王定璽，李小麟

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精神分裂癥病人出院指導質量調查

王定璽，李小麟

[目的]調查精神分裂癥病人出院指導質量現(xiàn)狀。[方法]采用出院指導質量評估量表(QDTS)對計劃在1 d～2 d內出院的346例精神分裂癥病人進行調查。[結果]精神分裂癥病人QDTS總分為126.41分±28.04分，病人對出院指導的部分內容期望與實際得到的信息差異較大。[結論]住院指導應貫穿病人整個住院過程，只有真正結合病人及家屬的需求，針對性地開展出院指導，才能提高病人對出院指導質量的滿意度。

精神分裂癥；出院指導；質量；內容；技巧

精神分裂癥(schizophrenia, SP)是一組患病率、復發(fā)率和致殘率極高的重型精神障礙，疾病負擔沉重，已成為十分突出的社會民生和公共衛(wèi)生問題[1]。長期住院治療導致大多數(shù)病人的生活能力、家庭功能和社會功能受到損傷，給其家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷發(fā)展，抗精神病藥物的療效明顯的改善，大部分精神癥狀能夠得到有效控制。并且病人與家屬的治療理念不斷更新，更多的病人愿意回到家庭與社會繼續(xù)康復，平均住院日較過去明顯縮短。但病人能夠出院并不代表已經(jīng)完全康復，可能還存在生理、心理等方面的問題。受我國目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的影響，住院病人出院后在社區(qū)得到的醫(yī)療護理照顧還不太理想[3]，因此，出院前對病人開展健康教育，做好出院指導十分重要。做好出院指導有利于提高病人服藥依從性，以維持病情的穩(wěn)定，提高應對技能，改善社會和家庭環(huán)境中的人際關系，并且能幫助病人在生活中形成良好的健康意識和行為，形成健康的生活方式，提高病人出院后的社會適應能力[4-6]。本研究通過調查精神分裂癥病人出院指導質量現(xiàn)狀，以期為制定標準化的出院指導方案提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象選取成都市某三級甲等綜合性醫(yī)院精神科和成都市某三級甲等精神病?？漆t(yī)院精神科計劃在1 d～2 d內出院的346例精神分裂癥病人為研究對象。納入標準：①符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準；②意識清楚，自知力部分或完全恢復，精神癥狀緩解或消除，能正常溝通交流；③簽署知情同意書，自愿加入本研究。排除標準：①合并其他軀體疾病，身體狀況差的病人；②對疾病不知情而家屬要求保密的病人。

1.2調查工具及方法采用修訂后的出院指導質量評估量表(Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS)。該量表由Weiss等[7]編制，是適用于所有出院病人的通用版量表，總分為180分，共18個條目，包括出院指導內容(content)和講授技巧(delivery)2個維度。其中，出院指導內容維度為6對平行條目，包括需要的內容與接受到的內容2個方面；每個條目采用0分～10分的計分方法，兩個維度的分數(shù)之和即為總分，總分越高表明病人出院指導質量越好。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.92，出院指導內容和講授技巧兩個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85和0.93[8]。根據(jù)精神分裂癥病人的特殊性，本研究對該量表進行了翻譯、修訂和信度效度測評，該量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.95，兩個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.92，0.94。本研究采用橫斷面調查設計方案對病人進行調查。

2　結果

2.1病人出院指導質量得分情況(見表1)

表1　病人出院指導質量總分及各維度得分情況(n=346)　分

2.2病人出院指導質量排名前5位及后5位條目得分(見表2、表3)

表2　病人出院指導質量得分前5位的條目±s)

表3　病人出院指導質量得分后5位的條目±s)

2.3病人對出院指導內容期望與實際得到的信息差異病人出院指導質量的出院指導內容維度中，病人期望得到的信息和實際得到的信息，差值最大的條目是“出院后情緒調整/管理的信息”，差值最小的條目是“出院回家后遇到問題，何時與何人進行聯(lián)系的信息”。條目按差值由大到小的順序排列見表4。

表4　病人期望與實際得到的信息差異±s)　 分

3　討論

出院指導是指護士、醫(yī)生和其他醫(yī)務人員以教育或交流的形式讓病人和家屬獲得醫(yī)療照護的重要信息，包括書面和口頭兩種形式，貫穿于住院的整個過程[9]。出院指導作為對住院病人健康教育的最后一個環(huán)節(jié)[10]，是整體護理的重要組成部分，是病人出院后繼續(xù)接受護理干預和治療的前提和保證[11]。出院指導直接影響護理質量及病人的就醫(yī)體驗。Weiss等[7,12-14]指出出院指導是幫助病人做好出院準備的重要策略。

本次調查結果顯示精神分裂癥病人出院指導質量總體情況較好,但仍有約1/3的病人出院指導質量得分較低。本研究中講授技巧維度得分較高，講授內容維度得分較低。講授技巧維度得分較高，主要體現(xiàn)在：醫(yī)護人員提供的信息一致性較好、病人對護士提供的自我照護方式較滿意、病人能理解護士提供的信息等，分析原因可能是本次調查的兩家醫(yī)院均為較大規(guī)模的規(guī)范化三級甲等醫(yī)院，護理人員的整體護理制度開展狀況比較好，病人對醫(yī)護人員提供的信息一致性、護理人員工作態(tài)度及表達方式方面的滿意度較高。同時,這也提示我們在臨床工作中為病人開展出院指導及健康教育時，要針對病人不同的文化程度、不同的年齡、不同的接受度等，采用多種形式相結合的方式來提高出院指導技巧。

同時，調查結果顯示出院指導內容維度的得分較低，將亞維度中病人需要的內容與接受到的內容進行比較，結果發(fā)現(xiàn)兩者得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，病人需要的內容得分遠大于接受到的得分，尤其是關于情緒調整/管理的信息，顯示病人對出院指導的內容較不滿意，接受到的內容還沒有滿足病人對出院指導的需求。這與Weiss的研究結果不同，Weiss在對外科手術病人[7]及產(chǎn)婦[12]出院指導質量的研究中均指出病人認為接受到的出院指導內容高于需要的內容。分析原因可能是：首先，病人對即將離開醫(yī)院的照護系統(tǒng)回歸家庭進行康復時存在一定的焦慮心理，因此對出院前護士提供的出院指導持“多多益善”的心態(tài)，希望護士的指導越多越好，因此在有關“期望護士提供某方面的信息”的條目得分均較高；其次，可能是因為大多數(shù)護士進行的出院指導均為單向的信息傳遞，為病人及家屬講解自認為比較重要的信息，而病人和家屬真正想獲得的信息卻沒有得到滿足。如在情緒調整/管理方面，病人希望護士教會他們這方面的技巧，但實際上卻很少有護士做到。很多病人認為自己患病與不和諧的家庭關系、社會生活事件刺激等因素有關，并且認為自己產(chǎn)生了“心結”，病人出院后，迫切想要學習怎樣調整和管理情緒方面的信息，而實際上，護士給予的出院指導中對情緒調整和管理涉及很少，同時護士自身對這方面的知識也比較欠缺，于是病人很難得到滿足。

目前，臨床上常規(guī)的出院指導是在醫(yī)生開具出院通知單，在病人離開病房前進行[15]，由于病人及家屬在這個時候一般忙于辦理出院手續(xù)和收拾行李，注意力很難集中，且由于時間倉促，難以做到因人施教，出院指導的效果較差。關于護士出院指導的內容，也僅僅是出院后復診的時間及服藥注意事項等簡單內容，對病人的接受度也沒有做及時的反饋。病人出院后常常由于疾病知識了解不足、服藥依從性差、缺乏應對技能、社會支持度不夠等原因導致疾病復發(fā)，給家庭和社會造成負擔，增加醫(yī)療成本的支出。因此，出院指導應貫穿于病人的整個住院過程中，多次講解疾病的相關知識，強調正確服用抗精神類藥物的重要性，講解情緒管理及調整的方法與技巧，一方面要讓病人做好出院前的心理護理，幫助他們樹立自我照護的信心，克服焦慮的情緒，一方面醫(yī)護人員要重視病人及家屬對信息的需求及掌握情況，加強對護士情緒、心理相關知識和技能的培訓，只有真正結合病人及家屬的需求，針對性地開展出院指導，才能提高病人對出院指導質量的滿意度。

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(本文編輯崔曉芳)

Investigation on quality of discharged guidance for patients with schizophrenia

Wang Dingxi,Li Xiaolin

(Huaxi Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

成都市科技局項目課題，編號：2014-HM01-00192-SF。

王定璽，護師，碩士研究生，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；李小麟(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

引用信息王定璽，李小麟.精神分裂癥病人出院指導質量調查[J].護理研究，2016，30(9C)：3396-3398.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.025

1009-6493(2016)09C-3396-03

2016-02-15；

2016-07-17)