陳新昌　宋琴琴　蘇同生　高延杰　卓翠麗　趙　琳

陜西省興平市中醫(yī)醫(yī)院(興平 713100)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

頭針為主治療卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱50例

陳新昌宋琴琴△蘇同生△高延杰▲卓翠麗▲趙琳▲

陜西省興平市中醫(yī)醫(yī)院(興平 713100)

目的：觀察頭針(足運(yùn)感區(qū)、額旁三線)結(jié)合體針治療腦卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用頭針結(jié)合體針治療,對照組采用體針治療，2周為1個療程，共治療2個療程，觀察兩組治療前后無抑制性神經(jīng)源性膀胱癥狀的改善情況。結(jié)果:通過泌尿協(xié)會癥狀評分量表比較,兩組小便情況較治療前均有差異，治療組較對照組療效顯著。治療組在2周時與治療前已有差異，4周后效果更佳，而對照組在4周時有差異。結(jié)論：頭針結(jié)合體針治療腦卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱較單純體針療法有明顯的優(yōu)勢。

主題詞卒中/中醫(yī)藥療法頭針@無抑制性神經(jīng)源性膀胱

腦卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱是由大腦、腦干的排尿中樞及其下行纖維的不完全性損傷,對膀胱的反射抑制作用減弱所致,表現(xiàn)為急迫性排尿、有尿急、尿頻、尿淋漓或急迫性尿失禁,但無殘余尿[1]。腦卒中致殘率高、并發(fā)癥多,40%患者存在中度致殘,卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率達(dá)37%～60%，往往會引起患者尿路感染，影響其睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)[2-3]。臨床治療中，患者家屬及醫(yī)生多關(guān)注于腦卒中的基礎(chǔ)治療,往往容易忽略患者小便所帶來的困擾。針刺治療腦卒中后無抑制性膀胱，具有明顯的療效，配合足運(yùn)感區(qū)、額旁三線治療是筆者根據(jù)老師多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)，在臨床上具有更加顯著的療效。

臨床資料所選病例均來自興平市中醫(yī)醫(yī)院和陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科2013年9月至2015年9月住院病人，其中男性48人，女性52人；年齡最大74歲，最小32歲；病程最短15d，最長1年腦梗塞65例，腦出血35例。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男21例，女29例；平均年齡50.36±2．93歲。對照組50例，男27例，女23例；平均年齡51．27 ±1.89 歲。兩種患者在年齡、性別、病程、病情輕重、卒中類型上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性意義。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)符合腦卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中風(fēng)后尿失禁診斷[4-5]；年齡18～75歲；尿常規(guī)檢查正常；膀胱殘余尿B超小于30ml。排除各種急性尿路感染者；其他原因引起的小便異常,如膀胱腫瘤、前列腺炎、前列腺增生、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等；妊娠或哺乳期；金屬過敏或嚴(yán)重懼針者；伴有嚴(yán)重心、肝、及造血系統(tǒng)和精神疾患者；患者意識不清或智能障礙,不能配合者。

治療方法參照《中國腦血管病防治指南》[6],兩組患者均接受腦卒中基礎(chǔ)治療：顱內(nèi)壓管理,血壓的管理,改善腦循環(huán) ,神經(jīng)保護(hù)劑等治療以及卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥處理。

對照組：選穴：水分、關(guān)元、中極、水道、曲骨、陰陵泉、三陰交。操作：平臥，排空尿液，常規(guī)消毒后，使用華佗牌0.25mm×40mm一次性無菌針直刺，行平補(bǔ)平瀉手法。每周治療5d，休息2d，每次留針30min,15min行針1次，共治療4周。治療組:在對照組的基礎(chǔ)上增加頭部穴位，具體取穴如下：足運(yùn)感區(qū)、焦順發(fā)頭針額旁3線。操作方法：頭針常規(guī)消毒后，使用華佗牌直徑0.25mm×40mm一次性無菌針灸針，針體與皮膚呈30度角沿頭皮快速進(jìn)針，待針體進(jìn)入帽狀腱膜下層，指下感到阻力減小后，使針平臥，進(jìn)針40mm，使針下有吸針感，快速捻轉(zhuǎn)針柄，達(dá)到每分鐘200次，行針2min左右。治療時間、療程與對照組相同。

療效標(biāo)準(zhǔn)采用美國泌尿協(xié)會癥狀評分量表、生活質(zhì)量評分表對兩組治療前后進(jìn)行評分。

統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果癥狀評分情況，經(jīng)t檢驗, 治療前兩組分?jǐn)?shù)無明顯差異 (P>0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組評分均有降低；治療組降低更為顯著,見表1。治療前兩組生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)無明顯差異 (P>0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組均有改善，治療組改善更顯著。見表2。

表1　美國泌尿協(xié)會癥狀評分量表(分)

表2　生活質(zhì)量評估表(分)

討論大腦是排尿反射的高級中樞, 最高的皮質(zhì)排尿中樞位于旁中央小葉及嗅腦，丘腦下部及嗅腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)是其皮質(zhì)下中樞[7]。排尿中樞損傷后，失去了對脊髓排尿中樞的抑制，則會出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀。在額葉的內(nèi)側(cè)面，中央前、后回延續(xù)的部分，稱為旁中央小葉，額葉臨近旁中央小葉。足運(yùn)感區(qū)位于旁中央小葉的頭皮投射部位。百會穴旁開0.5寸處為足運(yùn)感區(qū)在，此區(qū)內(nèi)秉督脈之經(jīng)氣, 外秉膀胱之經(jīng)氣，針刺此區(qū)，可調(diào)理膀胱氣機(jī)，增強(qiáng)膀胱對尿液的約束能力。額旁三線位于額葉部，主治下焦相關(guān)疾病,針刺后可增強(qiáng)排尿高級中樞對下級排尿中樞的調(diào)節(jié)作用,對改善膀胱過度興奮、尿急、控尿能力有明顯作用。且現(xiàn)代研究表明大腦額葉皮質(zhì)與情緒之間活動有著密切的關(guān)系，針刺此區(qū)，可調(diào)節(jié)患者焦慮心情，改善患者的情緒，使患者對治療的依從性提高，更有利于患者病情的恢復(fù)。

本次臨床觀察共納入100例患者，嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則對患者進(jìn)行分組，在治療期間，治療組2例患者在治療2周時，采取本研究治療之外的治療，給予剔除，對照組2例因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而因一些原因誤入給予剔除，1例因個人原因在4周后自行退出，故脫落。故完成本試驗的患者治療組48例，對照組47例。患者共治療4周，通過泌尿協(xié)會癥狀評分量表比較,兩組小便情況均有所改善，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，在治療2周后，治療組小便情況有所改善，4周后小便效果顯著，對照組在4周后小便情況有所改善，頭針配合體針治療較單純體針治療對患者小便情況改善明顯，患者夜間排尿間隔時間、排尿急迫感、小便控制力情況有所好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量得到改善，且治療組在2周后便有效果，起效時間短，從而解決了困擾患者生活中的一大難題。通過在體針基礎(chǔ)上增加頭部穴位，不僅小便情況得到改善，患者情緒也有所調(diào)整。目前卒中后針刺配合康復(fù)可有效的降低中風(fēng)致殘率,減少并發(fā)癥[8],腦卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱是其一個較為復(fù)雜的問題，目前研究涉及較少，在未來的研究中，在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，我們要進(jìn)一步更深入研究其機(jī)理，才能更加客觀、準(zhǔn)確，才能更好的指導(dǎo)臨床。

[1]高維濱.針灸六絕-神經(jīng)病針灸現(xiàn)代療法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:246.

[2]董瑞蘭.針刺配合康復(fù)治療中風(fēng)后偏癱38例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(11)：1537.

[3]孫遠(yuǎn)征.中極、足運(yùn)感區(qū)治療卒中后尿失禁的比較研究[J].上海針灸雜志，2007，12(1)：13-15.

[4]中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷研究組.中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55.

[5]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:133.

[6]饒明俐.中國腦血管病防治指南摘要[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(5)：100.

[7]孫忠人.神經(jīng)定位診斷學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:231.

[8]付春愛,李子富,高燕,等.針刺配和康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)治療中風(fēng)偏癱120例[J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1372-1373.

(收稿2016-05-10；修回2016-06-08)

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安710000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.059