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        手法整復(fù)治療橈骨遠端骨折的療效

        2016-09-28 06:41:34郭里春
        陜西中醫(yī) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:夾板腕關(guān)節(jié)橈骨

        張 兵 劉 琮 李 博 郭里春 朱 鵬

        西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科(西安 710038)

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        手法整復(fù)治療橈骨遠端骨折的療效

        張兵劉琮李博郭里春朱鵬△

        西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科(西安 710038)

        目的:觀察手法整復(fù)治療橈骨遠端骨折的療效及對腕關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的影響。方法:將123例橈骨遠端骨折病例隨機分為治療組(63例)和對照組(60例)。治療組給予手法復(fù)位,對照組給予外科手術(shù)治療。觀察兩組療效及腕關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。結(jié)果:兩組VAS評分比較也有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。治療后2周,兩組QOLS評分從親緣和婚姻幸福、健康和功能、個人社會和社區(qū)承諾及總分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療4個月,兩組QOLS評分以上述四個方面具有組間差異(P<0.05)。結(jié)論:手法整復(fù)治療橈骨遠端骨折療效確切,有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量。

        主題詞骨折/中醫(yī)藥療法 @手法整復(fù)

        橈骨遠端骨折是常見的骨折類型,但如治療效果不理想則容易出現(xiàn)相關(guān)關(guān)節(jié)功能障礙以及較長時間疼痛,對患者生活質(zhì)量有明顯影響[1]。對該類型骨折的治療并無難點,治療方案也較為多樣,在此背景下選擇臨床療效好、對患者更為有利的治療方案十分重要[2]。中醫(yī)治療該類型骨折有悠久的歷史,其中手法整復(fù)治療最具特色,是我科治療橈骨遠端骨折的常用方法,本研究觀察了手法整復(fù)的療效以及對腕關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的影響,可為臨床救治提供參考。

        臨床資料病例來源于我院2013年6月至2015年12月收治的橈骨遠端骨折患者,經(jīng)X線檢查確認,均為單側(cè)橈骨閉合型骨折。治療組63例,其中男38例,女25例;年齡43.37±15.38歲;骨折AO分型:A2型13例,A3型20例,B1型9例,B2型7例,B3型2例,C1型6例,C2型5例,C3型1例;骨折不累積關(guān)節(jié)46例,累積關(guān)節(jié)17例。對照組60例,其中男37例,女23例;年齡42.47±16.13歲;骨折AO分型:A2型10例,A3型21例,B1型8例,B2型8例,B3型3例,C1型4例,C2型4例,C3型2例;骨折不累積關(guān)節(jié)45例,累積關(guān)節(jié)15例。兩組年齡、性別及骨折類型比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        治療方法治療組采用手法復(fù)位:實施前拍攝骨折部位正側(cè)位X片以確定骨折形態(tài),之后經(jīng)骨折端抽取血腫、臂叢麻醉;麻醉起效后開始手法整復(fù)。如骨折未累及關(guān)節(jié)則牽抖復(fù)位法,患者取臥位,屈曲其肘關(guān)節(jié)呈90°且前臂為中立位,助手雙手抓住患肢上臂,施術(shù)者雙手緊握患肢手腕且拇指按壓骨折遠端背側(cè),定位準確后稍微旋轉(zhuǎn),之后用力牽抖及掌曲尺偏進行手法復(fù)位;如骨折累及關(guān)節(jié)則采用提按復(fù)位法,時患肢取臥位,肘關(guān)節(jié)及前臂位置同上,該術(shù)需兩名助手,一名雙手分別握住患肢拇指及其他四指,另一名雙手抓住患肢上臂牽引,待扦插骨折矯正后施術(shù)者進行旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位矯正。完成后施術(shù)者將雙手拇指置于骨折遠端背側(cè),其余四指則置于掌側(cè),進行牽提復(fù)位。C臂透視確定復(fù)位滿意后采用夾板固定、繃帶包扎并屈肘90°三角巾懸位固定。初期背、掌、橈側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié),約4周骨折部位經(jīng)X 片復(fù)查骨連接后夾板不超過腕關(guān)節(jié),期間適時調(diào)整夾板位置及繃帶松緊。4~8周開始腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

        對照組:①術(shù)前完善骨折部位X線檢查,之后確定手術(shù)入路方式,臂叢麻醉起效后采用掌側(cè)、背側(cè)或聯(lián)合入路。②進行閉合復(fù)位、克氏針撬撥復(fù)位。克氏針固定時與橈骨長軸呈40°進針,通過拇長伸肌腱與拇短伸肌腱之間,經(jīng)過骨折線進入骨髓腔,需用2.5mm克氏針1~2根。③C臂透視確定復(fù)位滿意后將體表克氏針針尾埋藏在皮膚下,之后無菌紗布加壓包扎、外固定。④4~8周開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

        療效標準復(fù)位后4個月關(guān)節(jié)活動程度及X線檢查骨折愈合結(jié)果,以此判斷療效。腕關(guān)節(jié)功能:復(fù)位后4個月通過評估腕關(guān)節(jié)活動度和疼痛程度進行評估。腕關(guān)節(jié)活動度包括:掌曲活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度、橈偏角度和前臂旋后角度;疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)評分,得分區(qū)間為0~10分,數(shù)值越大疼痛越劇烈。綜合生活質(zhì)量問卷(QOLS) 該問卷包括:親緣和婚姻幸福、健康和功能、個人社會和社區(qū)承諾3個方面,共16個條目,每條得分1~7分,3個方面相加為總分,總分16~112分。復(fù)位后2周、4個月后評估。參考《實用骨科運動損傷臨床診斷》中的標準進行。

        統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件處理。等級資料采用Ridit分析,計量資料采用t檢驗,用均數(shù)±標準差表示,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        治療結(jié)果兩組臨床療效治療后4個月評估療效,結(jié)果見表1,Ridit分析顯示兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        治療后腕關(guān)節(jié)功能比較治療后2周、4個月,兩組腕關(guān)節(jié)活動度從掌曲度、背伸度、旋前度、橈偏度和旋后度比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(t2周=5.3832、4.0282、4.8024、4.7356、6.3026,t4月=4.5821、5.0294、4.8273、3.9283、6.2039,P<0.05);兩組VAS評分比較也有統(tǒng)計學(xué)差異(t2周=3.2880,t4月=5.3921,P<0.05),見表2。

        表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

        表2 治療后腕關(guān)節(jié)功能比較

        治療后生活質(zhì)量比較治療后兩周,兩組QOLS評分從親緣和婚姻幸福、健康和功能、個人社會和社區(qū)承諾及總分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.5034、0.4324、0.3283、1.0146,P<0.05);治療4月,2組QOLS評分從上述四個方面比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(t=4.1457、5.2146、4.8292、8.3450,P<0.05)。表3。

        表3 兩組治療后QOLS評分比較(分)

        討論正如前言所言,橈骨遠端骨折臨床治療方案多樣,目前并無任何1種方案可取的絕對優(yōu)勢,關(guān)于各方案的優(yōu)缺點也爭論不休,故對該領(lǐng)域的研究有明顯的臨床價值[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該類型骨折主要采用手術(shù)治療,但手術(shù)切開鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷大、易損傷末梢神經(jīng),且術(shù)后疼痛、并發(fā)感染的風(fēng)險較大,目前已非首選[3]。手術(shù)切開復(fù)位后克氏針固定較內(nèi)固定較鋼板內(nèi)固定有明顯改進[4]。應(yīng)用也較多,但存在增加著局部皮膚壞死及并發(fā)骨髓炎的風(fēng)險,而中醫(yī)手法整復(fù)治療在能保證療效的同時具備有不開刀、創(chuàng)傷小的特點,治療該類型骨折有明顯優(yōu)勢[5]。

        本研究中針對橈骨遠端骨折的不同類型調(diào)整整復(fù)手法,對骨折不累積關(guān)節(jié)者給予牽抖復(fù)位,對累積關(guān)節(jié)者給予提按復(fù)位,均為臨床常用整復(fù)手法,大量臨床研究顯示手法整骨折復(fù)位與手術(shù)切開復(fù)位效果相當(dāng)[6]。而本研究中手法整復(fù)后骨折復(fù)位情況需經(jīng)X線檢查確認,保證了骨折復(fù)位程度滿意。手法整復(fù)后應(yīng)用小夾板固定,這也是中醫(yī)治療特色,符合“動靜結(jié)合”原則,臨床效果也獲得業(yè)內(nèi)肯定[7]。本研究中對照組應(yīng)用手術(shù)切開閉合復(fù)位、克氏針撬撥復(fù)位及克氏針固定的方法,也為近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療橈骨遠端骨折的有效方案,治療理念較切開鋼板內(nèi)固定有顯著改進,對患者的二次損傷相對較小,臨床應(yīng)用也十分廣泛,本研究中設(shè)置觀察組應(yīng)用手法整復(fù)與之比較,符合臨床現(xiàn)實。

        本研究結(jié)果顯示,治療組骨折愈合優(yōu)、良率分別為63.49%、28.57%,愈合差率為0.00%,骨折愈合總體療效優(yōu)于對照組,與文獻報道類似[8]。從對腕關(guān)節(jié)功能的影響來看,治療組在術(shù)后2周、4個月時腕關(guān)節(jié)掌曲度、背伸度、旋前度、橈偏度和旋后度5個方面均優(yōu)于對照組,同期VAS評分也低于對照組,提示手法整復(fù)治療橈骨遠端骨折在初期對腕關(guān)節(jié)活動度有保護作用,利于后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且具有局部疼痛程度小的特點。從生活質(zhì)量來看,治療組與對照組術(shù)后2周時在親緣和婚姻幸福、健康和功能、個人社會和社區(qū)承諾及總分方面比較并無差異,但至4個月時在上述4個方面已存在明顯差異,這應(yīng)與手法整復(fù)創(chuàng)傷小及后期骨折愈合、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好有關(guān),這一點隨著時間的延長逐漸顯現(xiàn)出來。

        綜上所述,手法整復(fù)治療橈骨遠端骨折療效確切,有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量,這是中醫(yī)治療骨折的優(yōu)勢。但需要注意的是,手法整復(fù)也存在骨折畸形愈合高的風(fēng)險[9]。故在施術(shù)后2周內(nèi)重視復(fù)查骨折復(fù)位情況,必要時給予再次手法復(fù)位,在一定程度上減少骨折畸形愈合。

        [1]趙朝偉.手法結(jié)合舒腕活血湯治療橈骨遠端骨折32例[J].陜西中醫(yī),2013,34(8):974-975.

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        [9]章曉云,陳躍平,龍飛攀,等.手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合中醫(yī)三期辨證用藥治療伸直型橈骨遠端骨折367例[J].中醫(yī)正骨,2014,33(12):37-39.

        (收稿2016-03-30;修回2016-05-25)

        R274.1

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.037

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