趙希鋒鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500

養(yǎng)心復(fù)脈湯對(duì)陣發(fā)性房顫患者左房功能及血清hs-CRP表達(dá)的影響

趙希鋒
鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500

目的：探討?zhàn)B心復(fù)脈湯對(duì)陣發(fā)性房顫患者左房功能及血清hs-CRP表達(dá)的影響。方法：將陣發(fā)性房顫患者70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組患者給予西藥治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心復(fù)脈湯治療，療程均為3個(gè)月。觀察并記錄2組患者痊愈、顯效、有效、無效及治療前后中醫(yī)證候積分、房顫持續(xù)時(shí)間與心室率、血清hs-CRP含量的變化。結(jié)果：有效率觀察組為88.6%，對(duì)照組為57.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.224，P=0.007）；中醫(yī)證候積分、房顫持續(xù)時(shí)間與心室率、血清hs-CRP治療前2組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組患者各指標(biāo)均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組的中醫(yī)證候積分、血清hs-CRP低于對(duì)照組（t=5.229，P=0.000；t=2.415，P=0.016），房顫持續(xù)時(shí)間與心室率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：養(yǎng)心復(fù)脈湯治療陣發(fā)性房顫可顯著提高患者治療效果，改善中醫(yī)證候積分，降低房顫持續(xù)時(shí)間與心室率，降低血清hs-CRP的表達(dá)。

陣發(fā)性房顫；hs-CRP；養(yǎng)心復(fù)脈湯

陣發(fā)性房顫是房顫的一種，在臨床上比較常見。房顫會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，具有較高的致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，必須給予及時(shí)、正確的治療［1］。胺碘酮是臨床上公認(rèn)的治療房顫最有效的藥物，但是單用胺碘酮不能明顯改善患者癥狀，且具有較高的復(fù)發(fā)率［2］。近年來，中醫(yī)藥治療房顫逐漸受到重視，與西藥相比，中藥具有安全、不良反應(yīng)發(fā)生率低、祛除病因的優(yōu)點(diǎn)，而且可對(duì)患者進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，改善癥狀，提高生活質(zhì)量［3］。本研究選取陣發(fā)性房顫患者70例為研究對(duì)象，探討?zhàn)B心復(fù)脈湯對(duì)陣發(fā)性房顫患者左房功能及血清hs-CRP表達(dá)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2010年1月至2014年6月鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院診治的陣發(fā)性房顫患者70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組中男21例，女14例；年齡36～74歲，平均(52.3±8.8)歲；病程1～3年，平均(1.2±1.1)年；對(duì)照組中男19例，女16例；年齡38～75歲，平均(53.4±5.9)歲；病程1～2年，平均(1.0±0.9)年。2組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本組所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［4］納入：1)房顫發(fā)作時(shí)能自行停止且持續(xù)時(shí)間不超過1周者；2)心電圖表現(xiàn)為：P波消失，出現(xiàn)形態(tài)、大小、時(shí)限不規(guī)則的f波，頻率在320～600次/min，QRS形態(tài)正常，心室率不規(guī)則者；3)患者表現(xiàn)為心悸、胸悶、出汗，大便干燥、小便較黃，舌紅苔黃膩，脈搏虛弱者；4)患者心功能分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者；2)妊娠或者哺乳期婦女；3)患有精神疾病而不能配合或者有精神疾病家族史者；4)對(duì)多種藥物過敏者。

1.4治療方法對(duì)照組患者給予胺碘酮(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20100324)0.2 g/次，3次/d。1～2周后根據(jù)患者的治療情況改為0.2～0.4 g/d進(jìn)行維持治療。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心復(fù)脈湯治療，藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，當(dāng)歸、酸棗仁、生地黃各10 g，琥珀、甘松、黃精各6 g，三七粉3 g。1劑/d，煎煮取汁400mL，早晚各服用200mL。3個(gè)月后觀察療效。

1.5觀察指標(biāo)觀察并記錄2組患者在相應(yīng)治療方法干預(yù)后的治療效果(痊愈、顯效、有效、無效)、中醫(yī)證候積分、房顫持續(xù)時(shí)間與心室率及治療前后血清hs-CRP含量的變化。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者臨床癥狀消失，心電圖檢查顯示正常；顯效：患者心悸消失，心電圖檢查結(jié)果明顯改善，患者房顫得到控制或轉(zhuǎn)為偶發(fā)房顫；有效：患者心悸大部分消失，心電圖檢查結(jié)果改善，患者房顫的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間減少一半以上，或者轉(zhuǎn)為偶發(fā)房顫；無效：患者臨床癥狀和心電圖檢查結(jié)果無改善甚至加重。

1.7中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］主要從患者的常見癥狀：胸悶、心悸、失眠、眩暈、疲乏無力、舌瘀點(diǎn)或者瘀斑等進(jìn)行評(píng)定，每1項(xiàng)分為陰性(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組有效率為88.6%，對(duì)照組為57.1%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2房顫持續(xù)時(shí)間與心室率治療前2組患者房顫持續(xù)時(shí)間與心室率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組患者的房顫持續(xù)時(shí)間與心室率均下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1　2組患者臨床療效比較

表3　2組患者房顫持續(xù)時(shí)間與心室率比較χ±s）

表3　2組患者房顫持續(xù)時(shí)間與心室率比較χ±s）

注：*表示治療前后組內(nèi)比較，P＜0.05；#表示治療后組間比較，P＞0.05。

組別　例數(shù)　房顫持續(xù)時(shí)間/（h·次-1）　心室率/（次·min-1）治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　35　12.3±10.8　5.9±4.3*#　103.1±10.2　82.3±8.7*#對(duì)照組　35　13.1±8.2　6.3±4.6*　102.3±9.3　84.2±8.3*

2.3中醫(yī)證候積分治療前2組患者證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分均顯著下降，其中觀察組患者證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3　2組患者中醫(yī)證候積分比較?χ±s）　分

2.4血清hs-CRP的含量治療前2組患者血清hs-CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，2組患者血清hs-CRP均下降，觀察組患者血清hs-CRP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4　2組患者治療前后血清hs-CRP比較χ±s） mg/L

表4　2組患者治療前后血清hs-CRP比較χ±s） mg/L

組別　例數(shù)　治療前　治療后觀察組　35　8.1±7.3　2.8±2.4對(duì)照組　35　7.3±6.2　4.6±3.7 t 0.494　2.415 P 0.621　0.016

3　討論

3.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)陣發(fā)性房顫的認(rèn)識(shí)房顫被認(rèn)為是在多種機(jī)制相互作用下發(fā)生的，常見的機(jī)制主要有：折返機(jī)制、觸發(fā)機(jī)制、炎癥機(jī)制等［6］。國(guó)內(nèi)外研究［7-8］表明：炎癥可以導(dǎo)致心房細(xì)胞的結(jié)構(gòu)重構(gòu)與電重構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致房顫的發(fā)生。當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)炎癥時(shí)，血清中產(chǎn)生大量的hs-CRP，并與補(bǔ)體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞因子及黏附分子的表達(dá)，心肌細(xì)胞大量表達(dá)一氧化氮合酶，進(jìn)而降低鈉離子的流速，縮短心房不應(yīng)期，降低心臟傳導(dǎo)速度，導(dǎo)致房顫的發(fā)生［9］。同時(shí)，hs-CRP還可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載，鈣離子內(nèi)流增多，誘發(fā)房顫［10］。

3.2中醫(yī)對(duì)陣發(fā)性房顫的認(rèn)識(shí)房顫屬中醫(yī)學(xué)“怔忡”“心悸”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為本病是在飲食不節(jié)、外邪侵襲等多種原因的作用下導(dǎo)致的心脈受阻、心失所養(yǎng)，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如：心悸、心律失常等［11］。房顫患者常伴有基礎(chǔ)疾病，如：心力衰竭、慢阻肺等，上述疾病會(huì)損耗患者正氣，導(dǎo)致氣陰兩傷。正氣不足會(huì)導(dǎo)致患者血運(yùn)無力，容易在脈中瘀滯導(dǎo)致心脈不暢。氣陰兩傷影響患者心主血主脈的正常功能，導(dǎo)致心臟起搏異常，進(jìn)而出現(xiàn)怔忡、心悸的表現(xiàn)［12］。即房顫的發(fā)病病機(jī)主要為氣虛血瘀。

3.3養(yǎng)心復(fù)脈湯的作用機(jī)制黃芪被認(rèn)為是補(bǔ)氣、補(bǔ)虛的最佳藥物，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為黃芪具有促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝的作用，可增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮力、增加心臟的輸出量，大劑量黃芪可益氣；黨參性平、較溫潤(rùn)，可益氣，與黃芪配伍使用時(shí)可顯著增加治療效果；三七性溫，具有止血、止痛、消腫化瘀的作用，現(xiàn)代藥理表明三七可顯著對(duì)抗患者的心律失常，與黃芪配伍起到活血益氣的作用［13］；當(dāng)歸，具有止痛、活血、補(bǔ)血的作用，同時(shí)還有抗心律失常、抗心肌缺血作用，與三七配伍可增加活血、補(bǔ)血的作用；甘松不僅具有抗心律失常的作用，同時(shí)還能減輕房顫患者心房肌細(xì)胞的Ca2+超載現(xiàn)象，對(duì)抗心房細(xì)胞的重構(gòu)；琥珀與當(dāng)歸、三七配伍使用，可增加補(bǔ)血、化瘀的功效；黃精具有益氣、滋腎之功效，同時(shí)還能增加心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力；酸棗仁具有保護(hù)心肌細(xì)胞的功效［14-15］。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，治療后2組患者的相關(guān)指標(biāo)均較治療前顯著下降，其中觀察組的中醫(yī)證候積分、血清hs-CRP顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.4本研究的不足及展望本研究結(jié)果表明，養(yǎng)心復(fù)脈湯具有良好的治療效果。但由于隨訪時(shí)間較短、樣本量小，其結(jié)果推廣性受限。同時(shí)，由于本研究病例中房顫患者具有不同的基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病等，因此，在以后的研究中可選擇單病種的房顫患者，并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、增大樣本量，增加研究的科學(xué)性。

綜上所述，對(duì)陣發(fā)性房顫患者給予養(yǎng)心復(fù)脈湯治療，可顯著提高患者的治療效果、改善中醫(yī)證候積分、降低房顫持續(xù)時(shí)間與心室率、降低血清hs-CRP的表達(dá)，可考慮研究推廣。

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Effectsof YangXin FuMai Tang on the Expressionsof Serum hs-CRP
and Left Atrial Function of the Patientsw ith Paroxysm al Atrial Fibrillation

ZHAO Xifeng
Zhenyuan County the First People′s Hospital，Zhenyuan 744500，China

Objective：To discuss the effectsof YangXin FuMai Tang on leftatrial function and serum hs-CRP expressionsof the patientsw ith paroxysmalatrial fribrillation（PAF）.Methods：Seventy patientswere randomized into the observation group and the controlgroup，35 caseseach group.The patients in the controlgroup accepted westernmedicine，and the ones in the observation group took YangXin FuMai Tang on the foundation of the treatment the controlgroup received，one course of the treatmentwas threemonths.The contentsof serum hs-CRP，ventricular rate（VR），atrial fibrillation duration，TCM syndrome integralbefore and after treating，cure rate，markedly effective rate，effective rate and ineffective rate of the patients in both groupswere observed and recorded.Results：Effective rate of the observation group was88.6%，higher than 57.1%of the controlgroup，and the difference noted statistical meaning（χ2=7.224，P=0.007）；the difference had no statisticalmeaning in the comparisonsof TCM syndrome integral，atrial fibrillation duration，VR and the contentsof serum hs-CRPbefore treating（P＞0.05），these indexes decreased after treating notably compared w ith before treating in both groups，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05），and TCM syndrome integraland the levelof hs-CRPof the observation group were lower than these of the controlgroup apparently（t=5.229，P=0.000；t=2.415，P=0.016），the difference had no statisticalmeaning in the comparisonsof atrial fibrillation duration and VR between both groups（P＞0.05）.Conclusion：YangXin Fu-Mai Tang in treating PAF could significantly improve therapeutic effectsof the patientsand TCM syndrome integral，and reduceatrial fibrillation duration and VR，aswellas the expressionsof serum hs-CRP.

paroxysmalatrial fibrillation；hs-CRP；YangXin FuMai Tang

R259

B

1004-6852（2016）07-0102-03

2015-06-25

趙希鋒（1963—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管及消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)診治。