董　薏

遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(沈陽 110032)

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中醫(yī)體質健康教育在甲狀腺功能亢進患者中的應用效果

董薏

遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(沈陽 110032)

目的：探討中醫(yī)體質健康教育在甲狀腺功能亢進患者中的應用效果。方法：選取我院收治的124例甲亢患者為研究對象，并采用隨機數(shù)字表的方法分為觀察組(n=62)和對照組(n=62)。對照組給予常規(guī)的治療和健康教育，觀察組在此基礎上根據患者的中醫(yī)體質類型給予個體化的健康教育，出院后3個月進行電話隨訪，比較治療前后兩組的中醫(yī)體質評分、癥候療效和復發(fā)率。結果：全部患者的中醫(yī)體質中氣郁質最多見(22.6%)。治療后觀察組的平和質評分顯著高于對照組，其他體質類型的評分顯著低于對照組。觀察組的癥候療效明顯優(yōu)于對照組。觀察組復發(fā)率為6.45%，顯著低于對照組的19.35%。 結論：中醫(yī)體質健康教育在科學辨識體質的基礎上進行個體化的健康教育，可明顯改善患者的體質情況，有效緩解其癥狀并預防甲亢復發(fā)。

主題詞甲狀腺功能亢進癥體質

中醫(yī)體質學認為，體質是在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的固有特質，可決定某些疾病的易感性、類型及轉歸的傾向性[1]。本研究旨在中醫(yī)體質健康教育在甲狀腺功能亢進患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

臨床資料選取2013年6月至2014年8月期間我院收治的124例甲亢患者為研究對象，納入標準：根據臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能檢查結果確診為甲亢；同意入組，并簽署知情同意書。排除標準：炎性甲亢、藥物過量引起的甲亢；妊娠婦女；合并有嚴重的心、肝、腎功能不全或惡性腫瘤；具有精神疾病或視聽功能障礙，與醫(yī)護人員難以進行正常交流。根據隨機數(shù)字表將124例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組各62例。觀察組中男11例，女51例，年齡20～55歲，平均36.2±10.9歲，病程9個月～6.5年，平均1.6±1.2年。對照組中男9例，女53例，年齡21～56歲，平均36.8±11.2歲，病程10個月～7年，平均1.8±1.3年。兩組在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，具有可比性。

治療方法對照組接受正規(guī)的藥物治療及常規(guī)健康教育，內容包括甲亢的相關知識、診治情況、飲食和運動等方面。觀察組在此基礎上進行中醫(yī)體質健康教育，包括健康調查、體質辨識及健康教育。健康調查及體質辨識：入院時通過調查問卷的形式采集患者的健康信息，包括其性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、飲食習慣、體力活動情況、精神狀況及睡眠質量等基本信息，以及近半年內的身體狀況，這有助于了解患者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響健康的不利因素。應用2009年王琦等人編制的《中醫(yī)9種基本體質分類量表》及《中醫(yī)體質分類判定標準》進行體質辨識[2]，根據結果進行打分，計算原始分和轉化分，原始分即各條目分值相加，轉化分=(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)×100，轉化分越高，體質的傾向性越明顯，結合判定標準評估患者的體質類型。結果為痰濕質44例，陽虛質30例，氣虛質21例，氣郁質15例，陰虛質14例。

健康教育：根據患者健康調查和中醫(yī)體質評估結果進行個體化的健康教育，包括個人體質的講解及相應的情志、膳食、運動、藥物等方面均進行詳細教育。具體如下：①痰濕質：囑患者多進食扁豆、蘿卜、洋蔥、蓮子、冬瓜、紫菜、薏仁等化痰祛濕與健脾利濕的食品，避免吃甘、辛、辣等食物，且進行適量戶外有氧運動，20～40min/d，根據自己的體能循序漸進地運動鍛煉。②陽虛質：囑咐患者多食狗肉、羊肉等補腎溫陽的食物，少吃生冷、黏、膩的食物，建議患者在陽光充足的上午進行有氧運動，10～30min/d，但要注意運動的量，以不感勞累為度，避免陰暗、寒冷、潮濕的環(huán)境長期生活及工作，避免運動強度過大，且患者的性格多較內向、情緒不穩(wěn)，故需要盡可能讓其保持性格開朗，通過了解病情和既往成功案例來保持樂觀心態(tài)，疏解其苦悶情緒。③氣虛質：補氣健脾是其重點，選用小米、胡蘿卜、蓮子肉湯、人參、牛肉等易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如不可食用過于黏膩或難以消化的食物，根據自身體能選擇太極劍、乒乓球、羽毛球、太極拳等適當運動，20～40min/d，循序漸進，量力而行，不宜劇烈運動、出汗過多。④氣郁質：疏肝理氣是其重點，多進食洋蔥、蘑菇、高粱、柑橘、蘿卜等調理脾胃、理氣解郁的食物，并且情志調節(jié)是其關鍵，患者的性格特征為敏感、多疑，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等表現(xiàn)，通過講解既往成功案例、發(fā)動親友、欣賞音樂、適量飲葡萄酒、增加戶外活動等方法來提高患者的情緒，促進人際交流，去除負面情緒。⑤陰虛質：滋補腎陰是其重點，多吃龜鱉、水果、蔬菜，少食辛辣、刺激性食物，建議進行保健功、太極拳等中小強度的運動，避免劇烈運動，10～20min/d，且患者容易出現(xiàn)急燥和憤怒，故要盡可能囑咐患者及其親友要避免不良精神刺激的出現(xiàn)，向其耐心講解情志護理的重要性。

療效標準入院后即進行中醫(yī)體質的評分，出院后3個月后進行電話隨訪，再次進行中醫(yī)體質的調查評分，通過比較體質評分變化情況判斷效果。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行證候療效判斷，癥狀嚴重程度采用0～3分，分別代表無、輕、中、重度，計算證候積分=(入院后首次-出院后3個月)/入院后首次評分×100%，據此判斷療效：控制(證候積分減少≥95%)、顯效(80%≤證候積分減少<95%)、有效(20%≤證候積分減少<80%)、無效(證候積分減少<20%，甚至增加)。

統(tǒng)計學方法所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料以樣本平均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，然后進行兩兩的SNK q檢驗，定性資料用卡方檢驗，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組中醫(yī)體質辨識結果124例患者中中醫(yī)體質為氣郁質者最多見，達到22.6%，其次是陰虛質、氣虛質等，兩組的體質結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組中醫(yī)體質辨識結果

治療前后中醫(yī)體質評分結果治療前兩組的各體質評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。治療后，組內比較，各組的平和質評分均顯著升高，其他體質評分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，觀察組的平和質評分顯著高于對照組，其他體質評分顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后中醫(yī)體質評分結果

兩組癥候療效比較觀察組的控制率和顯效率分別達到40.3%和37.1%，而對照組為22.6%和32.3%，觀察組的癥候療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組癥候療效比較

兩組復發(fā)情況比較觀察組62例患者中復發(fā)4例，復發(fā)率為6.45%，顯著低于對照組的19.35%(12/62)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.032)。

討論隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，健康教育和心理因素越來越受到臨床的重視[3]。除了對患者進行常規(guī)的藥物和臨床干預外，進行必要的健康教育，向患者介紹疾病、用藥、飲食、運動等方面，有利于消除患者的負面情緒，提高患者的疾病知曉程度，最終達到提高依從性和療效的目的[4]。以往的研究結果提示，健康教育可明顯提高甲亢患者的治療依從性和療效，改善其心理健康狀況[5]。并且由于甲亢屬于慢性病，療程較長，復發(fā)率較高，因此，讓患者進行有效的自我管理對疾病的療效有很大幫助，這就需要進行必要的健康教育，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，養(yǎng)成健康的飲食習慣和生活方式，才能有效改變甲狀腺功能，達到預防和控制甲亢的目的[6]。

中醫(yī)體質學專家根據體質研究結果提出了“體質可調性”，認為體質是先天遺傳和后天因素共同決定的，故患者體質是相對穩(wěn)定的，具有一定的可變性，醫(yī)護人員可以從用藥、膳食、運動、情志等方面的科學調理改變患者的體質基礎，從而達到預防疾病發(fā)生、發(fā)展和復發(fā)的目的。因此，中醫(yī)體質健康教育具有科學的理論基礎，根據患者不同的中醫(yī)體質制定出科學的治療與康復于一體的個體化的健康教育方案，包括情志、飲食、藥物、生活及動靜養(yǎng)生等方面進行體質調護，是一個全新的、具有中醫(yī)特色的、全方位的健康教育服務體系，臨床應用效果較為突出[7]。

夏仲元等[8]采用中醫(yī)體質量表及評定標準對117例甲亢患者及172例甲減患者進行了調查，結果表明，甲亢和甲減的中醫(yī)體質分布有一定的規(guī)律性和差異性，氣郁質、陰虛質和氣虛質是最常見的甲亢體質，與本研究結果一致。由于本研究中9種體質在甲亢患者均存在，各個體質之間具有一定的差異性，故有必要根據患者的不同體質進行個體化的健康教育。然而，常規(guī)的健康教育內容大同小異，多數(shù)只是在泛泛而談，流于形式，沒有考慮到患者的個體差異性，故臨床效果和患者的掌握度難以保證。中醫(yī)體質健康從健康調查和體質辨識結果為基礎，根據患者的體質類型制定個體化的教育方案，并且結合傳統(tǒng)的健康教育方法對患者進行護理干預，不僅體現(xiàn)了整體觀念、辨證施護的中醫(yī)護理精髓，符合甲亢疾病的特點，還與生物-心理-社會醫(yī)學模式這個現(xiàn)代模式相統(tǒng)一，根據健康教育的內容進行護理干預，有助于提高患者的依從性和應用效果。

[1]王淼,高天舒.血清甲狀腺激素正常的甲亢中醫(yī)體質學調查[J].實用中醫(yī)內科雜志,2011,25(2):84-85.

[2]王琦.中醫(yī)體質分類與判定[S].中華醫(yī)學藥學會,2009，31(4)：9-11.

[3]鞏李娜.健康教育和心理護理在婦科腫瘤患者護理中的應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,14(3):2022-2024.

[4]張團煒,楊和平.小劑量醛固酮拮抗劑結合健康教育治療頑固性高血壓93例[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(7):926-927.

[5]潘曉萍.健康教育對甲亢患者生活質量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(17):2642-2643.

[6]李蘋,林平.慢性病自我管理干預研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,29:3685-3687.

[7]周正顏,何力,李桂珍,等.消化性潰瘍病人實施中醫(yī)體質健康教育的效果觀察[J].護理研究,2014,34:4279-4282.

[8]夏仲元,王琦,郭琪,等.甲亢和甲減中醫(yī)體質類型調查分析[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2010,33(4):280-282.

(收稿2016-02-25；修回2016-05-08)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.028