孟　黎,張永愛,張?zhí)K梅

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案例模擬和參與式反饋教學(xué)法在新生兒復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

孟黎,張永愛,張?zhí)K梅

[目的]探討案例模擬和參與式反饋教學(xué)法在新生兒復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用效果。[方法]分別將我院2009級07班(49人)、08班(47人)護(hù)理本科生作為試驗(yàn)組和對照組,試驗(yàn)組采用案例模擬和參與式反饋教學(xué)法,對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,比較兩組學(xué)習(xí)效果，同時對試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]試驗(yàn)組與對照組新生兒復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后理論考試成績分別為78.60分±8.01分和72.21分±8.51分,操作成績分別為70.69分±8.01分和61.64分±12.21分,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)效果滿意者46人,基本滿意者3人,滿意率為100%。[結(jié)論]案例模擬和參與式反饋教學(xué)法在新生兒復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用效果較好。

案例模擬；參與式反饋；新生兒復(fù)蘇；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；護(hù)理

新生兒復(fù)蘇案例模擬和參與式反饋是國外實(shí)施的一種新的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的教學(xué)模式,有許多優(yōu)點(diǎn)[1]。我們將此教學(xué)方法應(yīng)用到護(hù)理本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,收到較好的效果。

1　對象與方法

1.1對象選擇我院2009級護(hù)理專業(yè)四年制本科07班、08兩個班共96名學(xué)生,女生90人,男生6人,年齡18歲～20歲,均為高考統(tǒng)招生。07班為試驗(yàn)組49人,08班為對照組47人。兩組學(xué)生性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩個班由同一個教師帶教。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.1編寫教學(xué)案例根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容,采用臨床真實(shí)病例資料來編寫新生兒窒息案例,同時圍繞該案例及患兒病情發(fā)展過程提出5個問題,引導(dǎo)學(xué)生思考,通過分析討論,最后制定相應(yīng)復(fù)蘇方案。案例編寫時注重其實(shí)踐性、針對性、科學(xué)性、邏輯性,有利于啟迪解決臨床實(shí)際問題和應(yīng)急能力的培養(yǎng)[2]。

1.2.1.2建立模擬產(chǎn)房內(nèi)有產(chǎn)床、高級自動分娩模型、無影燈、遠(yuǎn)紅外輻射臺、新生兒復(fù)蘇模型、器械柜(內(nèi)有產(chǎn)包、消毒用品、新生兒復(fù)蘇設(shè)備、材料和藥物等)。

1.2.1.3制定評分標(biāo)準(zhǔn)以教材為基礎(chǔ),組織教師學(xué)習(xí)2010年美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會制定的新的新生兒復(fù)蘇指南以及2011年出版的第6版《新生兒復(fù)蘇》教材。然后集體討論制定評分標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)由實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、評估、操作步驟、評價4部分組成,每部分賦分詳細(xì),2010版新修改之處做特殊標(biāo)注,適當(dāng)增加分值。

1.2.2教學(xué)實(shí)施

1.2.2.1第1次實(shí)驗(yàn)課試驗(yàn)組和對照組學(xué)生各分兩組,分批分次在多媒體實(shí)驗(yàn)室觀看各項(xiàng)技能操作的計算機(jī)輔助教學(xué)(CAI)課件,然后由授課老師講解并演示每個單項(xiàng)操作,學(xué)生分組練習(xí),授課老師巡回指導(dǎo)。后30 min,再次觀看各項(xiàng)技能操作的CAI課件。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時將設(shè)計好的案例發(fā)給試驗(yàn)組學(xué)生,要求以學(xué)習(xí)小組為單位,組長召集組員根據(jù)案例共同討論制定復(fù)蘇方案,并分配任務(wù),保證每個學(xué)生都能領(lǐng)到相應(yīng)的任務(wù)。

1.2.2.2第2次實(shí)驗(yàn)課①操作前準(zhǔn)備:試驗(yàn)組分為4組,每組學(xué)生按照自定的復(fù)蘇方案自行準(zhǔn)備復(fù)蘇所需的器械、材料和藥品,檢查復(fù)蘇設(shè)備是否完好,為復(fù)蘇做好準(zhǔn)備工作。教師事先制訂好標(biāo)準(zhǔn)的記錄表,以便于教師在學(xué)生操作時進(jìn)行紀(jì)錄。操作開始前教師允許學(xué)生用設(shè)備和輔助材料練習(xí)幾分鐘。②案例模擬操作:在模擬產(chǎn)房進(jìn)行。由一位學(xué)生扮演助產(chǎn)士,將一個體重約3 kg、肌張力差、蒼白的新生兒抱到遠(yuǎn)紅外輻射床,交給復(fù)蘇小組。組長結(jié)合案例,運(yùn)用課堂上所學(xué)的理論對其進(jìn)行快速評估,做出判斷,此新生兒需要復(fù)蘇,下達(dá)命令開始復(fù)蘇,學(xué)生在組長的指揮下有條不紊地進(jìn)行操作。在模擬過程中,教師對學(xué)生的操作不指導(dǎo)、不干擾。③參與式反饋:每組案例模擬完成后,先由小組成員自查,指出存在的問題和錯誤,并演示正確的操作方法,然后由其他組觀看學(xué)生補(bǔ)充發(fā)言,最后教師指出學(xué)生們沒能發(fā)現(xiàn)的問題。④4個小組模擬操作完成后,教師總結(jié)所學(xué)課程及討論內(nèi)容。

1.2.3評價方法新生兒復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后對兩組進(jìn)行理論與操作技能考核,兩項(xiàng)滿分均為100分。理論考試內(nèi)容包括復(fù)蘇的相關(guān)知識、操作中注意事項(xiàng)等,兩組試卷相同。主要操作步驟考核評分:快速評估(15分)、通暢氣道(15分)、建立呼吸(15分)、恢復(fù)循環(huán)(20分)、藥物治療(15分)。將兩組理論與操作考核成績進(jìn)行比較分析。對試驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放自制問卷49份。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對計量資料進(jìn)行分析,比較兩組理論及操作考核成績,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組理論考核成績及操作成績比較(見表1)

表1　兩組理論考核成績及操作成績比較±s)　分

2.2試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)效果的評價發(fā)放自制問卷49份,收回49份,回收率100%。試驗(yàn)組學(xué)生對案例模擬和參與式反饋教學(xué)方法效果滿意者46人,基本滿意者3人,滿意率為100%。詳見表2。

表2　試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)方法的評價　人(%)

3　討論

3.1案例模擬和參與式反饋教學(xué)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)效果本調(diào)查顯示，93.9%學(xué)生對此方法的教學(xué)效果滿意,認(rèn)為案例模擬和參與式反饋教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣(95.9%),促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)(98.0%),有利于掌握復(fù)蘇理論和操作(95.9%),提高學(xué)習(xí)效果(93.9%)。案例模擬和參與式反饋教學(xué)法改變傳統(tǒng)的以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)方式, 教師不再是一個講授者,而成為教學(xué)的引導(dǎo)者, 引導(dǎo)學(xué)生主動參與到學(xué)習(xí)中,從而發(fā)揮他們學(xué)習(xí)的主觀能動性。小組討論前,學(xué)生帶著問題查閱相關(guān)資料,為討論課做準(zhǔn)備。討論課上,大家主動參與,積極發(fā)言,各抒己見,通過全面評估,綜合分析病情,提出護(hù)理診斷,運(yùn)用所學(xué)的理論知識制定復(fù)蘇方案。為了順利完成該實(shí)驗(yàn),學(xué)生在案例模擬實(shí)驗(yàn)課前反復(fù)練習(xí)復(fù)蘇操作技能及相互配合的訓(xùn)練,實(shí)現(xiàn)了由被動聽課轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)的過程。試驗(yàn)組學(xué)生根據(jù)自定的復(fù)蘇方案自行準(zhǔn)備復(fù)蘇所需的器械、材料和藥品,改變以往靠教師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)教具的狀況。案例模擬結(jié)束后,進(jìn)行參與式反饋討論,教師啟發(fā)學(xué)生找出案例模擬中存在問題,讓學(xué)生認(rèn)識到錯誤并示范正確操作。整個教學(xué)過程始終貫穿著促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)理念,通過主動性學(xué)習(xí),知識掌握更牢固,對知識的運(yùn)用也有促進(jìn)[3]。表1顯示試驗(yàn)組理論和操作成績明顯高于對照組(P<0.001)。

3.2案例模擬和參與式反饋教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及溝通交流能力新生兒復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士(師)、麻醉科醫(yī)師共同協(xié)作進(jìn)行。復(fù)蘇成功與復(fù)蘇人員的技術(shù)水平,復(fù)蘇是否及時、有效,復(fù)蘇人員在復(fù)蘇時的緊急應(yīng)變能力以及復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的合作和溝通是否良好等因素有關(guān)。2004年國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會對109例因新生兒復(fù)蘇不成功導(dǎo)致死亡或傷殘的新生兒(93例死亡,16例傷殘)進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇人員的溝通和團(tuán)隊(duì)合作不良是造成復(fù)蘇不成功最常見和最根本的原因[4]。 在以往的實(shí)驗(yàn)課中,我們只教學(xué)生掌握個人復(fù)蘇技術(shù),忽略了復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的合作和溝通。運(yùn)用此教學(xué)法,通過學(xué)生案例模擬演示中的分工合作,相互學(xué)習(xí),培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及溝通交流能力,為今后實(shí)習(xí)和從事臨床護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。結(jié)果顯示：91.8%的學(xué)生認(rèn)為此方法有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和溝通交流能力。

3.3案例模擬和參與式反饋教學(xué)法有利于提高學(xué)生臨床適應(yīng)能力建立模擬產(chǎn)房,給學(xué)生提供了一個高度逼真的臨床場景,使學(xué)生感覺到如同在真實(shí)的緊急環(huán)境中進(jìn)行真實(shí)的復(fù)蘇,這樣在實(shí)際工作中遇到類似事件處理時就會沉著應(yīng)對、正確施救[5]。同時,模擬產(chǎn)房場景教學(xué),使學(xué)生熟悉了在產(chǎn)房進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的真實(shí)工作環(huán)境,系統(tǒng)地體驗(yàn)新生兒復(fù)蘇的搶救流程和其在搶救中的職責(zé),有效縮短了產(chǎn)科護(hù)士崗位適應(yīng)時間,為將來盡快適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)和工作做好準(zhǔn)備。調(diào)查顯示：91.8%學(xué)生認(rèn)為有利于提高臨床適應(yīng)能力。

總之,案例模擬和參與式反饋教學(xué)法對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)效果以及培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和溝通交流能力都有很大幫助,值得在護(hù)生新生兒復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)課上推廣應(yīng)用。

[1]葉鴻瑁.新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)模式的進(jìn)展:案例模擬和參與式反饋[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(12):1204-1207.

[2]鄭怡,孫雪潔.案例式教學(xué)應(yīng)用于急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的研究[J].中華護(hù)理教育,2008,5(6):246-247.

[3]黃改萍.應(yīng)用情境教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力的效果分析[J].護(hù)理研究,2009,23(8C):2225.

[4]Rosen KR.The history of medical simulation[J].J Crit Care,2008,23:157-166.

[5]劉彤葳,郝春艷,路燕燕.PBL結(jié)合情境教學(xué)在2010版心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(5B):1757-1758.

(本文編輯孫玉梅)

Application of case simulation and participatory feedback teaching

method in experiment teaching of neonatal resuscitation

Meng Li,Zhang Yong’ai,Zhang Sumei(Nursing College of Xi’an Medical University,Shaanxi 710021 China)

陜西省教育廳基金項(xiàng)目,編號:11BY57。

孟黎,主任醫(yī)師,副教授,本科,單位:710021,西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;張永愛、張?zhí)K梅單位:710021,西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

引用信息孟黎,張永愛,張?zhí)K梅.案例模擬和參與式反饋教學(xué)法在新生兒復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3408-3410.

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.030

1009-6493(2016)09C-3408-03

2015-12-30;

2016-07-29)