張宏晨，楊彥偉

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不同學(xué)歷及院校護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價研究

張宏晨，楊彥偉

[目的]調(diào)查護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價現(xiàn)況。[方法]采用護理臨床實習(xí)環(huán)境評價量表調(diào)查西安某部隊三級甲等醫(yī)院145名護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價。[結(jié)果]護生對護理臨床實習(xí)環(huán)境評價評分為(115.53±17.15)分；本科護生和?？谱o生對臨床實習(xí)環(huán)境中教學(xué)方法、教師素質(zhì)維度的評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；軍校護生和地方護生在對實習(xí)環(huán)境的總體評價及教師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機會、人際關(guān)系維度的評價比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護生對臨床實習(xí)環(huán)境總體評價處于中等水平，組織支持和學(xué)習(xí)機會方面評分較低，且不同學(xué)歷護生及軍校、地方護生對臨床實習(xí)環(huán)境的需求不同，護理教育工作者應(yīng)重視臨床實習(xí)環(huán)境，為護生提供更多的學(xué)習(xí)機會，增強其組織認同感、歸屬感，針對不同的護生群體調(diào)整帶教計劃，以提高臨床實習(xí)質(zhì)量。

護生；學(xué)歷；軍校學(xué)員；地方學(xué)員；臨床實習(xí)環(huán)境；評價

臨床實習(xí)是護理教育的重要組成部分，是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵步驟，也是培養(yǎng)護生成為合格護士的決定環(huán)節(jié)[1]。臨床實習(xí)環(huán)境是臨床工作環(huán)境中影響護生學(xué)習(xí)效果的各種因素的總和，包括臨床工作人員、醫(yī)學(xué)生、服務(wù)對象、教育機會、學(xué)習(xí)資源等，對于剛剛結(jié)束課堂學(xué)習(xí)步入臨床實習(xí)的護生來說是一個非常特殊的社會環(huán)境，是影響護生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要因素[2]。良好臨床實習(xí)環(huán)境的構(gòu)建對護生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)、樂觀向上專業(yè)態(tài)度的形成起到至關(guān)重要的作用。本研究旨在通過調(diào)查護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價，了解臨床實習(xí)環(huán)境中存在的問題，從而為臨床優(yōu)秀護理人才培養(yǎng)打造良好的臨床實習(xí)環(huán)境提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2013年7月—2014年4月在西安某部隊三級甲等醫(yī)院實習(xí)的145名護生為研究對象，其中男10人，女135人；年齡18歲～25歲(22.30歲±1.32歲)；學(xué)歷：專科47人，本科98人；臨床實習(xí)時間(5.14±0.44)個月；軍校學(xué)員46人，地方學(xué)員99人；獨生子女41名，非獨生子女104名；農(nóng)村戶口81名，非農(nóng)村戶口64名。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具①一般資料：包括護生性別、年齡、學(xué)歷、臨床實習(xí)時間、是否軍校學(xué)員、是否獨生子女、家庭居住地等。②臨床實習(xí)環(huán)境評價量表：該量表由胡臘先等[3]編制。由6個維度、30個條目組成，6個維度分別為教學(xué)方法(5個條目)、教師素質(zhì)(5個條目)、學(xué)習(xí)機會(5個條目)、人際關(guān)系(5個條目)、工作氛圍(5個條目)、組織支持(5個條目)，每個條目采用Likert 5級計分法，1分～5分分別表示非常不滿意、比較不滿意、一般滿意、比較滿意、非常滿意。條目得分越高表明護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價越好，越滿意。量表具備良好的信度、效度，各維度內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.83～0.91，量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.96，6個公因子累積貢獻率達73.37%，各維度之間相關(guān)系數(shù)為0.48～0.66，各維度與總分之間相關(guān)系數(shù)為0.83～0.86，集合效度相關(guān)系數(shù)為0.56～0.84，區(qū)分效度相關(guān)系數(shù)為0.00～0.46。

1.2.2調(diào)查方法征得醫(yī)院教學(xué)負責人的同意，采用調(diào)查量表對145名護生進行問卷調(diào)查，統(tǒng)一解釋問卷的填寫方法和注意事項。指導(dǎo)護生按要求無記名填寫并當場收回。共發(fā)放問卷145份，當場收回問卷145份，有效率為100%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入并采用描述性統(tǒng)計、t檢驗等方法進行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)果

2.1護生對臨床實習(xí)環(huán)境各維度評價情況(見表1)

表1　護生對臨床實習(xí)環(huán)境各維度評分及排序

2.2不同學(xué)歷護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價(見表2)

表2　不同學(xué)歷護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價比較±s)　分

2.3地方與軍校護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價(見表3)

表3　地方護生與軍校護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價比較±s)　分

3　討論

3.1護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價處于中等水平本次調(diào)查結(jié)果顯示：護生對臨床實習(xí)環(huán)境的總體評分為(115.53±17.15)分，處于中等水平。與牟玉秀等[4]研究相比得分較低，與褚彥香等[5]的研究結(jié)果一致。由此可見，不同地區(qū)護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價有差異，其原因可能與各地區(qū)或醫(yī)院人力資源和教育技能方面存在差異有關(guān)。而各維度評分排序情況盡管和上述研究結(jié)果不完全一致，但評分最后兩位均為組織支持和學(xué)習(xí)機會，說明護生認為在實習(xí)中沒有得到充分的認可、關(guān)心、支持，集體歸屬感欠缺，同時未獲得充分的學(xué)習(xí)和鍛煉機會。分析其原因可能包括：①帶教老師擔負著繁重的臨床護理工作，帶教意識薄弱，把護生當成了臨時勞動力，沒有從內(nèi)心接納護生。②帶教老師“不放手”，多分配護生完成簡單、機械、重復(fù)性高的護理操作，而技術(shù)操作性強的實踐機會較少。③病人對護生不信任，導(dǎo)致護生鍛煉機會少。④護生沒有被看成是護理團隊中的一分子，帶教老師缺乏指導(dǎo)護生參與共同制定護理計劃、科室學(xué)習(xí)等活動的意識。⑤實習(xí)負責人與護生溝通不足，未關(guān)心其心理動態(tài)，缺乏對護生職業(yè)情感和責任心塑造培養(yǎng)的理念。因而，護理管理者及教育者應(yīng)注重為護生營造組織支持力度大、學(xué)習(xí)機會充足的臨床實習(xí)環(huán)境，盡量給護生創(chuàng)造實踐機會，同時做到放手不放眼，在安全前提下鍛煉護生的獨立操作能力，積極鼓勵護生參與護理案例討論、整體護理計劃制定、個案護理研究等活動，培養(yǎng)其臨床評判性思維和決策能力，對護生的努力和貢獻給予充分肯定和尊重，使護生在心理上有一定的歸屬感，幫助護生塑造正確的職業(yè)角色和強烈的工作責任感。

3.2?？谱o生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價高于本科護生不同學(xué)歷的護生對帶教老師的素質(zhì)、教學(xué)方法及學(xué)習(xí)機會需求不同，原因在于隨著學(xué)歷的提高護生對知識的需求增加，本科護生普遍有更強烈的學(xué)習(xí)意識，需要在臨床實踐中與所學(xué)理論知識相結(jié)合，希望自己能更好地承擔教育者、咨詢者、管理者、照顧者等多元化角色[6]。?？谱o生的培養(yǎng)多側(cè)重于操作技能，對理論知識要求低于本科護生。同時，本科護生在校期間較側(cè)重科研能力的鍛煉。調(diào)查顯示：本科護生對老師素質(zhì)的需求不僅要有熟練的操作技術(shù)，還應(yīng)具有一定的科研能力[7]。因此，臨床帶教工作中，科室需要針對不同學(xué)歷護生的需求選擇適合的帶教老師，幫助其完成護生到護士的角色轉(zhuǎn)變。

3.3地方護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價高于軍校護生本次調(diào)查的軍校護生均為部隊戰(zhàn)士，畢業(yè)后由軍隊分配單位，沒有實習(xí)結(jié)束后留在醫(yī)院工作的競爭壓力，因此對于醫(yī)院的實習(xí)環(huán)境要求比地方護生略高；軍校護生因為沒有就業(yè)壓力，希望對知識、技能的學(xué)習(xí)能夠更加全面，而不僅僅局限于基礎(chǔ)護理操作，因此對于臨床實習(xí)中的學(xué)習(xí)機會有更高的要求。本次調(diào)查的軍校護生均有當兵的經(jīng)歷，與一直在校園生活學(xué)習(xí)的地方護生相比，更希望有一個舒適、愉快的實習(xí)環(huán)境，所以對人際關(guān)系方面的評價要求也比較嚴格。地方護生在教師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機會、人際關(guān)系方面評分比軍校護生高。

綜上所述，護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價處于中等水平，需要持續(xù)改進。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合臨床實習(xí)環(huán)境的實際情況，采取有效措施為護生創(chuàng)造一個良好的臨床實習(xí)環(huán)境?？梢詮臉?gòu)建激勵機制方面增強帶教老師的帶教意識，激發(fā)帶教老師的教學(xué)熱情，提高對護生的重視、支持、認可程度，為護生提供充足的臨床學(xué)習(xí)機會等方面著手，促使護生形成樂觀的專業(yè)情感和正性的職業(yè)態(tài)度。針對不同的護生群體調(diào)整帶教計劃，切實提高護生對臨床實習(xí)環(huán)境的滿意度，從而加強護生對護理行業(yè)的擇業(yè)信心，為護理事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。

[1]勞利迪，江愛玉．護生實習(xí)后期溝通能力的現(xiàn)狀分析[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(4)：92-93．

[2]楊敏，馬愛群，王文如．護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境認知與其實習(xí)表現(xiàn)相關(guān)分析[J]．中華護理雜志，2004，39(5)：339-341．

[3]胡臘先，褚彥香，李秀云．護理臨床實習(xí)環(huán)境評價量表的編制及信效度檢測[J].護理學(xué)雜志，2011，26(9):32-35．

[4]牟玉秀，王浩斌.護理實習(xí)生對臨床實習(xí)環(huán)境評價現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2013，19(14):56-58.

[5]褚彥香，李秀云．護生對臨床實習(xí)環(huán)境滿意度的調(diào)查分析[J]．中國護理管理，2011，11(10):37-40．

[6]王桂玲，呂燕燕．不同學(xué)歷層次的責任護士對整體護理質(zhì)量的影響[J]．現(xiàn)代護理，2004，10(11)：992-993．

[7]趙洪梅，鄭守華.不同學(xué)歷護生對臨床帶教老師需求的調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2013，28(3):63-64.

(本文編輯張建華)

Evaluation research on clinical practice environment of nursing students with different education background

Zhang Hongchen,Yang Yanwei

(Nursing College of the Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

張宏晨，助教，碩士研究生，單位：710032,中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院；楊彥偉(通訊作者)單位：730050，中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院。

引用信息張宏晨，楊彥偉.不同學(xué)歷及院校護生對臨床實習(xí)環(huán)境的評價研究[J].護理研究，2016，30(9C)：3431-3432.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.040

1009-6493(2016)09C-3431-02

2015-10-22；

2016-07-18)