余　牧

陜西省橫山縣婦幼保健院(橫山 719100)

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化濁通淋方聯(lián)合中醫(yī)灌腸治療慢性前列腺炎42例

余牧

陜西省橫山縣婦幼保健院(橫山 719100)

目的：觀察化濁通淋方配合中藥灌腸治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯型的臨床療效。方法：84例確診為本病患者隨機(jī)分為兩組，治療組42例口服化濁通淋方隨證加減，并聯(lián)合中藥灌腸，均每天1次。對(duì)照組42例口服前列康片，1d4片，1d3次。兩組均30d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組有效率90.47%，對(duì)照組有效率73.80%(P<0.05)；治療組尿路癥、放射性疼痛等優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：化濁通淋方配合中藥灌腸對(duì)慢性前列腺炎有顯著療效。

主題詞前列腺炎/中醫(yī)藥療法@化濁通淋方

慢性前列腺炎(CP)是男性青春后期的常見病，近半數(shù)男性在一生中某個(gè)階段均遭到前列腺炎的折磨，由于目前缺乏特效的治療方法，臨床醫(yī)生與患者對(duì)治療效果均不滿意，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大。美國(guó)NIH目前已將CP列為影響居民生活質(zhì)量最為嚴(yán)重的慢性疾病之一[1]。筆者在臨床實(shí)踐中采用自擬化濁通淋方配合中藥灌腸治療慢性前列腺炎42例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料收集2014年6月至2016年2月在我院中醫(yī)門診就診的CP患者84例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組：42例，年齡20～48歲，平均年齡35±4.21歲；病程4～55個(gè)月，平均18±3.81個(gè)月。對(duì)照組：年齡19～54歲，平均年齡34±3.78歲；病程6～51個(gè)月，平均17±2.76個(gè)月。兩組在年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]，中醫(yī)濕熱瘀滯證型標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]。

治療方法治療組：口服化濁通淋方，方藥組成萆薢、土茯苓、王不留行各15g，黃柏、烏藥、石菖蒲、蓮子各12g，益智仁10g，琥珀(沖)4g，甘草6g。尿痛明顯加石葦、海金砂各15g，通草5g；會(huì)陰、少腹疼痛加川楝子12g；小便余瀝不盡加澤蘭、 路路通各15g，滑石30g；前列腺結(jié)節(jié)加天花粉2g，穿山甲5g(研沖)。每日1劑，每服6d停藥1d，連服1個(gè)月。灌腸中藥：紅藤、劉寄奴各30g，野菊花、天花粉各20g，王不留行15g，水煎80ml裝包2袋，保留灌腸，每晚灌1次，連灌4周。對(duì)照組：服前列康片，每次4片，每日3次，連服用30d。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療前與治療后主要觀察指標(biāo)按文獻(xiàn)[3]推薦的中醫(yī)辨證評(píng)分表執(zhí)行。前列腺指診、前列腺液(EPS)鏡檢治療前后各檢查1次；治療前后進(jìn)行血、尿、大便及心、肝、腎功檢測(cè)。治療前后采用NIH-CPSI[4]量化兩組患者的癥狀積分(尿路癥狀、放射疼痛、全身癥狀)。臨床治愈：NIH-CPSI得分減少≥90%；顯效：NIH-CPSI得分減少70%～89%；有效：NIH-CPSI得分減少35%～69%；無效：NIH-CPSI得分減少<35%或無變化。

治療結(jié)果兩組療效比較治療組的有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=3.997，P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效比較 [n(%)]

主要癥狀積分尿路癥狀組間比較差異顯著，尿路癥狀(t=31.71，P<0.01)、放射痛(t=13.51，P<0.01)、全身癥狀(t=8.9895，P<0.01)，見表2。

表2　兩組治療前后主要癥狀積分比較(分)

不良反應(yīng)治療組口服中藥及保留中藥灌腸無明顯不適，其中1例患者服藥期間出現(xiàn)腹瀉，停藥兩天后繼續(xù)服藥腹瀉未出現(xiàn)；對(duì)照組有2例患者服藥期間出現(xiàn)惡心欲嘔，未進(jìn)行特殊治療惡心欲嘔逐漸消失。

討論CP是以排尿異常、骨盆區(qū)域疼痛或不適等癥狀為特征的一組疾病，屬于中醫(yī)的“精濁”、“白濁”、“白淫”、“勞淋”、“膏淋”等病證范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚……為白淫?！睂⒉∫驓w于思慮過度或房勞所傷。清程鐘齡提出“濁之因有二：一由腎虛敗精流注，一由濕熱滲入膀胱”。林佩琴認(rèn)為“腎有兩竅，一溺竅，一精竅，淋出溺竅，病在肝脾，濁出精竅，病在心腎，同戶異路，分別宜詳”，將本病與泌尿感染進(jìn)行了明確區(qū)別。劉氏等[5]認(rèn)為CP的發(fā)生是濁與毒交互于精室的結(jié)果，治療時(shí)以祛瘀利濁、解毒化濁、抗毒消濁為大法。沈氏[6]提出濕熱逗留精室，敗精濁瘀阻于精道的發(fā)病學(xué)說，治療主張病初導(dǎo)濕瀉相火，久病固腎化濁瘀，皆強(qiáng)調(diào)了濕、毒、瘀在發(fā)病中的重要性。

CP分為慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP)與慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS)，后者相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法的非細(xì)菌性前列腺炎(NP)。它約占慢性前列腺炎患者的90%以上，NIH將此類型確立為Ⅲ型前列腺炎[4]。其病因病理復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多樣，病情反復(fù)，遷延難愈，目前對(duì)病因存在著廣泛爭(zhēng)議，所以，無法針對(duì)病因與發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，其治療仍處在經(jīng)驗(yàn)性治療階段，中醫(yī)藥治療有一定療效優(yōu)勢(shì)。本人在臨床中發(fā)現(xiàn)，濕熱瘀滯型是本病最常見的證型，故本研究將證型定位在濕熱瘀滯證。并探索出治療本證型有效處方化濁通淋方與中藥灌腸方。自擬的化濁通淋方是在丹溪萆薢分清飲(川萆薢、益智仁、石菖蒲、烏藥)中加土茯苓、黃柏、川牛膝、蓮子、王不留行、琥珀、甘草組成，丹溪萆薢分清飲溫暖下元，利濕化濁，治淋濁留連不去[5]?；瘽嵬芊交瘽裎醋?，加利濕導(dǎo)熱，清血解毒的土茯苓，苦寒堅(jiān)陰瀉相火的黃柏，變治濕濁為濕熱。本病多發(fā)于青春后期，此期“天癸”旺而春心欲動(dòng)，妄動(dòng)則生相火，故配清濕熱、瀉相火藥黃柏。方中烏藥、川牛膝、王不留行、琥珀行氣化瘀通精道，精道通則疼痛止，蓮子瀉心火，與黃柏相配使君相之火清，腎精得蟄藏。本方共奏化濕濁，腎精通，固腎氣，對(duì)慢性前列腺炎濕熱逗留精室，氣滯濁瘀阻滯，腎虛精關(guān)不固者有顯著臨床療效。

[1] 閻鵬.Ⅲ型慢性前列腺炎113例前列腺液中UA測(cè)定及其意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(5):609-610.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)制定.慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007, 11(21):1052-1056.

[3] Litwin MS,MeNaughton-collins M,Fowler F,et al. The National Institutes kf Herlth chronic prostatitis symptom index;Development and validation of a new outcome measure [J].J Urol 2011,162(2);369-367.

[4] 宋海鋒，楊亞峰，喬西民.復(fù)元活血湯保留灌腸在Ⅲ型前列腺炎中的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(8):1037-1039.

[5] 劉滿君,葛建立.慢性前列腺炎以濁毒為本初探[J].陜西中醫(yī)，2009，30(8):1033-1034.

[6] 楊志宏,宇文亞.沈舒文疑難病癥治驗(yàn)思辨錄[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014.

(收稿2016-05-30；修回2016-06-23)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.018