王　萍　侯媛媛

西安市第五醫(yī)院(西安 710082)

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化瘀通痹膏聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎53例

王萍侯媛媛△

西安市第五醫(yī)院(西安 710082)

目的：探討化瘀通痹膏聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效。方法：選取106 例骨關(guān)節(jié)炎作為研究對象，根據(jù)住院號隨機分為兩組：治療組 53例和對照組 53例 。兩組均予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，每周1 次，5 次為1 療程。治療組在基礎(chǔ)治療上加以化瘀通痹膏外敷治療，1d1次，15次為1療程。治療前、治療5周、3個月及6個月后進行臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分。結(jié)果：治療后臨床治愈率:治療組50.94%，對照組 32.07% (P<0.05)?？傆行?治療組為94.34%，高于對照組77.35%(P<0.05)。兩組患者在治療5周、3個月、6個月WOMAC評分均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論：化瘀通痹膏聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。

主題詞骨關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法@化瘀通痹膏

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，國內(nèi)膝骨關(guān)節(jié)炎在60歲以上人群中發(fā)病率可達50%以上[1]。多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，活動度減少，上下樓梯疼痛加劇，可伴有骨擦音;病理改變：膝關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)軟骨變性及硬化等；膝骨關(guān)節(jié)炎是降低中老年人生活質(zhì)量的主要原因之一。中醫(yī)定義該病是因氣血不足，外邪入侵，經(jīng)絡(luò)阻絡(luò)而致氣血不暢，筋骨失養(yǎng)的病證。非甾體抗炎藥及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、針灸和理療等傳統(tǒng)的治療方法，往往療效不佳。本研究以膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，分別采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合化瘀通痹膏局部外敷治療與單純玻璃酸鈉注射治療，對兩種方法的效果進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料 從2015年10月至2016年1月我科收治住院病例中，符合膝骨關(guān)節(jié)炎標準的老年患者106例，根據(jù)住院號隨機分為兩組。治療組53例，其中男25例，女28例；平均年齡67.6±4.8歲；寒濕痹阻證10例，風(fēng)濕熱痹證10例，瘀血痹阻證11例，肝腎虧虛證22例。對照組53例，其中男26例，女27例；平均年齡66.2±5.4歲；寒濕痹阻證10例，風(fēng)濕熱痹證11例，瘀血痹阻證12例，肝腎虧虛證20例。經(jīng)t檢驗，兩組患者的性別、年齡、癥候分型及其他健康指標等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入及排除標準參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(1995)修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準[2]及我國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中膝痹病診斷及分型標準[3]。排除患者關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，嚴重畸形，難以判斷療效者；排除對試驗藥物過敏者；排除有高熱、結(jié)核、傳染病或皮膚病者。

治療方法兩組均使用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射治療，操作方法為：患者取坐位或仰臥位， 膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直，常規(guī)注射部位消毒后，1%的利多卡因2ml局麻，髕骨下內(nèi)或下外穿刺進關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。如有關(guān)節(jié)積液應(yīng)抽吸干凈后注射藥物。治療完畢后囑患者休息5～10min，后緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次。每周1次，5周為1個療程。治療組在此基礎(chǔ)上加以我院自制外用中藥制劑化瘀通痹膏治療，其主要成分是：草烏、狗脊、花椒、紅花、當歸、川芎等。將該方劑成藥加適量凡士林調(diào)成糊狀，黏稠度適宜，敷于患處，使用保鮮膜覆蓋于藥物表面，防止藥液外漏及過快干燥，每日1次，每次4～6h，15d1療程。操作前檢查局部皮膚情況，充分暴露膝關(guān)節(jié)，涂抹藥物薄厚均勻。敷藥時面積要大于患處。隨時觀察患者局部或全身狀況，如出現(xiàn)過敏癥狀，立即停用，并積極給予抗過敏治療。注射當天暫?；鐾ū愿嗤夥笾委煛?/p>

療效標準根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[4]擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能及日?；顒踊謴?fù)正常；顯效：主要或全部癥狀消失，關(guān)節(jié)功能及日?；顒踊净謴?fù)正常；有效：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能及生活自理明顯改善；無效：和治療前相比較，各方面無明顯改善。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用國際通用的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分，評定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和日常功能活動難度等3項，WOMAC評估分別在患者初次治療前、治療后5周、3個月和6個月隨訪時進行，共4次，評分越高膝關(guān)節(jié)功能越差，對生活影響越大。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進行分析處理，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

治療結(jié)果 臨床療效對比1個住院周期治療后:臨床治愈率及總有效率治療組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者療效比較[n(%)]

患者的WOMAC評分比較兩組患者在治療前后WOMAC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05):兩組患者在治療5周、3個月、6個月WOMAC評分均顯著降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者WOMAC評分比較(分)

討論膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的老年退行性關(guān)節(jié)炎，病理上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面磨損、進行性退變，并伴隨軟骨下骨增生、軟骨脫落，造成使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終可能發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙。其主要臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫大及功能障礙，對中老年人的生活質(zhì)量造成了極大的危害，對于晚期骨關(guān)節(jié)炎較重的患者手術(shù)治療療效肯定。但手術(shù)適應(yīng)證范圍較窄，由于中老年人常合并多種疾病，且患者心理及經(jīng)濟承受力較差，術(shù)后功能鍛煉不便等諸多因素決定了大多數(shù)患者仍需保守治療。臨床上保守治療的目的就是消除膝關(guān)節(jié)腫痛，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，修復(fù)受損軟骨，改善關(guān)節(jié)功能[5]。玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖，由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖單位聚合而成。注射玻璃酸鈉既可起保護關(guān)節(jié)作用，又能減輕滑膜炎癥和改善關(guān)節(jié)功能。研究表明，注射該藥物還能夠刺激內(nèi)源性SH的產(chǎn)生，恢復(fù)關(guān)節(jié)的自然狀態(tài)，從而維持療效。因而，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，除能緩解疼痛外，還可清除炎性細胞，保護關(guān)節(jié)軟骨，延緩關(guān)節(jié)退行性變的過程，提高關(guān)節(jié)功能[6]。但本研究表明單純使用玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎顯效時間短，療效欠佳。

在中醫(yī)理論中，本病屬“痹癥”范疇，由六淫之邪侵擾人體筋骨關(guān)節(jié)，出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)疼痛或強直畸形。中醫(yī)治療本病以培補氣血，活血化瘀為主。中藥外敷是中醫(yī)的一種常用治療方法，通過將藥物涂抹于患處或穴位，經(jīng)皮膚的吸收，起到祛風(fēng)除濕、活血化瘀、止痛消腫的功效。我科采用本院自制劑化瘀通痹膏進行中藥外敷治療，其主要成分是：草烏、狗脊、花椒、紅花、當歸、川芎等。 主要藥理作用：草烏、狗脊為祛風(fēng)濕藥，草烏，辛苦溫，入肝脾腎經(jīng)，有較好的祛風(fēng)、除濕、散寒、止痛通經(jīng)絡(luò)的作用。狗脊入肝腎經(jīng)，除祛風(fēng)濕外兼補肝腎、強筋骨的作用，有治療肝腎虛損、腰膝酸軟之效。當歸：補血活血散寒止痛之效。紅花：破血、行血、和血、調(diào)血，有通利血脈，消腫止痛之效。川芎：辛散溫通，既活血化瘀又行氣止痛。全方：祛風(fēng)濕、強筋骨、通血脈、消腫止痛之效。故化瘀通痹膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，有止痛、消炎、消腫之效。通過實驗對比顯示，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合化瘀通痹膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎，操作簡單，作用于局部，見效快，副作用小，療效顯著，患者易于接受，治療依從性高。

[1] 孫首凱.外敷中藥方配合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012,33(12)：1604-1606.

[2] 施桂英,關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1999.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[5] 楊明川，郭磊.辨證論治配合外敷治療膝骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生68例[J].陜西中醫(yī)，2014,35(1):31-32.

[6] 史紅逸，林琳.補腎益氣化瘀解毒湯聯(lián)合玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎40例[J].陜西中醫(yī)，2014,35(2)：189-190.

(收稿2016-05-30；修回2016-06-23)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.042