高　麗，崔　艷，楊　杰，張宏晨

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陜西省養(yǎng)老護理員規(guī)范化職業(yè)培訓的效果研究

高麗，崔艷，楊杰，張宏晨

[目的]提高養(yǎng)老護理員的職業(yè)技能和綜合素質,為入住養(yǎng)老院老人提供專業(yè)的護理服務。[方法]采用分層隨機化原則，以養(yǎng)老院為整體，將30所養(yǎng)老機構的受訪養(yǎng)老護理員分為兩組,試驗組339人,對照組126人；試驗組按“養(yǎng)老護理員規(guī)范化培訓課程體系”進行培訓,對照組采用自主培訓和自主學習的方式，比較培訓前后兩組“知-信-行”得分情況與入住老人滿意度情況。[結果]干預后試驗組在“知識”“行為”維度得分較對照組上升更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預后試驗組所護理老人在“基礎護理”“心理護理”“康復護理”維度滿意度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]按“養(yǎng)老護理員規(guī)范化培訓課程體系”進行培訓可有效提高養(yǎng)老護理員的護理知識與技能行為,提高養(yǎng)老院入住老人的滿意度。

養(yǎng)老護理員;規(guī)范化培訓;應用研究

根據(jù)第六次全國人口普查結果顯示：截至2010年11月,我國60歲以上人口數(shù)量占總人口的13.6%(1.78億人),65歲以上人口數(shù)量占總人口的8.87%(1.19億人),分別比10年前提高了2.93%和1.91%[1]。因此,急劇增長的老齡人口使社會對養(yǎng)老服務人才的需求日益增長。養(yǎng)老護理員作為一種新興的職業(yè)逐漸興起,2011年最新修訂的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準》明確指出:養(yǎng)老護理員是對老年人生活進行照料、護理的服務人員[2]。但是,我國養(yǎng)老護理員的現(xiàn)狀不容樂觀,普遍存在著人員短缺、素質低下、培訓缺乏等諸多問題,其知識和能力根本無法滿足老年人的護理需求[3-4],作為西北五省之一的陜西省也面臨同樣難題。因此,本研究應用“養(yǎng)老護理員規(guī)范化職業(yè)培訓課程體系”,選取陜西省初級養(yǎng)老護理員進行初步培訓,從而檢驗和評價該規(guī)范化職業(yè)培訓課程體系的應用效果。

1　對象與方法

1.1對象

1.1.1對象來源2014年5月—10月采取配額抽樣方法,以養(yǎng)老院為整體進行抽樣,分別選取了西安、寶雞、渭南、安康、漢中、渭南、延安等30所養(yǎng)老院的養(yǎng)老護理員。

1.1.2納入標準①自愿參加本研究,年齡18歲～60歲;②從事養(yǎng)老護理員工作3個月及以上;③本研究期間工作性質不發(fā)生改變者。

1.1.3排除標準①年齡>60歲;②從事養(yǎng)老護理員工作不足3個月;③研究期間不斷變換工作者;④不愿參與者。

1.2方法

1.2.1分組方法按照分層隨機化原則,以養(yǎng)老院為整體,將受訪養(yǎng)老護理員分為試驗組和對照組。試驗組20所養(yǎng)老院按照納入、排除標準選定研究對象349人,對照組10所養(yǎng)老院選定研究對象132人。

1.2.2干預方法試驗組采用依據(jù)Delphi咨詢法所構建的“養(yǎng)老護理員規(guī)范化培訓課程體系”進行培訓,內(nèi)容包括職業(yè)道德、基礎知識、生活照料、基礎護理、康復護理和心理護理6個模塊,共計180學時。培訓形式采用理論授課與實踐練習相結合,培訓人員由養(yǎng)老護理經(jīng)驗豐富的教師團隊組成。對照組采用養(yǎng)老機構自行組織的非規(guī)范化自主培訓和自主學習的方式,由本機構高級養(yǎng)老護理員或技師在工作中給予指導及幫帶。

1.2.3效應指標效應指標主要包括養(yǎng)老護理員“知-信-行”調(diào)查和入住老人滿意度調(diào)查,主要采用自行設計的問卷進行調(diào)查,培訓干預前進行養(yǎng)老護理員“知-信-行”調(diào)查,收集基線資料;培訓干預后2個月進行養(yǎng)老護理員“知-信-行”調(diào)查、入住老人滿意度調(diào)查。各效應指標采取試驗組與對照組自身前后比較、組間比較等進行效果評價,通過統(tǒng)計分析干預措施是否能夠提高養(yǎng)老護理員“知-信-行”,進而改善服務質量,提高入住老年人滿意度。

1.2.4評價工具通過查閱大量國內(nèi)外文獻,自行設計養(yǎng)老護理員“知-信-行”調(diào)查問卷。調(diào)查問卷主要分為兩部分,第一部分為基本情況,包括性別、年齡、文化程度、工作年限、培訓經(jīng)歷等;第二部分為養(yǎng)老護理員知-信-行,分為3個維度共計56個條目,包括相關護理知識(21個條目)、職業(yè)態(tài)度和信念(17個條目)、技能和行為(18個條目)。隨機抽取西安未央?yún)^(qū)老年福利服務中心20名養(yǎng)老護理員進行預調(diào)查,并對預調(diào)查資料進行信效度檢驗(Cronbach’s α為0.87,內(nèi)容效度為0.96)。

1.2.5調(diào)查方法采用現(xiàn)場調(diào)查的方式,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員說明調(diào)查目的,講解問卷各項內(nèi)容,當場發(fā)放問卷,自行填寫,當場收回。對于因文化水平或其他原因無法自行填寫者,由調(diào)查員按統(tǒng)一方式進行面對面調(diào)查。養(yǎng)老機構入住老人滿意度調(diào)查由調(diào)查員統(tǒng)一進行,在征求老人同意后,對試驗組和對照組養(yǎng)老護理員所護理的部分老人(分別為60例、57例)進行一對一訪談。

1.2.6統(tǒng)計學方法對合格問卷進行編碼,應用Excel軟件,雙人錄入、核對,確保數(shù)據(jù)無誤。采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,試驗組與對照組干預前后的“知-信-行”得分采用多因素方差分析，入住老人滿意度采用t檢驗進行統(tǒng)計比較。

2　結果

2.1失訪率試驗組入組349人,剩余339人,失訪10人,失訪率2.86%;對照組入組132人,剩余126人,失訪6人,失訪率4.54%。

2.2兩組一般資料經(jīng)χ2檢驗顯示試驗組與對照組在性別、年齡、文化程度、工作年限等方面差異均無統(tǒng)計學意義,說明兩組具有可比性。見表1。本研究對象持證上崗者75人(16.13%)。

表1　兩組一般資料均衡性比較　人(%)

2.3入住老人滿意度調(diào)查(見表2)

表2　養(yǎng)老機構入住老人滿意度調(diào)查　分

2.4兩組“知-信-行”得分比較干預前兩組“知-信-行”得分比較差異均無統(tǒng)計學意義；兩組干預前后“知-信-行”得分比較，見表3～表5。

表3　兩組干預前后“知識”得分比較　分

表4　兩組干預前后“信念”得分比較　分

表5　兩組干預前后“行為”得分比較　分

3　討論

3.1養(yǎng)老護理員現(xiàn)狀

3.1.1人員數(shù)量少在發(fā)達國家,專業(yè)養(yǎng)老機構護理員與所護理老人比例1∶4.5[5]。以此為據(jù),按照2010年人口普查結果,我國老年人口1.78億人,約需118萬余養(yǎng)老護理專業(yè)人員。而《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)劃(2010年—2020年)》指出2010年全國養(yǎng)老護理員的數(shù)量僅有3萬余人[6],所占比例遠遠低于1%。

3.1.2整體素質低歐美發(fā)達國家對養(yǎng)老護理員的準入一般均有較高的要求,美國護理學會于1967年規(guī)定養(yǎng)老護理從業(yè)者必須具備學士以上學歷[7]。而我國從事養(yǎng)老護理員的職業(yè)人群存在著年齡普遍偏大、素質偏低的問題。本研究調(diào)查顯示：養(yǎng)老護理員年齡集中在45歲～59歲,占87.31%(406/465);文化程度主要為小學和文盲,占68.60%(319/465),與鄭丹萍等[8-9]調(diào)查結果相一致。養(yǎng)老護理員作為一種職業(yè),有專業(yè)的知識結構和技能層次,而受教育程度低則往往導致學習能力不足,對專業(yè)知識和技能產(chǎn)生畏難情緒,信心下降,影響學習熱情。同時,年齡偏大常出現(xiàn)記憶力下降、注意力不易集中等情況,進一步導致學習能力下降。

3.1.3培訓不健全美國養(yǎng)老護理員需進行6周～12周的學習,包括生理學、心理學、營養(yǎng)學、基礎護理等[10];丹麥養(yǎng)老護理員需接受6個月學校學習和8個月醫(yī)院、養(yǎng)老院及康復機構實習,課程涵蓋健康相關課程，如社會學、心理學等[11]。近年來,我國亦愈來愈重視養(yǎng)老護理員的發(fā)展。2011年國務院頒發(fā)《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃(2011年—2015年)》,明確強調(diào):“要大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務機構,提高服務質量，加強教育培訓，提高養(yǎng)老護理員素質”。隨著國家政策的支持,部分省市逐步開展養(yǎng)老護理員的培訓工作。盡管如此,養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)卻依然跟不上養(yǎng)老機構發(fā)展的需求,全國僅有北京、廣東等地開展相關培訓,天津市民辦養(yǎng)老機構中一半以上(52.7%)未曾進行過任何簡單的培訓[12]。本研究顯示,陜西省持證上崗者僅占16.13%(75/465),進一步證實了養(yǎng)老護理員隊伍持證上崗率低,存在著大量未進行培訓的人員。

3.2規(guī)范化培訓對養(yǎng)老護理員促進老年護理“知-信-行”的影響

3.2.1規(guī)范化培訓能提高養(yǎng)老護理員的知識水平本研究結果顯示干預前后兩組“知識”得分有改變,試驗組和對照組干預方法不同導致“知識”得分不同,兩組干預前后“知識”得分變化程度不同。由此說明,兩組干預后的差異大于干預前的差異,說明干預有效,以科學方法建立的規(guī)范化培訓模式對提高養(yǎng)老護理員的老年護理知識是有效的,優(yōu)于一般性培訓或自學。這主要源于試驗組在規(guī)范化培訓中,應用的培訓課程體系是通過前期訪談、專家咨詢等方法所制定的,內(nèi)容十分貼近養(yǎng)老護理員的實際工作,方法靈活多樣，符合他們的特點,因此也為培訓實施奠定了良好基礎,收到了較好效果。而對照組雖然培訓需求同樣強烈,但受工作繁忙、時間不定等多種因素影響,自學難以實現(xiàn),機構自行舉辦培訓多為理論講座,內(nèi)容單一,單純講授容易遺忘,因此養(yǎng)老機構自行培訓或自學收效不及規(guī)范化培訓。

3.2.2規(guī)范化培訓對養(yǎng)老護理員的信念態(tài)度的影響多因素方差結果顯示：試驗組和對照組在“信念”維度得分無論是組內(nèi)、組間還是交互作用差異均無統(tǒng)計學意義,說明干預前后、兩種干預方法都未對信念產(chǎn)生明顯影響,這可能是與養(yǎng)老護理員對老年護理的信念本身較高有關?！靶拍睢本S度得分范圍0分～17分,兩組干預前均已達16.66分以上,說明兩組護理員雖然對老年護理知識較為缺乏,卻對老年護理有一定的認識,這一點通過前期對養(yǎng)老護理員的訪談也能看出,如有人認為“照顧老人是良心活,要耐心、細心”；“自己有信心能夠做好這份工作”；“要多學習,向有經(jīng)驗的人學習,最好有培訓”。這些訪談結果也都說明大部分養(yǎng)老護理員雖然學歷不高,卻受傳統(tǒng)觀念影響,認為尊敬老人是一種基本美德,因此在從事養(yǎng)老護理員職業(yè)后,都能盡心盡職盡責地照顧老人。雖然兩組“信念”得分提升幅度都不大(<0.3分),但是試驗組與對照組存在交叉,即試驗組干預前成績低于對照組,干預后成績高于對照組,反映出與非規(guī)范化培訓、自學相比,規(guī)范化培訓對于養(yǎng)老護理員的信念有一定的改善作用。

3.2.3規(guī)范化培訓能促進養(yǎng)老護理員的技能行為多因素方差分析結果顯示:試驗組和對照組干預前后“行為”得分均有改變,且改變程度不同,兩組干預后的差異大于干預前的差異。由此可見,干預方法不同導致“行為”得分不同,說明規(guī)范化培訓更加有效。本研究制定規(guī)范化培訓模式的目的不僅僅在于提高知識和態(tài)度水平,更重要的是通過增加知識和提高信念達到促進行為的目的。從初步應用結果來看,行為得分大幅度提高,證實了規(guī)范化培訓促進了養(yǎng)老護理員的技能行為。此外,干預后入住老人對養(yǎng)老護理員的服務滿意度較高,也從側面說明通過規(guī)范化培訓確實提高了養(yǎng)老護理員的護理技能。

總之,養(yǎng)老護理員隊伍如何更好地向專業(yè)化方向發(fā)展,逐步改變從業(yè)者人數(shù)少、素質偏低的現(xiàn)狀,是一個需要政府、研究機構、養(yǎng)老機構等社會多方力量的關注和努力。本研究通過構建“養(yǎng)老護理員規(guī)范化職業(yè)培訓課程體系”,選取陜西省初級養(yǎng)老護理員進行培訓,初步證明了規(guī)范化培訓能有效提高養(yǎng)老護理員的知識和技能水平,做出了一定的努力和探索。

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(本文編輯孫玉梅)

Research on effect of standardized occupational training of yanglao nursing staff in Shaanxi province

Gao Li，Cui Yan，Yang Jie，et al

(Nursing College of Fourth Military Medical University,Shaanxi 710032 China)

陜西省科技攻關課題項目,編號:2012K-17-01-02。

高麗,助教,碩士研究生,單位:710032,第四軍醫(yī)大學護理學院;崔艷(通訊作者)、張宏晨單位:710032,第四軍醫(yī)大學護理學院;楊杰單位:710032,第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院。

引用信息高麗，崔艷，楊杰，等.陜西省養(yǎng)老護理員規(guī)范化職業(yè)培訓的效果研究[J].護理研究，2016，30(9C)：3419-3421.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.035

1009-6493(2016)09C-3419-03

2015-11-23;

2016-07-11)