徐冬云　謝先余　韓金花　孫風云

安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院老年內(nèi)科(淮北 235000)

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麝香保心丸對老年冠心病心絞痛血清TNF-α及Hs-CRP水平的影響

徐冬云謝先余韓金花孫風云

安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院老年內(nèi)科(淮北 235000)

目的:研究麝香保心丸對老年冠心病心絞痛患者血清TNF-α及Hs-CRP水平的影響。方法：選取老年冠心病心絞痛患者80例，各40例。給予對照組常規(guī)治療，研究組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合使用麝香保心丸(主要成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等)。觀察兩組治療前后血清TNF-α及Hs-CRP的水平，并對治療效果以及不良反應情況進行分析。結(jié)果：兩組治療后血清TNF-α及Hs-CRP水平與治療前相比均有明顯下降，研究組血清TNF-α及Hs-CRP水平低于對照組。治療后研究組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油用量均小于對照組；研究組總有效率為82.5%，對照組為60.0%；研究組不良反應發(fā)生率為20.0%，對照組為15.0%。結(jié)論：麝香保心丸能有效降低老年冠心病心絞痛血清TNF-α及Hs-CRP的水平，顯著改善患者臨床癥狀，且無嚴重不良反應。

主題詞心絞痛/中西醫(yī)結(jié)合療法@麝香保心丸血清TNF-α血清Hs-CRP

中醫(yī)在治療老年冠心病心絞痛中有著豐富的實踐經(jīng)驗，麝香保心丸具有益氣強心的功效，對于冠心病心絞痛有良好的治療效果。本文主要研究麝香保心丸對老年冠心病心絞痛患者血清TNF-α及Hs-CRP水平的影響，同時觀察患者臨床癥狀的改善情況，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取2013年7月至2015年5月進入我院治療的老年冠心病心絞痛患者80例，隨機分組，各40例。對照組：男26例，女14例；平均年齡66.54±4.13；平均病程5.29±1.36年；合并高血壓36例、糖尿病13例、心肌梗死18例；甘油三脂2.41±0.29mmol/L，總膽固醇4.31±1.21mmol/L；有吸煙史者23例。研究組：男29例，女11例；平均年齡65.31±3.72；平均病程5.42±1.21年；合并高血壓34例、糖尿病11例、心肌梗死17例；甘油三脂2.35±0.34mmol/L，總膽固醇4.15±1.36mmol/L；有吸煙史者25例；兩組患者基本資料相比無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

納入標準符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標準；年齡處于60～80歲者；心絞痛發(fā)作3次以上者；經(jīng)皮冠脈支架形成術(shù)治療效果良好者；患者或患者家屬簽署研究協(xié)議，了解研究內(nèi)容，同意參與本次研究。

排除標準合并原發(fā)性惡性腫瘤者；存在嚴重肝、腎、肺功能不足者；合并嚴重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；無行動能力者；對麝香保心丸存在過敏性反應者；有嚴重精神障礙，不能配合治療者。

治療方法對照組：患者冠心病心絞痛常規(guī)治療方法，包括吸氧， 硝苯地平片(國藥準字H44023986)10mg/次，3次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(國藥準字J20100098)50mg/次，2次/d，阿托伐他汀鈣片(國藥準字H19990258)10mg/次，1次/d，阿司匹林片(國藥準字J20130078)100mg/次，1次/d，上述藥物均連續(xù)治療4周。研究組：患者在常規(guī)組患者的治療基礎(chǔ)上口服麝香保心丸(主要成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等組成，國藥準字Z31020068)，3次/d，每次2丸，口服，連續(xù)治療8周。兩組患者均在疼痛難忍時舌下含服硝酸甘油片(國藥準字H23021574)以緩解疼痛。

療效標準治療前后檢測所有患者血清TNF-α及Hs-CRP的水平，觀察患者治療前以及治療4周后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油用量，統(tǒng)計兩組的治療有效率以及不良反應發(fā)生率。治療前與治療后均對所用患者空腹采集外周靜脈血3ml，經(jīng)離心分離后取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定患者血清中TNF-α及Hs-CRP的水平。

心絞痛療效參照《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究指導原則》[2]進行評定：顯效：同等疲勞程度下無心絞痛發(fā)作，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油用量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油用量基本無變化，或發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油用量增加。

治療結(jié)果治療前后血清TNF-α、Hs-CRP水平治療前兩組患者血清TNF-α、Hs-CRP水平相比無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者血清TNF-α、Hs-CRP水平均有明顯下降(P<0.05)，并且研究組患者血清TNF-α、Hs-CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細結(jié)果見表1。

表1　兩組血清TNF-α、Hs-CRP水平對比

心絞痛改善效果治療前兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油用量相比沒有明顯差異(P>0.05)。治療后經(jīng)過6個月的觀察，結(jié)果顯示兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油用量均明顯下降(P<0.05)，但研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、硝酸甘油用量均小于對照組患者(P<0.05),詳見表2。

兩組治療效果研究組顯效21例，有效12例，治療總有效率為82.5%；對照組顯效9例，有效15例，治療總有效率為60.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　兩組治療后心絞痛癥狀改善情況

不良反應研究組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，反酸2例；上腹脹滿1例，失眠2例，不良反應率為20.0%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例；頭暈1例，疲乏3例，反酸1例，不良反應率為15.0%，兩組無明顯差異(P=0.766)。

討論冠心病心絞痛屬中醫(yī) “胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇，中醫(yī)認為本病是由寒凝、氣滯、血瘀等痹阻心脈所致。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸于氣滯心胸、寒凝心脈、心血瘀阻、心腎陰虛、心腎陽虛、痰濁痹阻、氣陰兩虛等癥[3]。

目前，冠心病心絞痛的常規(guī)治療方法是給予患者吸氧，口服硝酸酯類、鈣拮抗劑、β 受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、阿司匹林等西藥，常規(guī)西藥雖然有一定的作用，但是效果不顯著，且不良反應多，長期使用會引起耐藥性[4]，基于此,有學者提出在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用中藥麝香保心丸治療效果較為顯著。麝香保心丸由麝香、蘇合香、蟾酥、人參、肉桂、牛黃、冰片等中藥組成，麝香性溫，芳香走竄，具有活血通絡、提神醒腦、鎮(zhèn)痛消腫之功效；蘇合香具有開竅辟穢，開郁豁痰，行氣止痛之功效；蟾酥解毒，消腫，強心，止痛之功效；人參大補元氣；肉桂具有治療命門火衰，肢冷脈微，亡陽虛脫，活筋通絡之功效；牛黃、冰片辛涼通竅?，F(xiàn)代藥理學研究證明，麝香保心丸具有多環(huán)節(jié)、多途徑、多組分的整體藥理學作用，能夠擴張冠脈，減少心肌耗氧量、改善心肌供血環(huán)境，緩解心絞痛發(fā)作癥狀[5-6]。還有研究證實，長期服用麝香保心丸的老年冠心病心絞痛患者，心臟舒張和收縮功能明顯得到改善，動脈內(nèi)膜原纖維的增生得到明顯抑制，血管舒張功能顯著改善，促進動脈血管細胞再生，減小梗阻面積，有效預防心肌缺血壞死、心室重構(gòu)，使心血管危險事件的反勝率大大降低[7]。另有研究表明，麝香保心丸能夠緩解心前區(qū)疼痛、固定不移以及心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死，常用于氣滯血瘀所致的胸痹[8]。

綜上所述，麝香保心丸能顯著降低老年冠心病心絞痛患者血清TNF-α和Hs-CRP的水平，臨床癥狀得到明顯改善，無嚴重不良反應發(fā)生，安全可靠。

[1] 吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學[M].第6版.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2012：134-141.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究指導原則[S].2011.

[3] 周景想,唐明,李潔,等.2029例冠心病心絞痛中醫(yī)證候特點及組合規(guī)律分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(6):753-755.

[4] 王三合,王治倫.曲美他嗪聯(lián)合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(2):169-170.

[5] 許昌聲,寧若冰,柴大軍,等.麝香保心丸對過氧化氫誘導人臍靜脈內(nèi)皮細胞凋亡及炎癥因子表達的影響[J].中國動脈硬化雜志,2011,19(10):813-818.

[6] 陳庭燕,王曉華,官功昌.冠心病125例C反應蛋白血清膽紅素檢測及與不穩(wěn)定性心絞痛的關(guān)系分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(5):622-623.

[7] 趙虹,潘永源,邢華,等.麝香保心丸對冠心病心絞痛患者心肌缺血總負荷、QT離散度及心率變異性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(7)：919-920.

[8] 褚婷婷,韓清華.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效及對遠期心臟事件的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(4):517-519.

(收稿2016-03-17；修回2016-06-05)

R274.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.003