韓新蓮，任改瑛，趙昕煒

?

護士用住院病人觀察量表在焦慮障礙和抑郁障礙病人中的應(yīng)用

韓新蓮，任改瑛，趙昕煒

[目的]探討護士用住院病人觀察量表(NOSIE-30)在焦慮障礙和抑郁障礙病人中的應(yīng)用效果。[方法]分別于病人入院24 h內(nèi)、住院1周和出院前采用NOSIE-30對我院精神衛(wèi)生科收住的76例焦慮障礙和94例抑郁障礙病人進行評定。[結(jié)果]焦慮障礙和抑郁障礙病人不同時間NOSIE-30評分不同(P<0.05)。[結(jié)論]NOSIE-30的應(yīng)用有助于完善護理評估和護理診斷,可以為病人的健康教育和心理護理提供參考依據(jù)。

護士用住院病人觀察量表；焦慮障礙；抑郁障礙；心理護理

護士用住院病人觀察量表(NOSIE-30)在精神科應(yīng)用很廣，它作為一種評定精神疾病病人行為障礙的工具有較好的效度和信度[1-2]，已被廣泛應(yīng)用于臨床。它使護理工作者對住院精神病人的行為評定更系統(tǒng)化、數(shù)量化。國內(nèi)外有關(guān)該量表應(yīng)用的報道很多[3-8]，但主要集中于評定治療和護理干預(yù)的效果。目前也有很多研究將NOSIE-30用于精神分裂癥病人中[6-8]，但用于焦慮障礙和抑郁障礙病人的研究較少。本研究嘗試將NOSIE-30運用于焦慮障礙和抑郁障礙病人中，調(diào)查不同病種、不同住院階段病人的病情變化，為護士準確判斷病情、提供相應(yīng)的健康教育和心理護理提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象于2013年5月—2014年7月選取我院精神衛(wèi)生科收治的76例焦慮障礙病人和94例抑郁障礙病人。診斷標準參照美國精神醫(yī)學(xué)精神障礙診斷標準DSM-Ⅳ的要求，排除伴有其他系統(tǒng)嚴重疾病的病人。焦慮障礙病人中，男25例，女51 例，年齡46歲±14歲。抑郁障礙病人中，男30例，女64例，年齡42歲±14歲。

1.2方法

1.2.1評定工具采用NOSIE-30進行評定，該量表于1965 年編制，為頻度量表，共有社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、遲緩和抑郁6個因子和30個條目，其中社會能力、社會興趣和個人整潔為積極因素，激惹、遲緩和抑郁為消極因素。采用5級計分法，“無”計0分，“有時有”計1分，“較常發(fā)生”計2分，“經(jīng)常發(fā)生”計3分，“幾乎總是”計4分。所有條目評定完成后按量表所提供的方法求得6個因子分、總積極因素分、總消極因素分和病情總估計分(總分)，病情總估計分=128+總積極因素分-總消極因素分，總分滿分為240分。

1.2.2評定方法由專門經(jīng)過一致性評定培訓(xùn)的精神科護士通過觀察與交談，根據(jù)病人癥狀存在與否及存在的頻度與強度進行評定[9]。病人入院 24 h 內(nèi)進行首次評定，住院后1周評定1次，出院時評定1次。本研究NOSIE-30量表均為1名評定者評定。經(jīng)邏輯檢錯全部合格。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel錄入計算機，并用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1焦慮障礙病人不同時間NOSIE-30量表評分比較(見表1)

表1　焦慮障礙病人不同時間NOSIE-30評分比較±s)　分

2.2抑郁障礙病人不同時間NOSIE-30評分比較(見表2)

表2　抑郁障礙病人不同時間 NOSIE-30評分比較　分

2.3焦慮障礙與抑郁障礙病人不同時間NOSIE-30量表評分比較兩組首次NOSIE-30量表評分比較，所有因子分與總分值均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；住院1周測評，除激惹因子外，其他因子評分均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出院前測評，除社會能力與個人整潔因子外，其他評分均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3　焦慮障礙病人與抑郁障礙病人不同時間NOSIE-30量表評分比較(P值)

3　討論

當今社會生活節(jié)奏快，生活壓力大，焦慮障礙的發(fā)病率逐年增高。有調(diào)查顯示，焦慮障礙的發(fā)病率為1.6%，終身患病率為 8.9%[10]。抑郁障礙通常有相應(yīng)的認知、行為、心理、生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂，軀體癥狀也很常見甚至成為主要臨床相[11]。心理護理對整個病程的發(fā)展有著極為重要的作用。護士與病人接觸的時間長，對病人的情況，尤其是社會功能方面的改變能更真實地觀察到。本研究通過NOSIE-30的測評，從護士的角度對精神科焦慮障礙和抑郁障礙住院病人進行行為觀察，了解住院病人的行為表現(xiàn)及其相關(guān)因素，為提高臨床護理質(zhì)量提供科學(xué)的指導(dǎo)及幫助。

焦慮障礙病人住院1周后與首次NOSIE-30量表評分比較顯示：社會興趣、激惹、抑郁、總積極因素分、總消極因素分和總分均有所改善，可見在抗焦慮治療1周后，病人情緒的穩(wěn)定性、社會興趣的恢復(fù)及整體積極因素均有明顯的改善，消極因素有明顯的減少，但社會能力、個人整潔、遲緩經(jīng)治療1周后變化不明顯。出院前與首次比較結(jié)果顯示各因子均有明顯變化，表明焦慮障礙病人經(jīng)住院治療后，各項癥狀均有明顯改善。據(jù)護士臨床觀察發(fā)現(xiàn)：病人的個人衛(wèi)生多由家屬照料，可能對臨床評估影響較大，評分可能不能客觀地反映病人自身的個人整潔程度。但出院時病人的個人整潔有明顯好轉(zhuǎn)，臨床發(fā)現(xiàn)病人出院時對個人整潔關(guān)注更具主動性。社會能力評分不同時間比較結(jié)果顯示，病人社會功能的恢復(fù)可能需要更長的時間。護士根據(jù)評分結(jié)果與病人及家屬進行溝通，有助于在不同階段進行相應(yīng)的心理護理，如對社會功能的恢復(fù)可以反復(fù)強調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和功能障礙，增強病人的信心和減輕無助無用感[12]等，幫助病人減輕焦慮情緒，增強治療信心。

抑郁障礙病人住院1周后與首次評分比較顯示：激惹、抑郁、總消極因素、總分均有所改善；出院前與首次比較結(jié)果顯示：除個人整潔因子外，其余各因子均有明顯改善，表明抑郁障礙病人經(jīng)住院治療后，其他各項癥狀明顯好轉(zhuǎn)。鑒于家屬對病人個人衛(wèi)生的照顧，個人整潔因子的臨床評估有待于進一步研究。通過1周的評估了解到抑郁障礙病人的社會興趣和社會能力等仍是心理護理重點。王征等[13]研究表明行為治療能提高病人住院期間的生活質(zhì)量。因此，對恢復(fù)期病人應(yīng)及早進行心理干預(yù)、行為治療和健康教育，提高病人的康復(fù)效果。焦慮被視為抑郁的“孿生兄弟”，經(jīng)常成為抑郁障礙的主要癥狀之一[14]。本研究結(jié)果提示：對待不同的疾病及不同的病人應(yīng)采用不同的心理護理措施。隨著病人病情的緩解，病人的各項因子在改善的程度和時間上有所不同。本研究通過運用NOSIE-30量表對病人病情進行縱向觀察評定，說明NOSIE-30量表能完善護理評估，為護理診斷的提出和護理措施的制定提供參考依據(jù)。

[1]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:213-217.

[2]李菲菲,費立鵬,吉中孚,等.住院病人護士觀察量表的因子分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2001,9(1):17-20.

[3]Ballerini A,Boccalon R,Boncompagni G,etal.An observational study in psychiatric acute patients admitted to General Hospital Psychiatric Wards in Italy[J].Ann Gen Psychiatry,2007,27(6):2.

[4]Tenback DE,van Kessel F,Jessurun J,etal.Risk factors for inactivity in patients in long-term care with severe mental illness[J].Tijdschr Psychiatr,2013,55(2):83-91.

[5]戴尊孝,龔亞娟,李亞娟.健康教育對精神病患者康復(fù)療效的研究[J].中華護理雜志,2001,34(2):112.

[6]俞瑋,秦虹云.護士觀察量表在住院精神分裂癥患者護理中的應(yīng)用調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,7(13):1668-1671.

[7]張倬秋,張強.護士觀察量表在住院精神病患者中的應(yīng)用探討[J].上海精神醫(yī)學(xué),2006,18(5):291-293.

[8]黃英,譚友果,劉均富.護理干預(yù)對恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)效果分析[J].山東精神醫(yī)學(xué),2005,18(2):114.

[9]張明圓.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:216-217.

[10]祝敬溪,魏英,譚文忠,等.西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥的對照研究[J].山東精神醫(yī)學(xué),2006,19(2):130-131.

[11]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:426.

[12]劉哲寧.精神科護理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:176.

[13]王征,王明蘭.生活技能訓(xùn)練治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2005,5(2):139.

[14]左巍.精神病學(xué)/全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:134.

(本文編輯崔曉芳)

Application of inpatient observation scale for nurses in patients with anxiety disorder and depression disorder

Han Xinlian,Ren Gaiying,Zhao Xinwei

(Shanxi General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Shanxi 030006 China)

韓新蓮，主管護師，本科，單位：030006，中國人民武裝警察部隊山西省總隊醫(yī)院；任改瑛(通訊作者)、趙昕煒單位：030006，中國人民武裝警察部隊山西省總隊醫(yī)院。

引用信息韓新蓮，任改瑛，趙昕煒.護士用住院病人觀察量表在焦慮障礙和抑郁障礙病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30(9C)：3433-3435.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.041

1009-6493(2016)09C-3433-03

2015-10-20；

2016-07-08)