fā)疼痛，位于石膏內(nèi)固定的一點(diǎn)；

觀察外露的手指或腳趾，如果外露部位越來(lái)越少，縮回石膏內(nèi)，可能是石膏過(guò)于松弛或者骨折有移位；

手指或腳趾出現(xiàn)麻木、針刺感，突發(fā)疼痛或者無(wú)法自主活動(dòng)，即使抬高患肢也無(wú)法改善。

石膏固定期間能不能洗澡

帶著石膏洗澡通常比較困難。如果無(wú)法保證石膏干燥，建議不要進(jìn)行。通常我們可以使用家里現(xiàn)成的東西來(lái)保護(hù)石膏：1、首先在石膏外包裹一塊毛巾，使用彈力繃帶固定好；2、再將一個(gè)較大的塑料袋包裹整個(gè)患肢；3、將塑料袋上口用膠布密封（防水膠布效果較好，但是可能對(duì)皮膚刺激較大）。當(dāng)然我們也可以購(gòu)買專門的防水袖套保護(hù)石膏。不過(guò)無(wú)論使用什么方法，原則是要保持石膏干燥，千萬(wàn)不可直接將石膏浸入水中。

小貼示：

石膏固定期，盡量減少出汗，生活在干燥、涼爽的環(huán)境中。

注意外露的手指或腳趾保暖，以免凍傷

定期檢查你的石膏支具，如果出現(xiàn)裂縫、破損或者松弛，需要提醒醫(yī)生注意，是否需要更換。

經(jīng)常觀察石膏周圍的皮膚，尤其是石膏邊緣是否出現(xiàn)紅腫、磨破，需要重新增加敷墊固定。

石膏內(nèi)敷墊潮濕難受，可以使用電吹風(fēng)對(duì)準(zhǔn)石膏間隙內(nèi)吹冷風(fēng)。

高分子石膏外層防水，如果石膏變得很臟時(shí)，可以用濕布和洗滌劑輕輕擦拭。

戈允申，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科主治醫(yī)師。醫(yī)學(xué)博士。國(guó)際汽聯(lián)F1 中國(guó)大獎(jiǎng)賽醫(yī)療副主管。擅長(zhǎng)骨科運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷疾病的診治，包括膝、肩、踝、肘等關(guān)節(jié)疼痛與骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎（凍結(jié)肩）、半月板及韌帶損傷。擅長(zhǎng)沖擊波治療網(wǎng)球肘、髕尖末端病、跟腱炎、跟痛等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷疾病。擅長(zhǎng)肌內(nèi)貼貼扎技術(shù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)損傷防治。門診時(shí)間每周三全天。