徐　敏

江蘇省靖江市中醫(yī)院(靖江 214500)

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滋陰活血法聯(lián)合纈沙坦在早期糖尿病腎病治療中的應(yīng)用

徐敏

江蘇省靖江市中醫(yī)院(靖江 214500)

目的：在早期糖尿病腎病患者中采用滋陰活血法聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行治療，探討其臨床治療療效。方法：選取80例早期糖尿病腎病患者，隨機(jī)數(shù)字表法平分。對照組單純給予纈沙坦治療，觀察組聯(lián)合自擬滋陰活血沖劑治療。對比分析兩組患者的治療總有效率、治療前后中醫(yī)證候積分以及治療前后糖化血紅蛋白、24h尿微量白蛋白和腎功能水平。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率(87.50%)、治療后中醫(yī)證候積分(9.81±1.04)以及糖化血紅蛋白(6.72±0.89)、24h尿微量白蛋白(94.66±13.02)、腎功(80.55±10.02、6.13±0.75)水平均優(yōu)于對照組。結(jié)論：滋陰活血法聯(lián)合纈沙坦用于早期糖尿病腎病患者治療中可取得顯著的療效。

主題詞糖尿病腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法@滋陰活血法

糖尿病是臨床較為常見的慢性疾病，其在臨床中為常見多發(fā)病[1]。糖尿病患者較常誘發(fā)多種并發(fā)癥狀，糖尿病腎病為其常見嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊叱１憩F(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫以及腎功能損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能的衰竭，并發(fā)癥狀的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，甚者危及患者的生命安全，早期給予患者治療極為重要[2-3]。西醫(yī)治療常以控制血糖、降低蛋白攝入、控脂降壓為主。近年來中醫(yī)在早期糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用較為廣泛，中醫(yī)滋陰活血的應(yīng)用可以有效改善患者的腎功損傷現(xiàn)象，延緩患者的疾病病變過程。本文選取80例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，對比給予纈沙坦以及滋陰活血聯(lián)合纈沙坦治療。

臨床資料本次研究選取研究對象為我院近年來接收入院治療的80例早期糖尿病腎病患者，患者的病歷資料來源于2011年1月至2015年12月。患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表的方法分為兩組。觀察組：包括女18例，男22例；年齡處于44到68歲范圍內(nèi)，平均年齡為56.94±3.17歲；糖尿病患病時(shí)間在5～10年之間，平均時(shí)間在7.68±2.03年；根據(jù)糖尿病腎病分期[4]：1期30例，2期10例。對照組：包括女19例，男21例；年齡處于45到68歲范圍內(nèi)，平均年齡為57.35±3.07歲；糖尿病患病時(shí)間在5～10年之間，平均時(shí)間在7.55±1.87年；糖尿病腎病分期包括1期32例以及2期8例。兩組在年齡、性別、糖尿病腎病嚴(yán)重程度以及糖尿病患病時(shí)間等一般資料上不存在顯著性差異，組間比較P>0.05，可進(jìn)行比較分析。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]納入為臨床確診的早期糖尿病腎病患者；患者入選時(shí)均簽署知情同意書，為自愿參與本次研究；研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的相關(guān)許可。排除非糖尿病性腎性損傷的患者；排除存在心血管系統(tǒng)疾病、肝腎原發(fā)性疾病以及感染性疾病的患者；排除治療依從性差的患者。

治療方法兩組均給予常規(guī)控制血糖、血壓等，給予患者健康教育，告知患者進(jìn)行低鹽低糖飲食，控制蛋白攝入量，確保蛋白量低于0.8g/kg，1d?；颊呖诜窳朽刂蒲?，飯前半小時(shí)口服，1d1次，1次1片。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純給予纈沙坦80mg/次，每日1次口服治療。觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合給予自擬滋陰活血沖劑進(jìn)行治療。自擬滋陰活血沖劑采用江陰天江制藥的免煎劑，組方:熟地、黨參各20g，山茱萸、丹參各10g，淮山藥、生地、金櫻子各15g，黃芪30g，生大黃5g，三七粉3g。每天1劑，分兩次沖服。兩組療程均為8周。

療效標(biāo)準(zhǔn)[7]治療總有效率：根據(jù)2007年中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的臨床癥狀以及體征消退，中醫(yī)證候積分改善超過70%；有效：患者臨床癥狀以及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分改善在70%～30%之間；無效：患者的臨床癥狀以及體征無明顯改善，中醫(yī)證候積分改善未達(dá)30%。中醫(yī)證候積分：主要對患者的口干多飲、氣短懶言、腰膝酸軟、視物模糊、脘腹脹滿、肢體麻木、頭痛、脅肋疼痛、小便頻數(shù)以及夜尿增多等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行積分評價(jià)。每項(xiàng)由無癥狀到重度癥狀分為0～3分，共計(jì)30分。

治療結(jié)果治療總有效率比較觀察組患者治療總有效率(87.50%)顯著高于對照組患者(67.50%)，組間比較差異顯著，χ2=4.588，P=0.032，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1　兩組在治療總有效率上的比較

兩組在治療前后中醫(yī)證候積分上的比較兩組患者經(jīng)治療，中醫(yī)證候積分均有所下降(t=11.59,P<0.01)，具體結(jié)果見表2。

表2　兩組在治療前后中醫(yī)證候積分上的比較(分)

治療前后糖化血紅蛋白、24h尿微量白蛋白、腎功能水平上的比較組內(nèi)比較，兩組患者治療后糖化血紅蛋白、24h尿微量白蛋白、以及腎功能水平均存在不同程度改善，治療前后差異顯著(P<0.05)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較，治療前兩組患者各指標(biāo)無明顯差異(糖化血紅蛋白：t=0.045，P=0.964；24h尿微量白蛋白：t=0.130，P=0.897；血肌酐：t=0.194，P=0.847；尿素氮：t=0.133，P=0.895)；治療后觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，組間差異顯著(糖化血紅蛋白：t=3.019，P=0.003；24小時(shí)尿微量白蛋白：t=10.684，P=0.000；血肌酐：t=3.328，P=0.001；尿素氮：t=2.660，P=0.010)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　兩組在治療前后血糖和腎功能水平上的比較

討論中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)生是由于陰虛熱毒，致腎虛血瘀、精微下泄而誘發(fā)。因此滋陰活血為治療早期糖尿病腎病的基本要法。研究選用滋陰活血沖劑中，熟地、山萸肉、淮山藥滋陰補(bǔ)腎，使腎氣充而開合有度。黃芪性溫升陽，具有補(bǔ)氣固表，利尿托毒的作用。生大黃可祛瘀止血、涼血解毒。丹參、三七活血散瘀、行血通絡(luò)。另輔以黨參補(bǔ)中益氣，生地清熱涼血，金櫻子固精縮尿。諸藥合用，可有效改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀，起到顯著的治療作用[8]。本次研究共選取我院80例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，分別給予患者滋陰活血法與纈沙坦聯(lián)合治療以及單純西藥纈沙坦治療進(jìn)行對比分析。通過分析可知，觀察組患者的治療總有效率明顯提升，其治療后中醫(yī)證候積分改善效果顯著。兩組治療后血糖水平以及腎功水平均一定程度改善，觀察組效果更佳。

綜上所述，對于早期糖尿病腎病患者給予滋陰活血法與纈沙坦聯(lián)合治療，可提升患者的治療療效，改善患者的中醫(yī)癥狀，控制血糖，明顯降低24h尿微量白蛋白，改善患者腎功能。滋陰活血法與纈沙坦聯(lián)合治療在早期糖尿病腎病患者中的治療前景廣闊，但其臨床應(yīng)用研究不足，尚需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)提供科學(xué)依據(jù)。

[1]李同俠,張寧,劉世巍,等.益氣養(yǎng)陰活血法改善糖尿病腎病患者生存質(zhì)量的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(3):196-199.

[2]張寧,李同俠,劉世巍,等.益氣養(yǎng)陰活血法綜合方案對糖尿病腎病患者尿微量蛋白排泄率及中遠(yuǎn)期療效的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(3):209-212,216.

[3]尹輝,孔令玉,路欣,等.益氣養(yǎng)陰活血法佐治糖尿病腎病老年患者療效及對血清胱抑素C的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(13):2893-2894.

[4]鄧順有,范萍,張征,等.滋腎活血法聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):37-39.

[5]王曉光,譚婷婷,任迪,等.補(bǔ)脾益腎活血法對糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激水平及炎癥因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,(12):1063-1067.

[6]高菁,李靖,莫士安,等.益氣養(yǎng)陰、活血化瘀散結(jié)法治療2型糖尿病腎?、蟆ⅱ羝跉怅巸商搳A瘀型40例臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(5):530-534.

[7]楊霓芝,劉旭生.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,23(7):7-8.

[8]龔保文,紀(jì)玉亮,黃明非,等.益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(12):1032-1034,1050.

(收稿2016-04-13；修回2016-05-28)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.021