王 萍 侯媛媛
西安市第五醫(yī)院(西安 710082)
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化瘀通痹膏聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎53例
王萍侯媛媛△
西安市第五醫(yī)院(西安 710082)
目的:探討化瘀通痹膏聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效。方法:選取106 例骨關(guān)節(jié)炎作為研究對象,根據(jù)住院號隨機分為兩組:治療組 53例和對照組 53例 。兩組均予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療,每周1 次,5 次為1 療程。治療組在基礎(chǔ)治療上加以化瘀通痹膏外敷治療,1d1次,15次為1療程。治療前、治療5周、3個月及6個月后進行臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評分。結(jié)果:治療后臨床治愈率:治療組50.94%,對照組 32.07% (P<0.05)??傆行?治療組為94.34%,高于對照組77.35%(P<0.05)。兩組患者在治療5周、3個月、6個月WOMAC評分均降低(P<0.05),且治療組低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論:化瘀通痹膏聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。
主題詞骨關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法@化瘀通痹膏
膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病,國內(nèi)膝骨關(guān)節(jié)炎在60歲以上人群中發(fā)病率可達50%以上[1]。多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛,活動度減少,上下樓梯疼痛加劇,可伴有骨擦音;病理改變:膝關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)軟骨變性及硬化等;膝骨關(guān)節(jié)炎是降低中老年人生活質(zhì)量的主要原因之一。中醫(yī)定義該病是因氣血不足,外邪入侵,經(jīng)絡(luò)阻絡(luò)而致氣血不暢,筋骨失養(yǎng)的病證。非甾體抗炎藥及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、針灸和理療等傳統(tǒng)的治療方法,往往療效不佳。本研究以膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象,分別采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合化瘀通痹膏局部外敷治療與單純玻璃酸鈉注射治療,對兩種方法的效果進行對比研究,現(xiàn)報告如下。
臨床資料 從2015年10月至2016年1月我科收治住院病例中,符合膝骨關(guān)節(jié)炎標準的老年患者106例,根據(jù)住院號隨機分為兩組。治療組53例,其中男25例,女28例;平均年齡67.6±4.8歲;寒濕痹阻證10例,風(fēng)濕熱痹證10例,瘀血痹阻證11例,肝腎虧虛證22例。對照組53例,其中男26例,女27例;平均年齡66.2±5.4歲;寒濕痹阻證10例,風(fēng)濕熱痹證11例,瘀血痹阻證12例,肝腎虧虛證20例。經(jīng)t檢驗,兩組患者的性別、年齡、癥候分型及其他健康指標等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入及排除標準參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(1995)修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準[2]及我國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中膝痹病診斷及分型標準[3]。排除患者關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,嚴重畸形,難以判斷療效者;排除對試驗藥物過敏者;排除有高熱、結(jié)核、傳染病或皮膚病者。
治療方法兩組均使用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射治療,操作方法為:患者取坐位或仰臥位, 膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直,常規(guī)注射部位消毒后,1%的利多卡因2ml局麻,髕骨下內(nèi)或下外穿刺進關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。如有關(guān)節(jié)積液應(yīng)抽吸干凈后注射藥物。治療完畢后囑患者休息5~10min,后緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次。每周1次,5周為1個療程。治療組在此基礎(chǔ)上加以我院自制外用中藥制劑化瘀通痹膏治療,其主要成分是:草烏、狗脊、花椒、紅花、當歸、川芎等。將該方劑成藥加適量凡士林調(diào)成糊狀,黏稠度適宜,敷于患處,使用保鮮膜覆蓋于藥物表面,防止藥液外漏及過快干燥,每日1次,每次4~6h,15d1療程。操作前檢查局部皮膚情況,充分暴露膝關(guān)節(jié),涂抹藥物薄厚均勻。敷藥時面積要大于患處。隨時觀察患者局部或全身狀況,如出現(xiàn)過敏癥狀,立即停用,并積極給予抗過敏治療。注射當天暫?;鐾ū愿嗤夥笾委煛?/p>
療效標準根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[4]擬定。臨床治愈:臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能及日?;顒踊謴?fù)正常;顯效:主要或全部癥狀消失,關(guān)節(jié)功能及日?;顒踊净謴?fù)正常;有效:主要癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能及生活自理明顯改善;無效:和治療前相比較,各方面無明顯改善。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用國際通用的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分,評定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和日常功能活動難度等3項,WOMAC評估分別在患者初次治療前、治療后5周、3個月和6個月隨訪時進行,共4次,評分越高膝關(guān)節(jié)功能越差,對生活影響越大。
統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進行分析處理,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
治療結(jié)果 臨床療效對比1個住院周期治療后:臨床治愈率及總有效率治療組明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者療效比較[n(%)]
患者的WOMAC評分比較兩組患者在治療前后WOMAC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05):兩組患者在治療5周、3個月、6個月WOMAC評分均顯著降低(P<0.05),且治療組低于對照組(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者WOMAC評分比較(分)
討論膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的老年退行性關(guān)節(jié)炎,病理上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面磨損、進行性退變,并伴隨軟骨下骨增生、軟骨脫落,造成使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形,最終可能發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙。其主要臨床表現(xiàn):關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫大及功能障礙,對中老年人的生活質(zhì)量造成了極大的危害,對于晚期骨關(guān)節(jié)炎較重的患者手術(shù)治療療效肯定。但手術(shù)適應(yīng)證范圍較窄,由于中老年人常合并多種疾病,且患者心理及經(jīng)濟承受力較差,術(shù)后功能鍛煉不便等諸多因素決定了大多數(shù)患者仍需保守治療。臨床上保守治療的目的就是消除膝關(guān)節(jié)腫痛,延緩關(guān)節(jié)軟骨退變,修復(fù)受損軟骨,改善關(guān)節(jié)功能[5]。玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖,由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖單位聚合而成。注射玻璃酸鈉既可起保護關(guān)節(jié)作用,又能減輕滑膜炎癥和改善關(guān)節(jié)功能。研究表明,注射該藥物還能夠刺激內(nèi)源性SH的產(chǎn)生,恢復(fù)關(guān)節(jié)的自然狀態(tài),從而維持療效。因而,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,除能緩解疼痛外,還可清除炎性細胞,保護關(guān)節(jié)軟骨,延緩關(guān)節(jié)退行性變的過程,提高關(guān)節(jié)功能[6]。但本研究表明單純使用玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎顯效時間短,療效欠佳。
在中醫(yī)理論中,本病屬“痹癥”范疇,由六淫之邪侵擾人體筋骨關(guān)節(jié),出現(xiàn)肢體沉重、關(guān)節(jié)疼痛或強直畸形。中醫(yī)治療本病以培補氣血,活血化瘀為主。中藥外敷是中醫(yī)的一種常用治療方法,通過將藥物涂抹于患處或穴位,經(jīng)皮膚的吸收,起到祛風(fēng)除濕、活血化瘀、止痛消腫的功效。我科采用本院自制劑化瘀通痹膏進行中藥外敷治療,其主要成分是:草烏、狗脊、花椒、紅花、當歸、川芎等。 主要藥理作用:草烏、狗脊為祛風(fēng)濕藥,草烏,辛苦溫,入肝脾腎經(jīng),有較好的祛風(fēng)、除濕、散寒、止痛通經(jīng)絡(luò)的作用。狗脊入肝腎經(jīng),除祛風(fēng)濕外兼補肝腎、強筋骨的作用,有治療肝腎虛損、腰膝酸軟之效。當歸:補血活血散寒止痛之效。紅花:破血、行血、和血、調(diào)血,有通利血脈,消腫止痛之效。川芎:辛散溫通,既活血化瘀又行氣止痛。全方:祛風(fēng)濕、強筋骨、通血脈、消腫止痛之效。故化瘀通痹膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,有止痛、消炎、消腫之效。通過實驗對比顯示,采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合化瘀通痹膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎,操作簡單,作用于局部,見效快,副作用小,療效顯著,患者易于接受,治療依從性高。
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(收稿2016-05-30;修回2016-06-23)
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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.042