楊響光++王俊聰

據(jù)媒體報(bào)道，由于使用了用硫磺熏蒸過的浙貝母作為原料，一些常見的止咳化痰類中成藥被檢測(cè)出較高的硫磺含量。

媒體曝光涉及的浙貝母性味苦寒，歸肺、心經(jīng)，具有清熱化痰、散結(jié)解毒的作用，可用于風(fēng)熱犯肺、痰火咳嗽、肺癰、乳癰、瘰疬、瘡瘍腫毒的治療。臨床上部分治療咳嗽、乳腺增生的中成藥處方中也有浙貝母。根據(jù)中成藥日服用的劑量來看，其中浙貝母的服用量低于20克/天，按臨床治療風(fēng)熱犯肺、痰火咳嗽療程7天左右來計(jì)算，短期服用上述中成藥的安全風(fēng)險(xiǎn)還是可控的。

硫磺有殺蟲的功效

硫黃為常用礦物藥材，最早在《神農(nóng)本草經(jīng)》以‘石硫黃名稱記載，歷版本草和《中國藥典》均有收載。

硫黃味酸、性溫、有毒，外用解毒殺蟲療瘡，內(nèi)服補(bǔ)火助陽通便。外治可用于疥癬、禿瘡、陰疽惡瘡，內(nèi)服可用于陽痿足冷、虛喘冷哮、虛寒便秘。外用適量，研末油調(diào)涂敷患處。內(nèi)服用量為1.5～3g，炮制后入丸散服。陰虛火旺及孕婦忌服。

明代·李士材編輯的《雷公炮制藥性解》中這樣寫道：“硫黃為火之精，宜入命門補(bǔ)火，……中其毒者，以豬肉、鴨羹、余甘子湯解之……”另外，硫黃傳統(tǒng)的炮制操作過程比較繁雜，炮制到最后要求“用熟甘草湯洗了，入缽中研二萬遍，方用”?？梢姡湃嗽谑褂么怂帟r(shí)，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到它的毒性而且有一定的解毒經(jīng)驗(yàn)。

硫磺應(yīng)用廣泛

由于硫黃燃燒生成的二氧化硫（SO2）氣體可以直接殺死藥材內(nèi)部的害蟲，抑制細(xì)菌、霉菌的活性，也可以與潮濕藥材的水分結(jié)合生成亞硫酸，進(jìn)一步形成亞硫酸鹽類物質(zhì)，具有抗氧化作用，故對(duì)中藥材初加工及貯藏具有一定的作用。

用硫磺熏制中藥的文字記載可見于《溫縣志》，大約在1900年前后，河南省溫縣的農(nóng)民發(fā)明了用硫磺熏制中藥的方法。在《全國中藥炮制規(guī)范》、《中藥材手冊(cè)》、《中國藥材商品學(xué)》，以及各?。ㄊ校┲兴幉募帮嬈谥埔?guī)范和在行業(yè)中使用的代表性著作中，都有對(duì)部分中藥材在產(chǎn)地初加工中采用硫黃熏蒸的記載，如對(duì)含淀粉較多的山藥、葛根、白芍等中藥材熏蒸，利于干燥，防止褐變、霉變；對(duì)海馬等易生蟲害和質(zhì)變的動(dòng)物性藥材，可以延長保質(zhì)期等。

此外，硫黃被作為食品添加劑已有幾個(gè)世紀(jì)的歷史，最早的記載是在羅馬時(shí)代用做酒器的消毒。目前，硫黃在食品行業(yè)中也有應(yīng)用，大多作為防腐劑和抗氧化劑，如制造果干、果脯時(shí)的熏硫等。亞硫酸鹽類也可作為保護(hù)劑、抗氧化劑添加到部分規(guī)定的食品和飲料中，如添加在葡萄酒中，可以在保護(hù)酒液的天然水果特性的同時(shí)防止酒液老化。

二氧化硫限量有標(biāo)準(zhǔn)

為了規(guī)范中藥加工過程中硫黃的使用，國家藥典委員會(huì)在（原）國家食品藥品監(jiān)督管理局組織下，經(jīng)多次藥典委員、專家論證會(huì)，在參照世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）、國際法典委員會(huì)（CAC）等國際組織的相關(guān)規(guī)定和我國食品添加劑標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，根據(jù)中國食品藥品檢驗(yàn)研究院和相關(guān)研究單位的（兩千余批）研究數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，制訂了二氧化硫限量標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，山藥、牛膝、粉葛、天冬、天麻、天花粉、白及、白芍、白術(shù)、黨參等10種中藥材及其飲片的二氧化硫殘留限量標(biāo)準(zhǔn)將收載到對(duì)應(yīng)品種標(biāo)準(zhǔn)正文中；其他中藥材及飲片的二氧化硫殘留限量標(biāo)準(zhǔn)將收載到《中國藥典》附錄《中藥材和飲片檢定通則》中。習(xí)用硫黃熏蒸的中藥材及其飲片，二氧化硫殘留量不得過400mg/kg，其他中藥材及其飲片的二氧化硫殘留量不得過150mg/kg。此限度的規(guī)定是為了防止中藥材初加工過程中濫用或者過度使用硫黃熏蒸。

過度硫磺熏蒸不利健康

過度使用硫黃熏蒸中藥材可能對(duì)人體健康產(chǎn)生潛在的影響。

一方面，在硫黃熏蒸操作過程中，硫黃燃燒生成的二氧化硫吸入人體后，易被濕潤的黏膜表面吸收生成亞硫酸，對(duì)眼及呼吸道黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用。大量吸入可引起肺水腫、喉水腫、聲帶痙攣而致窒息。長期接觸低濃度二氧化硫氣體，可產(chǎn)生頭痛、頭昏、乏力等全身癥狀以及慢性鼻炎、咽喉炎、支氣管炎、嗅覺及味覺減退等。

另一方面，在硫黃熏蒸以后，被熏蒸的中藥材一般會(huì)殘留二氧化硫和亞硫酸鹽類物質(zhì)。由于二氧化硫是一種強(qiáng)還原劑，可能與中藥材中含有酮基、羥基的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致有效成分的損失，因此會(huì)改變藥物的性味，降低藥物的療效，從而直接影響中藥飲片的質(zhì)量，影響臨床療效。

關(guān)于硫黃過度熏蒸藥材服用后的安全性評(píng)估，國內(nèi)有學(xué)者專門就此進(jìn)行了研究。學(xué)者通過細(xì)胞毒性和小鼠急性毒性實(shí)驗(yàn)，對(duì)硫黃熏蒸前后的白芍進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)研究，結(jié)果表明，未經(jīng)過硫黃熏蒸的白芍和經(jīng)過硫黃熏蒸的白芍的水煎提取液在藥物毒理學(xué)研究上，未表現(xiàn)出明顯的毒性。但是硫黃過度熏蒸，可能存在的潛在安全風(fēng)險(xiǎn)仍不容忽視。所以中藥材和飲片制訂二氧化硫殘留限量標(biāo)準(zhǔn)是必要的，可以規(guī)范中藥材產(chǎn)地初加工，保障作為原料藥的中藥材質(zhì)量。

當(dāng)前，種植農(nóng)戶小作坊分散式的硫黃熏蒸是一種落后的加工方式，有關(guān)部門應(yīng)鼓勵(lì)、引導(dǎo)其走向規(guī)?；a(chǎn)業(yè)化的加工方式，并逐步采用現(xiàn)代化、綠色環(huán)保的新技術(shù)來替代。國內(nèi)還有部分中藥企業(yè)在中藥材產(chǎn)地建加工廠，實(shí)現(xiàn)了中藥材產(chǎn)地?zé)o硫初加工。

如何鑒別硫磺熏蒸飲片

如果服用中藥飲片煎藥，可以通過以下幾種方法鑒別浙貝母飲片是否經(jīng)硫黃熏蒸過。一看：看藥材的顏色和外觀。經(jīng)過硫磺熏蒸后，藥材表面會(huì)更光潔，顏色會(huì)更潔白或鮮艷，片形也會(huì)更好看。曬干后本色一般偏淡黃或灰白，如果呈現(xiàn)出潔白的顏色，就比較可疑。二聞：如果用鼻子就能聞到一股發(fā)酸嗆鼻的硫磺氣味，其二氧化硫殘留會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重，這種情況并不多見。三嘗：如果從顏色上難以判斷，還可以小口嘗一嘗是否變酸。

楊響光，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院藥劑科副主任、醫(yī)學(xué)碩士、副研究員。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥事管理專業(yè)委員會(huì)委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥調(diào)劑專業(yè)委員會(huì)副主任委員，研究方向?yàn)橹兴幒侠碛盟幖搬t(yī)院藥事管理。