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        頭針為主治療卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱50例

        2016-09-28 06:41:42陳新昌宋琴琴蘇同生高延杰卓翠麗
        陜西中醫(yī) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:抑制性頭針小便

        陳新昌 宋琴琴 蘇同生 高延杰 卓翠麗 趙 琳

        陜西省興平市中醫(yī)醫(yī)院(興平 713100)

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        ·針灸經(jīng)絡(luò)·

        頭針為主治療卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱50例

        陳新昌宋琴琴△蘇同生△高延杰▲卓翠麗▲趙琳▲

        陜西省興平市中醫(yī)醫(yī)院(興平 713100)

        目的:觀察頭針(足運(yùn)感區(qū)、額旁三線)結(jié)合體針治療腦卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法:將100例患者隨機(jī)分為兩組,治療組采用頭針結(jié)合體針治療,對照組采用體針治療,2周為1個療程,共治療2個療程,觀察兩組治療前后無抑制性神經(jīng)源性膀胱癥狀的改善情況。結(jié)果:通過泌尿協(xié)會癥狀評分量表比較,兩組小便情況較治療前均有差異,治療組較對照組療效顯著。治療組在2周時與治療前已有差異,4周后效果更佳,而對照組在4周時有差異。結(jié)論:頭針結(jié)合體針治療腦卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱較單純體針療法有明顯的優(yōu)勢。

        主題詞卒中/中醫(yī)藥療法頭針@無抑制性神經(jīng)源性膀胱

        腦卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱是由大腦、腦干的排尿中樞及其下行纖維的不完全性損傷,對膀胱的反射抑制作用減弱所致,表現(xiàn)為急迫性排尿、有尿急、尿頻、尿淋漓或急迫性尿失禁,但無殘余尿[1]。腦卒中致殘率高、并發(fā)癥多,40%患者存在中度致殘,卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率達(dá)37%~60%,往往會引起患者尿路感染,影響其睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)[2-3]。臨床治療中,患者家屬及醫(yī)生多關(guān)注于腦卒中的基礎(chǔ)治療,往往容易忽略患者小便所帶來的困擾。針刺治療腦卒中后無抑制性膀胱,具有明顯的療效,配合足運(yùn)感區(qū)、額旁三線治療是筆者根據(jù)老師多年臨床經(jīng)驗的總結(jié),在臨床上具有更加顯著的療效。

        臨床資料所選病例均來自興平市中醫(yī)醫(yī)院和陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科2013年9月至2015年9月住院病人,其中男性48人,女性52人;年齡最大74歲,最小32歲;病程最短15d,最長1年腦梗塞65例,腦出血35例。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例,男21例,女29例;平均年齡50.36±2.93歲。對照組50例,男27例,女23例;平均年齡51.27 ±1.89 歲。兩種患者在年齡、性別、病程、病情輕重、卒中類型上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性意義。

        納入及排除標(biāo)準(zhǔn)符合腦卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中風(fēng)后尿失禁診斷[4-5];年齡18~75歲;尿常規(guī)檢查正常;膀胱殘余尿B超小于30ml。排除各種急性尿路感染者;其他原因引起的小便異常,如膀胱腫瘤、前列腺炎、前列腺增生、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等;妊娠或哺乳期;金屬過敏或嚴(yán)重懼針者;伴有嚴(yán)重心、肝、及造血系統(tǒng)和精神疾患者;患者意識不清或智能障礙,不能配合者。

        治療方法參照《中國腦血管病防治指南》[6],兩組患者均接受腦卒中基礎(chǔ)治療:顱內(nèi)壓管理,血壓的管理,改善腦循環(huán) ,神經(jīng)保護(hù)劑等治療以及卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥處理。

        對照組:選穴:水分、關(guān)元、中極、水道、曲骨、陰陵泉、三陰交。操作:平臥,排空尿液,常規(guī)消毒后,使用華佗牌0.25mm×40mm一次性無菌針直刺,行平補(bǔ)平瀉手法。每周治療5d,休息2d,每次留針30min,15min行針1次,共治療4周。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上增加頭部穴位,具體取穴如下:足運(yùn)感區(qū)、焦順發(fā)頭針額旁3線。操作方法:頭針常規(guī)消毒后,使用華佗牌直徑0.25mm×40mm一次性無菌針灸針,針體與皮膚呈30度角沿頭皮快速進(jìn)針,待針體進(jìn)入帽狀腱膜下層,指下感到阻力減小后,使針平臥,進(jìn)針40mm,使針下有吸針感,快速捻轉(zhuǎn)針柄,達(dá)到每分鐘200次,行針2min左右。治療時間、療程與對照組相同。

        療效標(biāo)準(zhǔn)采用美國泌尿協(xié)會癥狀評分量表、生活質(zhì)量評分表對兩組治療前后進(jìn)行評分。

        統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        治療結(jié)果癥狀評分情況,經(jīng)t檢驗, 治療前兩組分?jǐn)?shù)無明顯差異 (P>0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組評分均有降低;治療組降低更為顯著,見表1。治療前兩組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)無明顯差異 (P>0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組均有改善,治療組改善更顯著。見表2。

        表1 美國泌尿協(xié)會癥狀評分量表(分)

        表2 生活質(zhì)量評估表(分)

        討論大腦是排尿反射的高級中樞, 最高的皮質(zhì)排尿中樞位于旁中央小葉及嗅腦,丘腦下部及嗅腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)是其皮質(zhì)下中樞[7]。排尿中樞損傷后,失去了對脊髓排尿中樞的抑制,則會出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀。在額葉的內(nèi)側(cè)面,中央前、后回延續(xù)的部分,稱為旁中央小葉,額葉臨近旁中央小葉。足運(yùn)感區(qū)位于旁中央小葉的頭皮投射部位。百會穴旁開0.5寸處為足運(yùn)感區(qū)在,此區(qū)內(nèi)秉督脈之經(jīng)氣, 外秉膀胱之經(jīng)氣,針刺此區(qū),可調(diào)理膀胱氣機(jī),增強(qiáng)膀胱對尿液的約束能力。額旁三線位于額葉部,主治下焦相關(guān)疾病,針刺后可增強(qiáng)排尿高級中樞對下級排尿中樞的調(diào)節(jié)作用,對改善膀胱過度興奮、尿急、控尿能力有明顯作用。且現(xiàn)代研究表明大腦額葉皮質(zhì)與情緒之間活動有著密切的關(guān)系,針刺此區(qū),可調(diào)節(jié)患者焦慮心情,改善患者的情緒,使患者對治療的依從性提高,更有利于患者病情的恢復(fù)。

        本次臨床觀察共納入100例患者,嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則對患者進(jìn)行分組,在治療期間,治療組2例患者在治療2周時,采取本研究治療之外的治療,給予剔除,對照組2例因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而因一些原因誤入給予剔除,1例因個人原因在4周后自行退出,故脫落。故完成本試驗的患者治療組48例,對照組47例。患者共治療4周,通過泌尿協(xié)會癥狀評分量表比較,兩組小便情況均有所改善,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,在治療2周后,治療組小便情況有所改善,4周后小便效果顯著,對照組在4周后小便情況有所改善,頭針配合體針治療較單純體針治療對患者小便情況改善明顯,患者夜間排尿間隔時間、排尿急迫感、小便控制力情況有所好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量得到改善,且治療組在2周后便有效果,起效時間短,從而解決了困擾患者生活中的一大難題。通過在體針基礎(chǔ)上增加頭部穴位,不僅小便情況得到改善,患者情緒也有所調(diào)整。目前卒中后針刺配合康復(fù)可有效的降低中風(fēng)致殘率,減少并發(fā)癥[8],腦卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱是其一個較為復(fù)雜的問題,目前研究涉及較少,在未來的研究中,在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下,我們要進(jìn)一步更深入研究其機(jī)理,才能更加客觀、準(zhǔn)確,才能更好的指導(dǎo)臨床。

        [1]高維濱.針灸六絕-神經(jīng)病針灸現(xiàn)代療法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:246.

        [2]董瑞蘭.針刺配合康復(fù)治療中風(fēng)后偏癱38例[J].陜西中醫(yī),2012,33(11):1537.

        [3]孫遠(yuǎn)征.中極、足運(yùn)感區(qū)治療卒中后尿失禁的比較研究[J].上海針灸雜志,2007,12(1):13-15.

        [4]中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷研究組.中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55.

        [5]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:133.

        [6]饒明俐.中國腦血管病防治指南摘要[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(5):100.

        [7]孫忠人.神經(jīng)定位診斷學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:231.

        [8]付春愛,李子富,高燕,等.針刺配和康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)治療中風(fēng)偏癱120例[J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1372-1373.

        (收稿2016-05-10;修回2016-06-08)

        △陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安710000)

        ▲陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系針灸推拿專業(yè)(咸陽 712046)

        R743

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.059

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