韓新蓮，任改瑛，趙昕煒

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護(hù)士用住院病人觀察量表在焦慮障礙和抑郁障礙病人中的應(yīng)用

韓新蓮，任改瑛，趙昕煒

[目的]探討護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE-30)在焦慮障礙和抑郁障礙病人中的應(yīng)用效果。[方法]分別于病人入院24 h內(nèi)、住院1周和出院前采用NOSIE-30對(duì)我院精神衛(wèi)生科收住的76例焦慮障礙和94例抑郁障礙病人進(jìn)行評(píng)定。[結(jié)果]焦慮障礙和抑郁障礙病人不同時(shí)間NOSIE-30評(píng)分不同(P<0.05)。[結(jié)論]NOSIE-30的應(yīng)用有助于完善護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷,可以為病人的健康教育和心理護(hù)理提供參考依據(jù)。

護(hù)士用住院病人觀察量表；焦慮障礙；抑郁障礙；心理護(hù)理

護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE-30)在精神科應(yīng)用很廣，它作為一種評(píng)定精神疾病病人行為障礙的工具有較好的效度和信度[1-2]，已被廣泛應(yīng)用于臨床。它使護(hù)理工作者對(duì)住院精神病人的行為評(píng)定更系統(tǒng)化、數(shù)量化。國內(nèi)外有關(guān)該量表應(yīng)用的報(bào)道很多[3-8]，但主要集中于評(píng)定治療和護(hù)理干預(yù)的效果。目前也有很多研究將NOSIE-30用于精神分裂癥病人中[6-8]，但用于焦慮障礙和抑郁障礙病人的研究較少。本研究嘗試將NOSIE-30運(yùn)用于焦慮障礙和抑郁障礙病人中，調(diào)查不同病種、不同住院階段病人的病情變化，為護(hù)士準(zhǔn)確判斷病情、提供相應(yīng)的健康教育和心理護(hù)理提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2013年5月—2014年7月選取我院精神衛(wèi)生科收治的76例焦慮障礙病人和94例抑郁障礙病人。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國精神醫(yī)學(xué)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ的要求，排除伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的病人。焦慮障礙病人中，男25例，女51 例，年齡46歲±14歲。抑郁障礙病人中，男30例，女64例，年齡42歲±14歲。

1.2方法

1.2.1評(píng)定工具采用NOSIE-30進(jìn)行評(píng)定，該量表于1965 年編制，為頻度量表，共有社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、遲緩和抑郁6個(gè)因子和30個(gè)條目，其中社會(huì)能力、社會(huì)興趣和個(gè)人整潔為積極因素，激惹、遲緩和抑郁為消極因素。采用5級(jí)計(jì)分法，“無”計(jì)0分，“有時(shí)有”計(jì)1分，“較常發(fā)生”計(jì)2分，“經(jīng)常發(fā)生”計(jì)3分，“幾乎總是”計(jì)4分。所有條目評(píng)定完成后按量表所提供的方法求得6個(gè)因子分、總積極因素分、總消極因素分和病情總估計(jì)分(總分)，病情總估計(jì)分=128+總積極因素分-總消極因素分，總分滿分為240分。

1.2.2評(píng)定方法由專門經(jīng)過一致性評(píng)定培訓(xùn)的精神科護(hù)士通過觀察與交談，根據(jù)病人癥狀存在與否及存在的頻度與強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)定[9]。病人入院 24 h 內(nèi)進(jìn)行首次評(píng)定，住院后1周評(píng)定1次，出院時(shí)評(píng)定1次。本研究NOSIE-30量表均為1名評(píng)定者評(píng)定。經(jīng)邏輯檢錯(cuò)全部合格。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel錄入計(jì)算機(jī)，并用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1焦慮障礙病人不同時(shí)間NOSIE-30量表評(píng)分比較(見表1)

表1　焦慮障礙病人不同時(shí)間NOSIE-30評(píng)分比較±s)　分

2.2抑郁障礙病人不同時(shí)間NOSIE-30評(píng)分比較(見表2)

表2　抑郁障礙病人不同時(shí)間 NOSIE-30評(píng)分比較　分

2.3焦慮障礙與抑郁障礙病人不同時(shí)間NOSIE-30量表評(píng)分比較兩組首次NOSIE-30量表評(píng)分比較，所有因子分與總分值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；住院1周測評(píng)，除激惹因子外，其他因子評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院前測評(píng)，除社會(huì)能力與個(gè)人整潔因子外，其他評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3　焦慮障礙病人與抑郁障礙病人不同時(shí)間NOSIE-30量表評(píng)分比較(P值)

3　討論

當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快，生活壓力大，焦慮障礙的發(fā)病率逐年增高。有調(diào)查顯示，焦慮障礙的發(fā)病率為1.6%，終身患病率為 8.9%[10]。抑郁障礙通常有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理、生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂，軀體癥狀也很常見甚至成為主要臨床相[11]。心理護(hù)理對(duì)整個(gè)病程的發(fā)展有著極為重要的作用。護(hù)士與病人接觸的時(shí)間長，對(duì)病人的情況，尤其是社會(huì)功能方面的改變能更真實(shí)地觀察到。本研究通過NOSIE-30的測評(píng)，從護(hù)士的角度對(duì)精神科焦慮障礙和抑郁障礙住院病人進(jìn)行行為觀察，了解住院病人的行為表現(xiàn)及其相關(guān)因素，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)的指導(dǎo)及幫助。

焦慮障礙病人住院1周后與首次NOSIE-30量表評(píng)分比較顯示：社會(huì)興趣、激惹、抑郁、總積極因素分、總消極因素分和總分均有所改善，可見在抗焦慮治療1周后，病人情緒的穩(wěn)定性、社會(huì)興趣的恢復(fù)及整體積極因素均有明顯的改善，消極因素有明顯的減少，但社會(huì)能力、個(gè)人整潔、遲緩經(jīng)治療1周后變化不明顯。出院前與首次比較結(jié)果顯示各因子均有明顯變化，表明焦慮障礙病人經(jīng)住院治療后，各項(xiàng)癥狀均有明顯改善。據(jù)護(hù)士臨床觀察發(fā)現(xiàn)：病人的個(gè)人衛(wèi)生多由家屬照料，可能對(duì)臨床評(píng)估影響較大，評(píng)分可能不能客觀地反映病人自身的個(gè)人整潔程度。但出院時(shí)病人的個(gè)人整潔有明顯好轉(zhuǎn)，臨床發(fā)現(xiàn)病人出院時(shí)對(duì)個(gè)人整潔關(guān)注更具主動(dòng)性。社會(huì)能力評(píng)分不同時(shí)間比較結(jié)果顯示，病人社會(huì)功能的恢復(fù)可能需要更長的時(shí)間。護(hù)士根據(jù)評(píng)分結(jié)果與病人及家屬進(jìn)行溝通，有助于在不同階段進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，如對(duì)社會(huì)功能的恢復(fù)可以反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙，增強(qiáng)病人的信心和減輕無助無用感[12]等，幫助病人減輕焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。

抑郁障礙病人住院1周后與首次評(píng)分比較顯示：激惹、抑郁、總消極因素、總分均有所改善；出院前與首次比較結(jié)果顯示：除個(gè)人整潔因子外，其余各因子均有明顯改善，表明抑郁障礙病人經(jīng)住院治療后，其他各項(xiàng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。鑒于家屬對(duì)病人個(gè)人衛(wèi)生的照顧，個(gè)人整潔因子的臨床評(píng)估有待于進(jìn)一步研究。通過1周的評(píng)估了解到抑郁障礙病人的社會(huì)興趣和社會(huì)能力等仍是心理護(hù)理重點(diǎn)。王征等[13]研究表明行為治療能提高病人住院期間的生活質(zhì)量。因此，對(duì)恢復(fù)期病人應(yīng)及早進(jìn)行心理干預(yù)、行為治療和健康教育，提高病人的康復(fù)效果。焦慮被視為抑郁的“孿生兄弟”，經(jīng)常成為抑郁障礙的主要癥狀之一[14]。本研究結(jié)果提示：對(duì)待不同的疾病及不同的病人應(yīng)采用不同的心理護(hù)理措施。隨著病人病情的緩解，病人的各項(xiàng)因子在改善的程度和時(shí)間上有所不同。本研究通過運(yùn)用NOSIE-30量表對(duì)病人病情進(jìn)行縱向觀察評(píng)定，說明NOSIE-30量表能完善護(hù)理評(píng)估，為護(hù)理診斷的提出和護(hù)理措施的制定提供參考依據(jù)。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of inpatient observation scale for nurses in patients with anxiety disorder and depression disorder

Han Xinlian,Ren Gaiying,Zhao Xinwei

(Shanxi General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Shanxi 030006 China)

韓新蓮，主管護(hù)師，本科，單位：030006，中國人民武裝警察部隊(duì)山西省總隊(duì)醫(yī)院；任改瑛(通訊作者)、趙昕煒單位：030006，中國人民武裝警察部隊(duì)山西省總隊(duì)醫(yī)院。

引用信息韓新蓮，任改瑛，趙昕煒.護(hù)士用住院病人觀察量表在焦慮障礙和抑郁障礙病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3433-3435.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.041

1009-6493(2016)09C-3433-03

2015-10-20；

2016-07-08)