張宏晨，楊彥偉

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不同學(xué)歷及院校護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)研究

張宏晨，楊彥偉

[目的]調(diào)查護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)現(xiàn)況。[方法]采用護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表調(diào)查西安某部隊(duì)三級甲等醫(yī)院145名護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)。[結(jié)果]護(hù)生對護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)評分為(115.53±17.15)分；本科護(hù)生和?？谱o(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中教學(xué)方法、教師素質(zhì)維度的評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；軍校護(hù)生和地方護(hù)生在對實(shí)習(xí)環(huán)境的總體評價(jià)及教師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機(jī)會、人際關(guān)系維度的評價(jià)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境總體評價(jià)處于中等水平，組織支持和學(xué)習(xí)機(jī)會方面評分較低，且不同學(xué)歷護(hù)生及軍校、地方護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的需求不同，護(hù)理教育工作者應(yīng)重視臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，為護(hù)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，增強(qiáng)其組織認(rèn)同感、歸屬感，針對不同的護(hù)生群體調(diào)整帶教計(jì)劃，以提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

護(hù)生；學(xué)歷；軍校學(xué)員；地方學(xué)員；臨床實(shí)習(xí)環(huán)境；評價(jià)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵步驟，也是培養(yǎng)護(hù)生成為合格護(hù)士的決定環(huán)節(jié)[1]。臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是臨床工作環(huán)境中影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果的各種因素的總和，包括臨床工作人員、醫(yī)學(xué)生、服務(wù)對象、教育機(jī)會、學(xué)習(xí)資源等，對于剛剛結(jié)束課堂學(xué)習(xí)步入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生來說是一個(gè)非常特殊的社會環(huán)境，是影響護(hù)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要因素[2]。良好臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的構(gòu)建對護(hù)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)、樂觀向上專業(yè)態(tài)度的形成起到至關(guān)重要的作用。本研究旨在通過調(diào)查護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)，了解臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中存在的問題，從而為臨床優(yōu)秀護(hù)理人才培養(yǎng)打造良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2013年7月—2014年4月在西安某部隊(duì)三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的145名護(hù)生為研究對象，其中男10人，女135人；年齡18歲～25歲(22.30歲±1.32歲)；學(xué)歷：?？?7人，本科98人；臨床實(shí)習(xí)時(shí)間(5.14±0.44)個(gè)月；軍校學(xué)員46人，地方學(xué)員99人；獨(dú)生子女41名，非獨(dú)生子女104名；農(nóng)村戶口81名，非農(nóng)村戶口64名。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具①一般資料：包括護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷、臨床實(shí)習(xí)時(shí)間、是否軍校學(xué)員、是否獨(dú)生子女、家庭居住地等。②臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表：該量表由胡臘先等[3]編制。由6個(gè)維度、30個(gè)條目組成，6個(gè)維度分別為教學(xué)方法(5個(gè)條目)、教師素質(zhì)(5個(gè)條目)、學(xué)習(xí)機(jī)會(5個(gè)條目)、人際關(guān)系(5個(gè)條目)、工作氛圍(5個(gè)條目)、組織支持(5個(gè)條目)，每個(gè)條目采用Likert 5級計(jì)分法，1分～5分分別表示非常不滿意、比較不滿意、一般滿意、比較滿意、非常滿意。條目得分越高表明護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)越好，越滿意。量表具備良好的信度、效度，各維度內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.83～0.91，量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.96，6個(gè)公因子累積貢獻(xiàn)率達(dá)73.37%，各維度之間相關(guān)系數(shù)為0.48～0.66，各維度與總分之間相關(guān)系數(shù)為0.83～0.86，集合效度相關(guān)系數(shù)為0.56～0.84，區(qū)分效度相關(guān)系數(shù)為0.00～0.46。

1.2.2調(diào)查方法征得醫(yī)院教學(xué)負(fù)責(zé)人的同意，采用調(diào)查量表對145名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)一解釋問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)護(hù)生按要求無記名填寫并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷145份，當(dāng)場收回問卷145份，有效率為100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)果

2.1護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境各維度評價(jià)情況(見表1)

表1　護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境各維度評分及排序

2.2不同學(xué)歷護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)(見表2)

表2　不同學(xué)歷護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)比較±s)　分

2.3地方與軍校護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)(見表3)

表3　地方護(hù)生與軍校護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)比較±s)　分

3　討論

3.1護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)處于中等水平本次調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的總體評分為(115.53±17.15)分，處于中等水平。與牟玉秀等[4]研究相比得分較低，與褚彥香等[5]的研究結(jié)果一致。由此可見，不同地區(qū)護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)有差異，其原因可能與各地區(qū)或醫(yī)院人力資源和教育技能方面存在差異有關(guān)。而各維度評分排序情況盡管和上述研究結(jié)果不完全一致，但評分最后兩位均為組織支持和學(xué)習(xí)機(jī)會，說明護(hù)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)中沒有得到充分的認(rèn)可、關(guān)心、支持，集體歸屬感欠缺，同時(shí)未獲得充分的學(xué)習(xí)和鍛煉機(jī)會。分析其原因可能包括：①帶教老師擔(dān)負(fù)著繁重的臨床護(hù)理工作，帶教意識薄弱，把護(hù)生當(dāng)成了臨時(shí)勞動力，沒有從內(nèi)心接納護(hù)生。②帶教老師“不放手”，多分配護(hù)生完成簡單、機(jī)械、重復(fù)性高的護(hù)理操作，而技術(shù)操作性強(qiáng)的實(shí)踐機(jī)會較少。③病人對護(hù)生不信任，導(dǎo)致護(hù)生鍛煉機(jī)會少。④護(hù)生沒有被看成是護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的一分子，帶教老師缺乏指導(dǎo)護(hù)生參與共同制定護(hù)理計(jì)劃、科室學(xué)習(xí)等活動的意識。⑤實(shí)習(xí)負(fù)責(zé)人與護(hù)生溝通不足，未關(guān)心其心理動態(tài)，缺乏對護(hù)生職業(yè)情感和責(zé)任心塑造培養(yǎng)的理念。因而，護(hù)理管理者及教育者應(yīng)注重為護(hù)生營造組織支持力度大、學(xué)習(xí)機(jī)會充足的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，盡量給護(hù)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會，同時(shí)做到放手不放眼，在安全前提下鍛煉護(hù)生的獨(dú)立操作能力，積極鼓勵(lì)護(hù)生參與護(hù)理案例討論、整體護(hù)理計(jì)劃制定、個(gè)案護(hù)理研究等活動，培養(yǎng)其臨床評判性思維和決策能力，對護(hù)生的努力和貢獻(xiàn)給予充分肯定和尊重，使護(hù)生在心理上有一定的歸屬感，幫助護(hù)生塑造正確的職業(yè)角色和強(qiáng)烈的工作責(zé)任感。

3.2專科護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)高于本科護(hù)生不同學(xué)歷的護(hù)生對帶教老師的素質(zhì)、教學(xué)方法及學(xué)習(xí)機(jī)會需求不同，原因在于隨著學(xué)歷的提高護(hù)生對知識的需求增加，本科護(hù)生普遍有更強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)意識，需要在臨床實(shí)踐中與所學(xué)理論知識相結(jié)合，希望自己能更好地承擔(dān)教育者、咨詢者、管理者、照顧者等多元化角色[6]。?？谱o(hù)生的培養(yǎng)多側(cè)重于操作技能，對理論知識要求低于本科護(hù)生。同時(shí)，本科護(hù)生在校期間較側(cè)重科研能力的鍛煉。調(diào)查顯示：本科護(hù)生對老師素質(zhì)的需求不僅要有熟練的操作技術(shù)，還應(yīng)具有一定的科研能力[7]。因此，臨床帶教工作中，科室需要針對不同學(xué)歷護(hù)生的需求選擇適合的帶教老師，幫助其完成護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。

3.3地方護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)高于軍校護(hù)生本次調(diào)查的軍校護(hù)生均為部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，畢業(yè)后由軍隊(duì)分配單位，沒有實(shí)習(xí)結(jié)束后留在醫(yī)院工作的競爭壓力，因此對于醫(yī)院的實(shí)習(xí)環(huán)境要求比地方護(hù)生略高；軍校護(hù)生因?yàn)闆]有就業(yè)壓力，希望對知識、技能的學(xué)習(xí)能夠更加全面，而不僅僅局限于基礎(chǔ)護(hù)理操作，因此對于臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)習(xí)機(jī)會有更高的要求。本次調(diào)查的軍校護(hù)生均有當(dāng)兵的經(jīng)歷，與一直在校園生活學(xué)習(xí)的地方護(hù)生相比，更希望有一個(gè)舒適、愉快的實(shí)習(xí)環(huán)境，所以對人際關(guān)系方面的評價(jià)要求也比較嚴(yán)格。地方護(hù)生在教師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機(jī)會、人際關(guān)系方面評分比軍校護(hù)生高。

綜上所述，護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)處于中等水平，需要持續(xù)改進(jìn)。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的實(shí)際情況，采取有效措施為護(hù)生創(chuàng)造一個(gè)良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境?？梢詮臉?gòu)建激勵(lì)機(jī)制方面增強(qiáng)帶教老師的帶教意識，激發(fā)帶教老師的教學(xué)熱情，提高對護(hù)生的重視、支持、認(rèn)可程度，為護(hù)生提供充足的臨床學(xué)習(xí)機(jī)會等方面著手，促使護(hù)生形成樂觀的專業(yè)情感和正性的職業(yè)態(tài)度。針對不同的護(hù)生群體調(diào)整帶教計(jì)劃，切實(shí)提高護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意度，從而加強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理行業(yè)的擇業(yè)信心，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

[1]勞利迪，江愛玉．護(hù)生實(shí)習(xí)后期溝通能力的現(xiàn)狀分析[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(4)：92-93．

[2]楊敏，馬愛群，王文如．護(hù)理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境認(rèn)知與其實(shí)習(xí)表現(xiàn)相關(guān)分析[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39(5)：339-341．

[3]胡臘先，褚彥香，李秀云．護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)量表的編制及信效度檢測[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(9):32-35．

[4]牟玉秀，王浩斌.護(hù)理實(shí)習(xí)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價(jià)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(14):56-58.

[5]褚彥香，李秀云．護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境滿意度的調(diào)查分析[J]．中國護(hù)理管理，2011，11(10):37-40．

[6]王桂玲，呂燕燕．不同學(xué)歷層次的責(zé)任護(hù)士對整體護(hù)理質(zhì)量的影響[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(11)：992-993．

[7]趙洪梅，鄭守華.不同學(xué)歷護(hù)生對臨床帶教老師需求的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(3):63-64.

(本文編輯張建華)

Evaluation research on clinical practice environment of nursing students with different education background

Zhang Hongchen,Yang Yanwei

(Nursing College of the Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

張宏晨，助教，碩士研究生，單位：710032,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；楊彥偉(通訊作者)單位：730050，中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院。

引用信息張宏晨，楊彥偉.不同學(xué)歷及院校護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)研究[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3431-3432.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.040

1009-6493(2016)09C-3431-02

2015-10-22；

2016-07-18)