林余

那天，36歲的張先生剛加完班，突感心慌胸悶，面色蒼白，同事們趕緊把他送到醫(yī)院。醫(yī)生全面診查后，認(rèn)為張先生是發(fā)生了心房纖顫。心房纖顫是一種心律失常，多發(fā)生于各類心臟病患者。但經(jīng)檢查，陳先生的心臟本身并沒有問題，這種心律失常只是暫時(shí)性的，幕后另有“真兇”。找出“真兇”，并對(duì)癥治療一段時(shí)間，張先生的心房纖顫就消失了。

那么，誰是“真兇”呢？

甲亢在心臟“搗鬼”

原來，張先生患有5年的甲狀腺功能亢進(jìn)癥（即甲亢）。醫(yī)生說，甲亢就是“真兇“。它引起的甲亢性心臟病，是甲狀腺功能亢進(jìn)癥常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為10%～22%。心房纖顫只是甲亢性心臟病的表現(xiàn)之一。

甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺產(chǎn)生和釋放過多的甲狀腺激素，作用于身體各個(gè)系統(tǒng)，從而引起相應(yīng)的癥狀。如引起交感神經(jīng)興奮而表現(xiàn)為易激動(dòng)、手抖、失眠等，在消化系統(tǒng)可興奮腸蠕動(dòng)而表現(xiàn)為大便次數(shù)增多。

在心血管系統(tǒng)，甲狀腺激素可作用于心臟，加快加強(qiáng)心臟的收縮，心臟耗氧增加，容易發(fā)生缺血缺氧。心臟的傳導(dǎo)功能也因此受到影響，引起心律失常（主要是心房纖顫、房性早搏等），一般出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)胸痛，這可能是心絞痛甚至心肌梗死的征兆，需立即就醫(yī)，時(shí)間長了，心臟肥厚、擴(kuò)大，甚至造成心力衰竭。

張先生接受的是抗甲狀腺藥物的治療，但5年來，他斷斷續(xù)續(xù)服藥，也沒遵醫(yī)囑定期復(fù)查，甲狀腺功能一直控制不好，才釀成此禍。在醫(yī)生的建議下，張先生選擇放射性碘治療。甲狀腺亢進(jìn)的功能得到控制后，張先生的心房纖顫便消失了。

治療應(yīng)“擒賊先擒王”

甲亢性心臟病因甲亢而起，所謂“擒賊先擒王”——首先要積極控制甲亢，口服的抗甲亢藥物有甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，并配合減慢心率的藥物β受體阻滯劑如普萘洛爾；再就是“見招拆招”了，心肌缺血的患者使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管，有心衰水腫的患者使用利尿劑或者強(qiáng)心藥；嚴(yán)重的甲亢性心臟病可考慮放射碘治療或手術(shù)治療。當(dāng)甲亢得到控制后，大多數(shù)甲亢性心臟病是可緩解甚至治愈的。

甲亢性心臟病青睞的人群有：

1.甲狀腺功能長期控制不佳者，原因有間斷服藥、抗甲亢藥物出現(xiàn)繼發(fā)性失效，以及口服藥物療效差的重度甲亢（指甲亢癥狀明顯，甲狀腺明顯腫大、治療前心率>120次/分鐘者）；

2.甲亢反復(fù)復(fù)發(fā)者，多見于使用口服藥物者（復(fù)發(fā)率30%～50%）；

3.中老年人及已患有心臟病者。

上述人群都不可掉以輕“心”，避免引起甲亢性心臟病。在口服藥物治療無效、無法堅(jiān)持或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如肝損傷、白細(xì)胞減少）時(shí)，可選擇放射碘治療或手術(shù)治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，接受口服藥物治療的甲亢患者，必須按照醫(yī)囑藥量治療，所有甲亢患者需定期復(fù)查，同時(shí)不宜過度勞累，保證休息，放松心情，避免緊張情緒。

同時(shí)，甲亢患者應(yīng)注意有無合并心慌、胸悶、氣促、胸痛等心血管系統(tǒng)癥狀，每天在休息安靜狀態(tài)下摸摸自己的脈搏，每分鐘宜控制在60～80次，而且節(jié)律要整齊。若脈搏跳動(dòng)次數(shù)超過100次/分鐘，甚至節(jié)律紊亂，或者出現(xiàn)上述心血管癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除甲亢性心臟病可能。