袁　穎，丁　芳

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·綜合研究·

非酒精性脂肪肝危險因素分析及護理干預

袁穎，丁芳

[目的]對非酒精性脂肪肝(NAFLD)發(fā)生、發(fā)展的相關危險因素進行調(diào)查分析，并探討針對性護理干預措施。[方法]選取2013年3月—2015年3月我院體檢中心非酒精性脂肪肝病人43例為觀察組，選擇同期健康體檢者43例為對照組，對兩組檢查指標進行統(tǒng)計分析，分析非酒精性脂肪肝危險因素，并對觀察組病人實施針對性護理干預，觀察干預前后肝功能變化。[結果]非酒精性脂肪肝出現(xiàn)微小RNAa異常表達率、細胞周期蛋白D1(cyclinD1)陽性率、原癌基因(c-myc)陽性表達率均較高。淋巴結轉移與微小RNAa、cyclinD1、c-myc的表達有關，而淋巴轉移的16例病人中，微小RNAa異常表達率為93.75%，cyclinD1陽性率87.50%，c-myc陽性表達率87.50%，均明顯高于無轉移者(P<0.05)。觀察組病人體重指數(shù)(BMI)、舒張壓(DBP)、三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)均高于對照組(P<0.05)，肥胖、高血壓、高血脂、高血糖以及高血尿酸癥是發(fā)生非酒精性脂肪肝的危險因素；觀察組病人經(jīng)護理干預后，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)及總膽紅素(TBIL)水平均明顯降低(P<0.05)。[結論]非酒精性脂肪肝相關危險因素較多，進行針對性干預可改善臨床指標。

非酒精性脂肪肝；危險因素；護理干預

非酒精性脂肪肝是指以肝細胞內(nèi)過度脂肪沉積為特征的一種病理綜合征，發(fā)生率較高，近年來由于人們生活質(zhì)量的提高，非酒精性脂肪肝發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。非酒精性脂肪肝可對其他慢性肝病的發(fā)生及發(fā)展起到促進作用，嚴重者可導致肝硬化甚至肝癌，嚴重影響病人健康[2]。非酒精性脂肪肝病因較為復雜，因此對其發(fā)生以及發(fā)展的相關危險因素進行分析，為針對性的護理干預提供科學依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2015年3月我院體檢中心非酒精性脂肪肝病人43例為觀察組，男28例，女15例，年齡34歲～70歲(53.8歲±3.2歲)。納入標準：符合非酒精性脂肪肝診斷標準者[2]；經(jīng)肝臟穿刺肝活體組織檢查確診者；病例資料完整者。排除標準：惡性腫瘤病人；長期飲酒者；病毒性肝炎病人；長期服用紅霉素、雌激素等藥物者。另選同期健康體檢者43例為對照組，男25例，女18例，年齡32歲～72歲(54.1歲±3.4歲)。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法均抽取空腹靜脈血，選擇日立全自動生化分析儀及相關配套試劑對三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)進行檢測，對調(diào)查對象血壓、體重進行測量，詳細詢問病史。TG超過1.7 mmol/L為高TG血癥，TC超過5.7 mmol/L為高TC血癥，UA超過390 μmol/L為高血尿酸癥，F(xiàn)BD超過7.0 mmol/L為高血糖，舒張壓(DBP)超過90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為高血壓，BMI超過25 kg/m2為肥胖。

1.2.2護理干預方法首先加強對病人的宣教，介紹非酒精性脂肪肝的病因、病理機制、轉歸以及預后知識，增強病人對疾病的認知度。同時向病人講解良好生活習慣可預防非酒精性脂肪肝的發(fā)生，提高病人護理依從性[3]。其次實施針對性的飲食護理，對病人的飲食結構進行調(diào)整，保障粗細搭配與膳食平衡，盡量減少飽和脂肪酸、膽固醇以及糖類的攝入，多食用富含纖維素、蛋白質(zhì)以及維生素食物，肥胖病人應適當減少食量。再次進行針對性的用藥指導，護理人員需監(jiān)督遵醫(yī)囑按時用藥，同時將藥物的作用以及相關不良反應告知病人，并向病人講述藥物治療的重要性，提高病人用藥依從性[4]。對于出現(xiàn)輕微不良反應者可告知其為正?，F(xiàn)象，并對其進行安撫。最后加強對病人的運動指導，根據(jù)病人具體情況，制定個性化運動鍛煉方案，以提高個器官功能及全身代謝功能為主要目的，可選擇瑜伽、游泳、跑步等運動，降低體重，改善血脂構成。

2　結果

2.1非酒精性脂肪肝病理資料與微小RNAa、細胞周期蛋白D1(cyclinD1)、原癌基因(c-myc)表達的關系非酒精性脂肪肝病人miRNAa異常表達率、cyclinD1陽性表達率、c-myc陽性表達率均較高。淋巴結轉移與微小RNAa、cyclinD1、c-myc表達有關，而淋巴轉移的16例病人中，微小RNAa異常表達率為93.75%，cyclinD1陽性率為87.50%，c-myc陽性率為87.50%，均明顯高于無轉移者(P<0.05)。見表1。

表1　非酒精性脂肪肝病理資料與微小RNAa、cyclinD1、c-myc表達的關系　例(%)

2.2兩組相關指標比較(見表2)

表2　兩組相關指標比較±s)

2.3護理干預前后觀察組病人肝功能比較護理干預后丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)及總膽紅素(TBIL)均明顯低于干預前。見表3。

時間例數(shù)ALTU/LASTU/LTBILμmol/L干預前4341.5±4.943.3±4.720.9±3.3干預后4329.2±3.817.1±3.512.0±2.8t值13.0029.3113.48P0.0000.0000.000

3　討論

非酒精性脂肪肝是臨床中較為常見的代謝綜合征，屬于環(huán)境-遺傳-代謝應激相關性疾病，該癥具有較高危險性，不僅可對肝功能造成嚴重損害，還可能促進各種心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[5]。近年非酒精性脂肪肝在我國的發(fā)病人群數(shù)量不斷上升，并且出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，其對我國中老年人的身體健康帶來嚴重的不良影響[6]。目前生物治療出現(xiàn)新的突破，即通過信號傳導途徑對非酒精性脂肪肝進行治療。研究發(fā)現(xiàn)，胚胎發(fā)育必須依靠Wnt信號通路，當Wnt信號傳導通路的信號分子出現(xiàn)異常時，微小RNAa就會在細胞質(zhì)或者細胞核中不斷積累，經(jīng)過進一步的研究發(fā)現(xiàn)，在大量病理組織中均發(fā)現(xiàn)微小RNAa突變和異常表達，因此可以證實其與非酒精性脂肪肝的發(fā)生有必然聯(lián)系[7-9]。另外相關研究顯示，細胞質(zhì)中微小RNAa的濃度達到一定的臨界值后就會不斷向細胞核轉移，并最終和轉錄因子家族的Tcf/Lefs相互結合，可導致cyclinD1以及c-myc等原基因被激活并不斷發(fā)展成熟。近年來，對于非酒精性脂肪肝的防治已成為研究熱點，較多報道指出，該癥病因復雜，相關危險因素較多[3]。本研究結果顯示，觀察組BMI、DBP、TG、TC、UA、FBG等指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明肥胖、高血壓、高血脂、高血糖以及高血尿酸癥是非酒精性脂肪肝相關危險因素，提示對病人體重的控制，血脂、血壓以及血糖的降低，對于非酒精性脂肪肝防控具有重要意義。通過對危險因素進行分析，可有效指導臨床治療與護理，同時為疾病的預防與控制提供重要參考。本研究根據(jù)相關危險因素對觀察組病人實施針對性護理干預，結果顯示，干預后觀察組病人肝功能指標明顯優(yōu)于干預前(P<0.05)，與相關文獻報道一致[10]。

綜上所述，對非酒精性脂肪肝相關危險因素進行分析，并實施針對性護理干預可有效改善癥狀、促進病人恢復。

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[4]林素蘭，宋江美，夏慧玲，等.腰臀圍及體重指數(shù)與非酒精性脂肪肝的關聯(lián)探討[J].中國實用護理雜志，2014，30(27):48-50.

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(本文編輯范秋霞)

Analysis of risk factors and nursing intervention of patients with nonalcoholic fatty liver disease

Yuan Ying,Ding Fang

(Central Hospital of Xianning City Hubei Province,Hubei 437100 China)

湖北省醫(yī)學科研基金項目，編號：2013CFB382。

袁穎，主管護師，碩士研究生，單位：437100，湖北省咸寧市中心醫(yī)院(湖北科技學院附屬第一醫(yī)院)；丁芳(通訊作者)單位：437100，湖北省咸寧市中心醫(yī)院(湖北科技學院附屬第一醫(yī)院)。

引用信息袁穎，丁芳.非酒精性脂肪肝危險因素分析及護理干預[J].護理研究，2016，30(9C)：3380-3381.

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.017

1009-6493(2016)09C-3380-02

2016-03-07；

2016-06-10)