陳適+潘慧

內(nèi)分泌系統(tǒng)其實是一個平衡的和諧社會，其中甲狀腺激素是一種非常重要的內(nèi)分泌激素，甲狀腺激素的缺乏可能造成嚴重的后果。

生命在地球上已存在38億年之久，自其誕生之日起就不停息地進化。從太古宙早期的單細胞生物，直到400萬年前逐步演化為今天的人類，雖然生命的形態(tài)不斷發(fā)生變化，但是，生命的本質卻一直沒有改變，其核心就是生存和繁衍。

2500年前，孔夫子就曾在《禮記·禮運》中告訴過我們，“飲食男女，人之大欲存焉”，其中飲食就是生存，男女就是繁衍。

而作為一個復雜多細胞生物的人類，如果能頑強生存并繁衍不息，細胞和細胞之間，組織與組織之間，器官和器官之間則一定需要相互聯(lián)系、交通訊息，方能協(xié)調一致。能達到這種信息交通，則主要依靠內(nèi)分泌系統(tǒng)。

內(nèi)分泌系統(tǒng)包括一系列內(nèi)分泌腺體，比如下丘腦垂體、甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺等，及由其合成和分泌的各種內(nèi)分泌激素。這些內(nèi)分泌激素就是主管生存和繁衍的信使，它們就像陽光、空氣和水一樣，平時我們感覺不到它們的存在，但失去它們的時候，我們則追悔莫及。

在眾多的內(nèi)分泌腺體里，有一個很重要的腺體，叫做甲狀腺，它就像一只蝴蝶一樣趴在我們的頸部，又如盾甲，故而得名（圖1）。甲狀腺可產(chǎn)生甲狀腺激素，甲狀腺激素能促進嬰兒和兒童生長發(fā)育，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；它還能加快呼吸、心率，并增加產(chǎn)熱，幫助人應對寒冷和緊張的刺激?？傊?，甲狀腺激素是一種“陽性”的激素。

就像炒菜需要原料一樣，甲狀腺激素的合成也需要原料，這個原料就是碘。

碘是一種基本化學元素，“氟氯溴碘砹”（圖2）。碘在我國土壤中的分布也不盡相同，圖上深色部分碘分布多，淺色部分碘分布少（圖3）。而水源碘在全國的分布也差別很大，根據(jù)衛(wèi)生部2012年的調查結果顯示，中國水源性高碘地區(qū)為北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、江蘇、安徽、山東和河南9個?。▍^(qū)、市）中109個縣（市、區(qū)、旗）的735個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

細心的讀者會發(fā)現(xiàn)，海邊的碘分布較多，這是因為在自然界中，碘主要儲存于海水中，有“海洋元素”之稱，所以補碘需要吃海鮮。一般所說的海鮮，包括藻類、魚類、蝦類和貝類，這些海鮮的含碘量其實有天壤之別。海藻類最多，比如100克干海帶里含碘36240微克；蝦貝類其次，比如100克蝦皮中含碘265微克；魚類最少，比如100克帶魚中僅含碘6微克。所以，補碘主要應進食海藻及蝦貝類。

如果一個地區(qū)碘含量不足，又沒有機會外源補充碘，那么該地區(qū)碘缺乏病發(fā)生率必然增加。因為甲狀腺激素能促進嬰兒和兒童生長發(fā)育，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

所以，如果缺乏甲狀腺激素，則可出現(xiàn)嬰兒和兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙――呆，生長發(fā)育障礙――小，即“呆小癥”，嚴重影響人民健康。中國古代就有很多這樣呆的例子，最著名的包括晉惠帝司馬衷。

司馬衷是晉武帝司馬炎次子，西晉第二位皇帝，他為人癡呆不任事，有一年鬧災荒，老百姓沒飯吃，到處都有餓死的人。有人把情況報告給司馬衷，但司馬衷卻對報告人說：“沒有飯吃，他們?yōu)槭裁床怀匀庵嗄?？?所以，明朝王夫之說“惠帝之愚，古今無匹，國因以亡?！?/p>

因為呆小癥是因為碘缺乏所造成的甲狀腺功能減退引起，所以補充碘自然成為解決問題的辦法。一位老協(xié)和人――朱憲彝教授為這一問題在中國的解決做出了很大貢獻。

朱憲彝，1930年畢業(yè)于北平協(xié)和醫(yī)學院，是中國臨床內(nèi)分泌學界的創(chuàng)始人和奠基人之一。他在1950～1980年代致力于碘缺乏病的研究，對碘缺乏病及甲狀腺疾病的研究先后獲國家科技進步二等獎和三等獎。

他首先指出：“環(huán)境缺碘所涉及的人口比地方甲狀腺腫患者要多得多。在地方甲狀腺腫流行地區(qū)，甲狀腺腫患者是病人，沒有甲狀腺腫的居民也同樣是碘缺乏的患者，這是我們強調要長期推行食鹽加碘的重要理論根據(jù)”。

所以根據(jù)朱憲彝教授的研究和建議，1979年國務院以國發(fā)（1979）296號文件下發(fā)了“食鹽加碘防治地方性甲狀腺腫暫行辦法”，開啟了我國食鹽加碘的歷史。1994年發(fā)布了“食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例”，開始強制全民食鹽加碘。

目前，我國的加碘鹽所含的碘是30～40μg/g，加碘鹽大約貢獻了我們每天攝入膳食碘總量的60%左右，是主要的碘來源。因此，加碘鹽使我國徹底消除了碘缺乏病。朱憲彝教授對國家的下一代茁壯成長貢獻巨大，“俠之大者，為國為民”。

當然，凡事也不能過分，“過猶不及”。如果甲狀腺攝取碘能力本來就強的人，比如甲狀腺功能亢進的病人，過量碘攝入則可能造成甲亢復發(fā)等問題。

那么，甲亢到底是什么樣的呢？

其實，古書里也早有記載，就是這位古人（圖4）――張飛（張翼德）。三國演義中提到張飛，“豹頭環(huán)眼，睜眼睡覺，脾氣暴躁” ，這恰恰是一個典型的甲亢患者的表現(xiàn)，“環(huán)眼，睜眼睡覺”是指眼睛大而突出，典型甲亢患者眼征就是這樣。甲亢患者平時還非常興奮，脾氣暴躁，所以說張飛可能是個甲亢病人。

易經(jīng)上說：“亢龍有悔，盈不可久”，就是說龍飛到了過高的地方，必將會后悔；事物發(fā)展到了盡頭，必將走向自己的反面。所以，這種過于興奮的狀態(tài)不能持久，甲亢患者，早期興奮，時間長了以后就不能持久了。此外，其他甲狀腺疾病和碘過量有關系嗎？確實有研究證明，過量碘攝入可能會誘發(fā)或加重橋本甲狀腺炎（慢性甲狀腺炎）的患者甲狀腺功能減退。但是目前并無明確的醫(yī)學研究證據(jù)表明，碘過量會引起甲狀腺腫瘤。

需要提醒大家的是，這里的“碘過量”也是指超過安全范圍的碘水平，而世界衛(wèi)生組織認為，每天碘攝入量在1000？g以下一般是安全的。所以，對于國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)和大多數(shù)人而言，食鹽加碘還是很有必要的。

當然，如果有條件，比如你非常清楚地了解所在地區(qū)水碘的含量、飲食中的碘含量等因素，那么你可以通過調節(jié)飲食、食用無碘鹽等，將碘的營養(yǎng)狀況控制在推薦的最佳的范圍。但是，我相信這種人是很少的。

總之，今天和大家談了內(nèi)分泌、碘、甲狀腺的“碘碘滴滴”。道德經(jīng)：“天之道，損有余而補不足”，內(nèi)分泌系統(tǒng)其實是一個平衡的和諧社會，其中甲狀腺激素是一種非常重要的內(nèi)分泌激素，甲狀腺激素的缺乏可能造成嚴重的后果。而碘是甲狀腺激素合成的原料，我們國家大多數(shù)地區(qū)是碘缺乏區(qū)，目前食鹽加碘的補碘量并不太大。所以，對于絕大多數(shù)的普通人而言，請大家放心食用加碘鹽吧，不要再談“碘”色變了。

陳適，北京協(xié)和醫(yī)學院內(nèi)科學博士。2001年至今在北京協(xié)和醫(yī)院歷任實習醫(yī)師、內(nèi)科住院醫(yī)師、內(nèi)分泌科住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、目前獲得內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師資格。掌握常見內(nèi)分泌代謝疾病的處理，對疑難內(nèi)分泌代謝疾病、電解質紊亂和腎上腺疾病有一定經(jīng)驗。