馬紅娟，王　真

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延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用

馬紅娟，王真

[目的]探討延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取2014年6月─2015年6月我院收治的40例糖尿病合并肺結(jié)核病人為觀察組，另選取2013年5月─2014年5月的40例病人為對(duì)照組，對(duì)照組僅在出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，觀察組在出院后給予延伸護(hù)理模式，比較兩組病人出院3個(gè)月后的自我管理情況、血糖控制情況、肺結(jié)核控制情況和生活質(zhì)量。[結(jié)果]出院3個(gè)月后，觀察組病人的自我管理得分和生活質(zhì)量高于對(duì)照組，血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在糖尿病合并肺結(jié)核出院病人中采用延伸護(hù)理模式，有助于提高病人的自我管理水平、血糖控制水平和生活質(zhì)量。

延伸護(hù)理；糖尿病；肺結(jié)核；自我管理；血糖控制；生活質(zhì)量

糖尿病是一種慢性消耗性疾病，病人身體狀況較差，機(jī)體免疫較低，發(fā)生感染的幾率較高。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，我國(guó)是世界上疫情較為嚴(yán)重的國(guó)家。隨著糖尿病發(fā)病率的逐漸升高，糖尿病合并肺結(jié)核的病人也越來(lái)越多。肺結(jié)核會(huì)加重糖尿病的代謝紊亂，糖尿病是肺結(jié)核發(fā)展為難治性肺結(jié)核的重要因素[1-2]。延伸護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，目的在于使病人出院后能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少疾病惡化和病人再次住院的發(fā)生[3]。本研究將延伸護(hù)理應(yīng)用于我院糖尿病合并肺結(jié)核的病人中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年6月—2015年6月我院收治的40例糖尿病合并肺結(jié)核病人為觀察組。其中男22例，女18例；年齡45歲～75歲(56.2歲±16.4歲)；糖尿病病程2年～21年(15.3年±6.5年)；肺結(jié)核病程1年～8年(4.5年±2.4年)；肺結(jié)核類(lèi)型：浸潤(rùn)型24例，空洞型12側(cè)，粟粒型4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中國(guó)肺結(jié)核診斷和治療指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③痰液檢查結(jié)果為肺結(jié)核陽(yáng)性；④無(wú)嚴(yán)重的心肺功能不全及肝腎疾??；⑤無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病史和精神病史；⑥溝通能力正常；⑦采用皮下注射胰島素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、老年癡呆、嚴(yán)重帕金森病、顱內(nèi)占位、嚴(yán)重的卒中疾病、免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織??；②反復(fù)嚴(yán)重低血糖及低血糖昏迷；③有乙醇和藥物依賴(lài)史。另選取2013年5月—2014年5月的40例糖尿病合并肺結(jié)核病人為對(duì)照組。其中男22例，女18例；年齡42歲～78歲(57.3歲±18.2歲)；糖尿病病程2年～20年(16.0年±6.2年)；肺結(jié)核病程6個(gè)月至12年(5.2年±2.0年)；肺結(jié)核類(lèi)型：浸潤(rùn)型23例，空洞型13側(cè)，粟粒型4例。納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組僅在出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，觀察組在出院后給予延伸護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1建立延伸護(hù)理檔案出院前幫助病人建立延續(xù)護(hù)理檔案，內(nèi)容包括病人的一般資料、病情、家屬的聯(lián)系方式、地址等，出院后定期對(duì)病人及其家屬進(jìn)行隨訪，隨訪方式有電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)宣教、入戶隨訪等，設(shè)置24 h咨詢電話，出院時(shí)將咨詢電話告知病人。

1.2.1.2延伸護(hù)理延伸護(hù)理內(nèi)容為：①疾病知識(shí)。講解糖尿病及肺結(jié)核的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、兩種疾病之間的相互聯(lián)系、控制好糖尿病和肺結(jié)核對(duì)自身的疾病發(fā)展的影響，引起病人的重視。②糖尿病的相關(guān)認(rèn)知行為干預(yù)。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥、遵醫(yī)囑治療、控制飲食、自我檢測(cè)以及合理運(yùn)動(dòng)在自我護(hù)理行為中的重要性，告知病人可通過(guò)個(gè)人日常行為來(lái)提高血糖控制水平，激發(fā)其主動(dòng)性和自律性，提高病人的治療依從性，并囑病人定期復(fù)查(通過(guò)電話、短信、微信等方式提醒病人復(fù)查的時(shí)間)。結(jié)合病人的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的飲食、藥物和運(yùn)動(dòng)治療方案。對(duì)胰島素的科學(xué)注射方法進(jìn)行講解，內(nèi)容包括胰島素筆的使用、注射區(qū)域的檢查、注射區(qū)域的選擇、定期輪換注射部位。教會(huì)病人如何識(shí)別低血糖反應(yīng)，講解處理方法。講解糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥及危害性，教會(huì)病人預(yù)防措施。③肺結(jié)核的相關(guān)認(rèn)知行為干預(yù)。結(jié)合宣傳手冊(cè)告知病人肺結(jié)核的傳播途徑、傳染源、消毒隔離措施，講解常用的治療方法、并發(fā)癥、飲食(一般在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上增加10%左右的總熱量)、預(yù)防及預(yù)后知識(shí)。讓病人及其家屬知曉肺結(jié)核是可預(yù)防、可治療的，消除病人的恐懼情緒。針對(duì)病人的不同情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性。講解抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方法，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查痰液、胸片、肝功能的重要性。鼓勵(lì)恢復(fù)期病人增加戶外活動(dòng)，多做擴(kuò)胸和深呼吸鍛煉，以提高肺功能[4]。④心理護(hù)理。糖尿病合并肺結(jié)核的病人心理較為復(fù)雜，需要更多的心理關(guān)懷。鼓勵(lì)病人的家屬、朋友多關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人之間加強(qiáng)交流，教會(huì)病人采用情緒轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、傾訴等方法消除自身的不良情緒。

1.2.2觀察指標(biāo)①自我管理情況：采用自行設(shè)計(jì)的肺結(jié)核及糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷于病人出院3個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活規(guī)律、胰島素注射、遵醫(yī)服藥、定期查痰、定期查胸片、定期查肝功能，每項(xiàng)滿分100分。②血糖控制情況：出院時(shí)及出院后3個(gè)月利用強(qiáng)生血糖儀檢測(cè)病人的空腹血糖和餐后2 h血糖，按照血糖的水平分為控制良好、一般和不良3種情況。良好為空腹血糖6 mmol/L～8 mmol/L、餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；一般為空腹血糖8 mmol/L～11 mmol/L，餐后2 h血糖11.1 mmol/L～13.9 mmol/L；不良為空腹血糖>11.1 mmol/L，餐后2 h血糖>13.9 mmol/L[5]。血糖達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L[6]。血糖達(dá)標(biāo)率(%)=血糖達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。并統(tǒng)計(jì)兩組病人的血糖達(dá)標(biāo)情況。③肺結(jié)核疾病的控制情況：由放射科醫(yī)師和肺結(jié)核醫(yī)師于病人出院3個(gè)月后共同做出評(píng)價(jià)，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3種。治愈為病灶完全吸收、空洞閉合、臨床癥狀消失，痰菌檢查陰性；顯效為病灶部分吸收、空洞未完全閉合、臨床病癥消失，痰菌檢查陰性；無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重[6]。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)中的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能5個(gè)維度評(píng)價(jià)病人出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量。

2　結(jié)果

2.1兩組病人出院3個(gè)月后自我管理情況比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人自我管理情況比較　分

2.2兩組病人出院3個(gè)月后血糖和肺結(jié)核控制情況比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人出院3個(gè)月后血糖和肺結(jié)核控制情況比較

2.3兩組病人出院3個(gè)月后生活質(zhì)量比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人出院3個(gè)月后生活質(zhì)量比較　分

3　討論

長(zhǎng)期高血糖使得糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝嚴(yán)重紊亂，為結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件[7]。因此，糖尿病病人是肺結(jié)核的高發(fā)人群。糖尿病合并肺結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜，是臨床上一種難治性疾病，需要降糖和抗結(jié)核治療同時(shí)進(jìn)行，且大部分病人需要在院外接受長(zhǎng)期治療[8-9]。病人出院后由于缺乏專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)，往往自我管理能力低下，不利于病人的康復(fù)。延伸護(hù)理模式是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，對(duì)于提高病人在院外治療的依從性，改善預(yù)后具有積極意義。有研究顯示，通過(guò)實(shí)施延伸護(hù)理極有可能為促進(jìn)糖尿病合并肺結(jié)核病人的治療提供幫助[10]。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，觀察組病人自我管理水平和生活質(zhì)量高于對(duì)照組，血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有報(bào)道認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理通過(guò)改變病人對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而提高病人的血糖控制水平[11]。另有研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理能夠提高肺結(jié)核病人的服藥依從性[12]。這主要是由于延續(xù)性護(hù)理通過(guò)院外專(zhuān)業(yè)化的糖尿病知識(shí)、肺結(jié)核知識(shí)的認(rèn)知行為干預(yù)，滿足了病人出院后在飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、生活規(guī)律、胰島素注射、定期復(fù)查等方面知識(shí)的需要，使病人出院后有好的遵醫(yī)意識(shí)以及生活習(xí)慣，養(yǎng)成有利于疾病控制的良好行為[13]。而血糖控制水平的提高，避免了高血糖對(duì)結(jié)核桿菌生長(zhǎng)的促進(jìn)作用，對(duì)結(jié)核病的控制也具有積極意義。但本研究中兩組病人肺結(jié)核病的控制情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析原因可能與本研究樣本量少有關(guān)。

綜上所述，延伸護(hù)理體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的人性化服務(wù)，提高了糖尿病合并肺結(jié)核出院病人的自我管理水平、血糖控制水平和生活質(zhì)量。

[1]吳江貴,李慧珍,張楊.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者健康教育的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):469-470.

[2]鄭國(guó)琴,陸堅(jiān),麥襯嬌，等.院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(16):4-6.

[3]覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):89-91．

[4]李春燕,杜姍菱,何寶珍,等.延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(20):3115-3117.

[5]顧惠芳,楊蕓,傅亞萍,等．延伸護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病合并肺結(jié)核患者對(duì)其自我管理及臨床療效的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(4):489-492.

[6]陳健.老年2型糖尿病患者社區(qū)綜合干預(yù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(4):148-150.

[7]何啟芳，姜玉桃,謝敏.隨訪護(hù)理干預(yù)對(duì)農(nóng)村肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].內(nèi)科,2014,9(2):235-237.

[8]王瑩,許秀,喬玉蘭,等.健康教育在糖尿病合并肺結(jié)核患者治療中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(5):244-245.

[9]黃妹賓,鄧家蓮,王自秀.社區(qū)肺結(jié)核病人相關(guān)知識(shí)與遵醫(yī)行為調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(2):235-236.

[10]李惠華,溫殷鈺,肖虹,等.院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自護(hù)意識(shí)及病情改善作用分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(8):998-999.

[11]陳麗君,汪新春．整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12):80-81.

[12]劉春鳳,師從順,朱復(fù)生,等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院肺結(jié)核患者用藥依從性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(4):884-886.

[13]徐艷麗.延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病合并難治性肺結(jié)核患者的干預(yù)效果分析[J]．長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2014,16(10):116-118.

(本文編輯崔曉芳)

Application of extended care model in discharged diabetic patients complicated with tuberculosis

Ma Hongjuan,Wang Zhen

(People’s Hospital of Wei County Hebei Province,Hebei 054700 China)

浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2010ZZ004。

馬紅娟，主管護(hù)師，本科，單位：054700，河北省威縣人民醫(yī)院；王真單位：310000，浙江省中醫(yī)院。

引用信息馬紅娟，王真.延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核出院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3401-3403.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.027

1009-6493(2016)09C-3401-03

2015-12-18；

2016-07-10)