黃金媛，雷龍鳴，沈燕舞，謝　芳，李科瓊，胡紅芳，賓　茜

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穴位按摩在急性期腰痛病病人便秘護(hù)理中的應(yīng)用

黃金媛，雷龍鳴，沈燕舞，謝芳，李科瓊，胡紅芳，賓茜

[目的]探討穴位按摩在急性期腰痛病病人便秘中的應(yīng)用效果。[方法]將80例急性期腰痛病便秘病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組均給予常規(guī)護(hù)理與健康教育，在此基礎(chǔ)上觀察組給予穴位按摩，對(duì)照組給予口服麻仁潤腸丸，觀察兩組臨床療效。[結(jié)果]治療7 d后兩組病人排便間隔時(shí)間與每次排便時(shí)間均縮短，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治愈率(60.0%)高于對(duì)照組(37.5%)。[結(jié)論]穴位按摩能有效緩解急性期腰痛病病人便秘癥狀，且具有簡(jiǎn)便、安全、無依賴性及病人易于接受等優(yōu)勢(shì)。

腰椎間盤突出癥；急性腰扭傷;便秘;穴位按摩

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國大約有 80% 的成年人有不同原因、不同程度的腰腿痛[1]。腰椎間盤突出癥和急性腰扭傷是引起腰腿痛最常見的原因之一，其急性期表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈，呈強(qiáng)迫體位，用力排便及深呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇，并多伴有便秘或大便干結(jié)。有報(bào)道顯示，骨傷科臥床病人便秘發(fā)生率高達(dá)50%～70%[2-3]。而絕對(duì)臥硬板床休息是治療與護(hù)理急性期腰腿痛病人的重要措施，由此引起的便秘給病人帶來更大痛苦，嚴(yán)重影響病人的治療、康復(fù)及生活質(zhì)量。目前，臨床上解除便秘方法多種多樣，西醫(yī)多采用服用通便藥或灌腸等方法，但易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)與依賴性，增加了病人痛苦，且治標(biāo)不治本[4]。中醫(yī)治療便秘從辨證分型專方加減到中成藥治療，達(dá)不到標(biāo)本兼治的目的。穴位敷貼、針灸治療本病亦有較大優(yōu)勢(shì)，但針灸操作技術(shù)要求及成本均較高，且針刺會(huì)給病人造成疼痛不適，穴位敷貼也會(huì)出現(xiàn)局部皮膚過敏等不良反應(yīng)。因此，探尋一種既有效又無毒副反應(yīng)的干預(yù)方法，為臨床急性期腰痛病病人便秘的防治提供指導(dǎo)是當(dāng)務(wù)之急。自2014年1月—2015年6月應(yīng)用穴位按摩治療急性期腰痛病病人便秘，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2015年6月按納入標(biāo)準(zhǔn)納入在本院推拿科住院的急性期腰痛病便秘病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型急性起病或慢性發(fā)病急性加重的腰痛病臨床癥狀，符合急性腰扭傷和腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～65歲；③病歷記錄規(guī)范完整；④自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史者；②腰部以下肌力、神經(jīng)反射感覺喪失者；③脊神經(jīng)根嚴(yán)重受壓，須緊急手術(shù)者；④合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腫瘤、腰椎結(jié)核、精神疾病、意識(shí)障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男27例，女13例；急性腰扭傷8例，腰椎間盤突出癥32例；年齡28歲～65歲(43.51歲±10.26歲)；對(duì)照組男25例，女15例；急性腰扭傷9例，腰椎間盤突出癥31例；年齡29歲～65歲(44.67歲±11.35歲)。兩組病人性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)入院便秘評(píng)價(jià)納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)間延長，排便間隔時(shí)間>3 d，糞便干燥堅(jiān)硬;②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥;③排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.2.2干預(yù)方法兩組病人均接受便秘常規(guī)護(hù)理及健康教育。對(duì)照組在便秘常規(guī)護(hù)理及健康教育基礎(chǔ)上口服麻仁潤腸丸，每次2丸，每日2次，共服用7 d。觀察組在便秘常規(guī)護(hù)理及健康教育基礎(chǔ)上由經(jīng)過中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和穴位按摩操作技術(shù)培訓(xùn)且經(jīng)考核合格并熟練掌握的?？谱o(hù)士對(duì)觀察組病人實(shí)施穴位按摩。①穴位選?。阂允种竿泶缍ㄎ环ㄈ⊙ǎ耜I(臍中央)、雙天樞(腹中部，臍中旁開2寸)、雙足三里(小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外一橫指)、雙上巨虛(小腿前外側(cè)，犢鼻下6寸，距脛骨前緣外一橫指)、雙下巨虛(小腿前外側(cè)，犢鼻下9寸，距脛骨前緣外一橫指)。②按摩方法：病人取仰臥位，兩腿屈曲，膝下墊一軟枕，放松腹部，操作者站立于病人右側(cè)，以右手全掌順時(shí)針按揉病人神闕、掌根按揉右天樞、左天樞穴，每穴按摩2 min，力度由輕漸重，使腹部下陷1 cm，以病人局部發(fā)熱、傳導(dǎo)、胃腸蠕動(dòng)加快為宜；病人取仰臥位，兩腿放平直，操作者以右手拇指指腹面順時(shí)針環(huán)旋按揉右側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛穴；操作者站立于病人左側(cè)，以右手拇指指腹面順時(shí)針環(huán)旋按揉病人左側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛穴。每穴按摩1 min，力量由小漸大，以病人局部皮膚出現(xiàn)潮紅、酸脹、微熱、傳導(dǎo)為佳。每日1次，每日上午進(jìn)行，每次12 min～15 min，共治療7 d。③注意事項(xiàng)：按摩前囑病人排空膀胱，操作者修剪指甲，防止損傷病人皮膚；按摩力度均勻、柔和、持續(xù)，以病人能耐受為宜；操作過程中隨時(shí)觀察病人反應(yīng)及詢問感受，如有不適，隨即調(diào)整手法和力度或暫時(shí)停止按摩；房間內(nèi)溫度適宜，屏風(fēng)遮擋。

兩組病人經(jīng)以上治療無效者遵醫(yī)囑服用通便藥或開塞路塞肛或灌腸等，以解除便秘減輕病人的痛苦。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.1排便時(shí)間觀察兩組病人入院后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間。

1.2.3.2臨床療效參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：排便規(guī)律，每天1次或2次，或1 d～2 d排便1次,便質(zhì)軟潤，排便通暢，便量正常;有效：排便次數(shù)增多，但少于正常,便質(zhì)軟潤或便質(zhì)先干后軟，排便較前次通暢，便量基本正常;無效：排便次數(shù)及便量均無改變，排便不規(guī)律。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EPIDATA 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間比較(見表1)

表1　治療前后兩組排便間隔時(shí)間及每次排便時(shí)間比較±s)

2.2治療7 d后兩組臨床療效比較(見表2)

表2　治療7 d后兩組臨床療效比較　例(%)

3　討論

急性期腰腿痛病人需要較長時(shí)間的絕對(duì)臥床休息[5]，因排便方式等生活習(xí)慣的改變極易引起便秘，致使病人用力排便及排便時(shí)間延長、腹壓增高，造成腰椎間盤進(jìn)一步突出，以致腰腿疼痛加劇，嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。雖然臨床上用于解除便秘的方法很多，但存在諸多不盡如人意的地方，所以本研究旨在采取優(yōu)化的、有針對(duì)性的、安全有效的便秘干預(yù)方法。根據(jù)中醫(yī)理論，便秘是因?yàn)榇竽c傳輸失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)、排便周期延長；或者周期不長，而糞質(zhì)干結(jié)，排出困難；或雖有便意，糞質(zhì)不硬，但有便不暢的病癥。主要是由于腑氣不通、腸蠕動(dòng)不暢所致，病位雖然在大腸，但是在疾病發(fā)展過程中，因?yàn)閷?shí)邪阻遏氣、血運(yùn)行，致氣機(jī)不暢、血行逆亂而使病情加重。《靈樞》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。”指明了臟腑和經(jīng)絡(luò)的特定聯(lián)系。因此，本著以“通”為用、以“舒”為本的治療原則，本法運(yùn)用經(jīng)絡(luò)學(xué)內(nèi)病外治的原理，通過穴位按摩在人體體表特定部位上，采用手法的良性刺激和體外壓力，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，推動(dòng)結(jié)腸傳輸功能，從而促進(jìn)排便[6-7]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論選取神闕、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛等穴位，其中神闕穴是沖、任、督3條經(jīng)脈的匯集所處，為十二經(jīng)絡(luò)之根、五臟六腑之本，亦為先天之結(jié)締、后天之氣舍，具有疏通經(jīng)絡(luò)與溫通散結(jié)之功[7]。按摩此穴，能使氣機(jī)條達(dá)、陰陽調(diào)和，從而使大便暢通[8]。其次，天樞、足三里、上巨虛、下巨虛歸屬足陽明胃經(jīng)，而天樞既是足陽明胃經(jīng)的主穴，又是大腸之募穴，其主陽明經(jīng)脈氣所發(fā)，具有通調(diào)腸腑、理氣行滯與消食之功[9]；足三里為胃之下合穴，是強(qiáng)壯要穴，具有升清降濁、培補(bǔ)腸腑、益氣升陽之功；上巨虛是大腸的下合穴，有調(diào)中和胃、通腸化滯功能；下巨虛屬小腸之下合穴，能清熱化滯、理氣調(diào)腸。募穴是臟氣結(jié)聚之所，《素問·咳論》道：“治腑者，治其合”，說明治療六腑病證的主穴當(dāng)屬下合，有“合治內(nèi)腑”之意。因此，本法選取諸特定募穴與合穴相配，能相得益彰，起到通腑泄熱、益氣養(yǎng)血、滋陰潤腸及祛除病因、調(diào)理功能的標(biāo)本兼治作用。所選取的腧穴部位直觀安全、定位簡(jiǎn)單，按摩操作簡(jiǎn)便易行，無創(chuàng)傷及藥物不良反應(yīng)，實(shí)施過程中無一例病人感覺不適。

穴位按摩屬于中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，不需要特殊的儀器設(shè)備，用于防治便秘既突出了中醫(yī)護(hù)理整體調(diào)節(jié)與有效性及無毒副反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，又避免了灌腸之苦和用藥的依賴性，病人樂于接受，是真正的簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)[10]。

[1]高長明，劉欣．推拿手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制研究概述[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(1)：59-60．

[2]雷龍鳴，黃錦軍，何育風(fēng)．中藥內(nèi)服分期治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21(3)：691-692．

[3]陽世偉，殷磊，李?。嬍辰逃A(yù)防骨科術(shù)后病人便秘的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39(1)：12-14．

[4]陳峰英．經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩預(yù)防腰椎手術(shù)患者術(shù)后便秘的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(9)：72-73．

[5]譚永芳，張迎春，于津平．保守治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(8)：937-938．

[6]張紅劍，沈雪琴．腹部穴位按摩配合生大黃貼敷預(yù)防老年便秘50例[J]．護(hù)理研究，2012，26(5A)：1214．

[7]劉小賓，郭金利．穴位按摩對(duì)肝病便秘患者的影響[J]．河北中醫(yī)，2011，33(7)：1071-1072．

[8]郭秀琪，涂春蘭．腹部按摩配合拍打治療老年便秘的效果觀察[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(17)：1619-1621．

[9]秦慶廣，王海萍，劉 坤．針刺天樞對(duì)正常、便秘和腹瀉模型大鼠不同腸段運(yùn)動(dòng)功能的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)[J]．世界中醫(yī)藥，2013，8(3)：245-249．

[10]王俊杰．楊郁文．汪麗娟,等．中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]．中華護(hù)理雜志，2009，44(11)：1020-1022．

(本文編輯范秋霞)

Application of acupoint massage in nursing care of constipation in patients with acute low back pain

Huang Jinyuan，Lei Longming，Shen Yanwu，et al

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Guangxi 530023 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2014667。

黃金媛，副主任護(hù)師，?？?，單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；雷龍鳴、沈燕舞、謝芳、李科瓊、胡紅芳、賓茜單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

引用信息黃金媛，雷龍鳴，沈燕舞，等.穴位按摩在急性期腰痛病病人便秘護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3386-3388.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.020

1009-6493(2016)09C-3386-03

2015-09-12；

2016-04-10)