何　偉　陳明喆

湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院老年病科(黃石 435000)

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五味異功散對慢性腎小球腎炎患者腎功能和血脂的影響

何偉陳明喆△

湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院老年病科(黃石 435000)

目的：分析五味異功散加減聯(lián)合西藥對慢性腎小球腎炎的療效。方法：慢性腎小球腎炎對照組給予降壓、降脂和利尿治療，治療組在對照組治療上給予五味異功散加減治療。12周后比較療效及腎功能、血脂變化特點(diǎn)。結(jié)果：治療組總有效率(85.00%)、中藥侯征積分(8.6±3.2)均明顯好于對照組(72.50%、15.7±5.12)；兩組血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平、總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白較治療前明顯降低，內(nèi)生肌酐清除率明顯升高。治療組治療后血尿素氮、尿素、尿酸水平以及總膽固醇明顯低于對照組。結(jié)論：五味異功散可有效改善慢性腎小球腎炎患者腎功能，調(diào)節(jié)血脂。

主題詞腎小球腎炎/中西醫(yī)結(jié)合療法@五味異功散

慢性腎小球腎炎是臨床中較為常見的一種腎臟疾病，主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等[1]。關(guān)于本病的病因較多，同時前期沒有典型癥狀，因此往往易被忽視，隨著病情的遷延進(jìn)展，患者多會發(fā)生一定的腎功能減退，這些都加重了治療的難度[2]。中藥在改善慢性腎小球腎炎臨床癥狀，減輕其病理損害方面已經(jīng)有較多的文獻(xiàn)報(bào)道，但采用不同的中藥方劑療效存在一定的不同。本文采用辨證療法探討其在治療慢性腎炎的優(yōu)勢，為今后本病的中西醫(yī)治療提供一定的理論依據(jù)。

臨床資料 2011年6月至2015年6月于黃石市中心醫(yī)院腎內(nèi)科門診或住院治療慢性腎小球腎炎患者共80例，治療時將患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組。對照組：女性19例，男性21例；患者年齡最小26歲，最大66歲，平均40.23±10.17歲；病程最少4個月，最多70個月，平均17.46±4.24個月。治療組：女性20例，男性22例；患者年齡最小17歲，最大58歲，平均42.13±9.75歲；病程最少3個月，最大69個月，平均為18.02±4.36個月。兩組患者在年齡、性別、病程以及臨床表現(xiàn)沒有差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定》[3]，由我院醫(yī)師綜合診斷。所有納入患者均符合慢性腎炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿檢蛋白定性均陽性，其24h尿蛋白定量>300mg；尿紅細(xì)胞多形為主，且總數(shù)大于5萬/ml。

治療方法對照組治療參考《臨床腎臟病學(xué)》(第二版)，葉任高編著，由黃石市中心醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)師討論制定，患者在門診或住院后，要求休息，同時禁止劇烈運(yùn)動，給予其低蛋白飲食和低鹽攝入，此外給予利尿(螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪以及呋塞米)、降壓(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)和降脂治療。治療組在上述藥物基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證方案治療，治療時根據(jù)經(jīng)典方劑五味異功散加減治療，方劑構(gòu)成為：黨參10g，生黃芪、茯苓、薏苡仁、杜仲、淮牛膝各15g，生白術(shù)、澤瀉各10g，甘草6g。此外對于兼有尿量多者加益智仁10g；對于兼有氣短汗多者加五味子、山萸肉各10g；對于兼有燥熱者加地骨皮10g；對于兼有畏寒者加黨參15g；對于兼有瘀血者加川芎10g。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，分別從臨床表現(xiàn)、日?；顒印⒛I功能指標(biāo)(Cr、BUN、內(nèi)生肌酐清除率及24h蛋白尿)和血脂(HDL-C、LDL-C、CHOL和TG)等指標(biāo)綜合評價(jià)；臨床療效分為完全緩解、基本緩解、有效以及無效4個層次；中醫(yī)證候總積分計(jì)算參照尼莫地平法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次所有數(shù)據(jù)的使用均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后以及兩組治療后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05判定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果治療后療效判定和中醫(yī)證候積分治療后治療組總有效率，明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表1。中醫(yī)證候積分比較，兩組相較于治療前均明顯降低。治療組治療前23.56±6.89分、治療后8.6±3.2分；對照組治療前23.90±7.13，治療后15.7±5.12(P<0.05)。同時，治療組治療后明顯低于對照組治療后(P<0.05)。

表1　兩組治療效果比較[n(%)]

治療后腎功能比較血尿素氮、血肌酐以及24h尿蛋白定量水平相較于對應(yīng)組治療前明顯降低(P<0.05)，內(nèi)生肌酐清除率明顯升高(P<0.05)。治療組治療后血尿素氮、尿素以及尿酸水平明顯低于對照組治療后(P<0.05)，內(nèi)生肌酐清除率兩組沒有差異(P>0.05)，詳見表2。

表2　兩組腎功能比較

治療后血脂比較總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)以及低密度脂蛋白(LDL-C)相較于對應(yīng)組治療前明顯降低(P<0.05)，高密度脂蛋白(HDL-C)治療前后沒有差異(P>0.05)；CHOL治療組治療后明顯低于對照組治療后(P<0.05)，TG和LDL-C兩個組別治療后沒有差異(P>0.05)，詳見表3。

表3　血脂比較(mmol/L)

討論慢性腎小球腎炎是影響人們健康的常見腎病之一，以美國和歐洲為例，目前慢性腎炎發(fā)生率高達(dá)10%～15%，已經(jīng)成為了終末期腎病的一個重要病因[5]。在我國本病發(fā)生率雖然較低，但隨著近年來人們飲食習(xí)慣的改變，也有高發(fā)的趨勢[6]。

中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病核心多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指患者肺、腎、脾等臟腑受到一定的虛損，其中又以腎虛為主；標(biāo)實(shí)是指患者受到外邪以及濕熱的長期浸淫，導(dǎo)致其瘀血內(nèi)生[7]。因此治療上應(yīng)給予辨證施治。鄒滎使用補(bǔ)腎方質(zhì)量慢性腎小球腎炎，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎方可以促進(jìn)紅細(xì)胞CRl的數(shù)量表達(dá)和黏附活性，同時提高機(jī)體免疫，進(jìn)而明顯的改善腎炎癥狀[8]。此外楊倩等[9]應(yīng)用疏肝法治療慢性腎小球腎炎療效也較為理想。本次研究采用五味異功散治療本病，五味異功散處方出自《小兒藥證直訣》。主治脾虛氣滯、飲食減少、胸脘痞悶、食入作脹、大便溏薄、神疲氣短、身體羸瘦、或面部浮腫者，本方具有與四君子湯相似的藥理作用，而四君子湯治療腎小球腎炎已有文獻(xiàn)報(bào)道[10]。

比較分析臨床療效，結(jié)果顯示，治療組患者總有效率明顯高于對照組，同時中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，治療總有效率與鄒滎等報(bào)道基本一致、但略低于牛振華等報(bào)道(本次研究為85.00%，鄒滎報(bào)道為86．67%，牛振華報(bào)道為90.00%)，這提示，相較于單純西藥治療，五味異功散治療本病具有很好的療效；治療后兩個組別血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平相較于對應(yīng)組別治療前明顯降低，內(nèi)生肌酐清除率明顯升高。這提示，五味異功散結(jié)合西藥治療慢性腎小球腎炎在改善其腎功能方面具有很好的療效，總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白治療組明顯低于對照組，HDL-C在治療前后沒有差異性，這提示，五味異功散聯(lián)合西藥在調(diào)節(jié)腎小球腎炎患者水腫，血脂異常方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。

[1] Satirapoj B, Jirawatsiwaporn K, Tangwonglert T, et al. Performance of the estimated glomerular filtration rate creatinine and cystatin C based equations in Thai patients with chronic glomerulonephritis[J]. International journal of nephrology and renovascular disease, 2015, 8: 145.

[2] Watanabe H, Goto S, Miyashita A, et al. Role of the p. E66Q variant of GLA in the progression of chronic kidney disease[J]. Clinical and experimental nephrology, 2015, 19(2): 225-230.

[3] 周靜, 魏昕, 曾艷,等.氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性評價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 2016(4):297-299.

[4] 呂冬梅, 呂靜.中藥治療慢性腎小球腎炎臨床對照研究文獻(xiàn)分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016(1):181-183.

[5] 閆昱江,傅薇,劉樂亮,等.溫腎健脾方治療慢性腎小球腎炎的臨床研究[J].陜西中醫(yī), 2015，36(8):1015-1017.

[6] 石買雄,張曉英.阿托伐他汀、衣那普利聯(lián)合纈沙坦對慢性腎炎治療作用比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(7):880-881.

[7] 牛振華,聶懷利,牛禮東.活腎丸聯(lián)合西藥治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2014，35(10):1305-1306.

[8] 鄒滎.補(bǔ)腎方治療慢性腎小球腎炎療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2014，35(12):1590-1592.

[9] 楊倩,唐澤永,孫升云.疏肝法治療慢性腎小球腎炎的思路[J].陜西中醫(yī), 2015，36(9):1216-1217.

[10] 葉黎青,魯科達(dá),馬紅珍.李學(xué)銘加味四君子湯治療腎病經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2011，(8):1727-1728.

(收稿2016-05-12；修回2016-06-19)

湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院(黃石435000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.017