陳進凡，楊育紅，崔慶榮，楊勇毅甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 70050；甘肅省中醫(yī)藥管理局；甘肅省血液中心

甘肅省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)輸血科建設(shè)與管理現(xiàn)狀調(diào)查

陳進凡1，楊育紅1，崔慶榮2，楊勇毅3
1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅省中醫(yī)藥管理局；3甘肅省血液中心

目的：了解甘肅省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）現(xiàn)狀及存在的問題，以督促其持續(xù)改進，逐步達到國家衛(wèi)計委《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》要求。方法：通過查資料和現(xiàn)場檢查，對甘肅省18家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置和人力資源、房屋面積和儀器設(shè)備、臨床用血管理等方面進行調(diào)研。結(jié)果：18家中醫(yī)醫(yī)院均成立了輸血管理委員會，有4家醫(yī)院獨立設(shè)科，其余均隸屬于檢驗科，共有專業(yè)技術(shù)人員45人，其中高級職稱占8.88% （4/45）；中級職稱22.2%（10/45）；初級職稱66.7%（30/45），18個輸血科（血庫）房屋面積達標5家，布局符合衛(wèi)生學(xué)要求4家；科基礎(chǔ)設(shè)備均不夠齊全；臨床管理和合理輸血合格率60.0%（27/45）。結(jié)論：甘肅省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)和臨床輸血管理逐步走向正規(guī)，但房屋建設(shè)薄弱，人員以初級職稱為主，輸血新技術(shù)新業(yè)務(wù)，教學(xué)及科研能力薄弱，臨床輸血有效性評估及各規(guī)章制度有待加強，特別是輸血管理軟件，LIS和HIS信息系統(tǒng)在縣級中醫(yī)院普及率較低。

臨床輸血；建設(shè)；管理

我國對醫(yī)療機構(gòu)臨床用血安全管理越來越重視，甘肅省衛(wèi)計委依據(jù)國家衛(wèi)計委2012年85號部長令制定了《甘肅省醫(yī)院輸血科(血庫)質(zhì)量管理基本標準》及《甘肅省醫(yī)院輸血科(血庫)考核評分表》。為了解我省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)輸血科管理與建設(shè)狀況，特組織相關(guān)專家對甘肅省18家二級以上中醫(yī)院作了督導(dǎo)檢查，現(xiàn)報道如下：

1　對象與方法

1.1檢查時間及對象于2013年4月1日至10月31日，抽查全省二級以上中醫(yī)醫(yī)院18家，分布于甘肅省隴東、河西、隴中地區(qū)，其中省級2家，市級4家，縣區(qū)級12家，三級中醫(yī)院5家，二級中醫(yī)院13家，輸血病歷各醫(yī)院抽查5份。

1.2檢查內(nèi)容和標準以《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為基本準則制定本標準，適用于醫(yī)療機構(gòu)輸血科(血庫)，從組織管理，建筑、設(shè)施與環(huán)境，人力資源配置與要求，設(shè)備，物料(試劑)，安全與衛(wèi)生，信息管理系統(tǒng)，血液的運輸、儲存與發(fā)放，臨床輸血管理，輸血記錄和可追溯性，血液的放行與隔離，儲血和用血計劃，質(zhì)量管理，管理文件等方面進行調(diào)查，按照組織管理10分，資源管理20分，臨床輸血管理50分，質(zhì)量管理20分，總分100分進行打分，具體檢查內(nèi)容包括：1)臨床科室輸血病歷；2)輸血科人員配置：三級醫(yī)院輸血科≥1人/100張床位，二級醫(yī)院≥5人；3)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱的比例，高、中、初級為1∶2∶4；4)基本業(yè)務(wù)用房，三級醫(yī)院輸血科≥150m2，二級醫(yī)院≥100m2，應(yīng)設(shè)有血液標本處置室，配血發(fā)血室，儲血室，值班室等工作用房；5)儀器設(shè)備，須配備儲血專用冰箱、低溫冰柜，專用試劑冰箱，專用離心機，水浴箱、熱合機、融漿機。顯微鏡、血小板震蕩保存箱，計算機及輸血管理信息系統(tǒng)等；6)臨床用血過程管理，是否成立臨床用血管理委員會以及執(zhí)行用血審批制度、輸血后效果評價情況。

1.3檢查方法作為醫(yī)院檢驗/輸血組專家跟隨甘肅省衛(wèi)計委中管局醫(yī)院等級評審組一行，到達現(xiàn)場查看、查閱病歷及登記記錄等資料、人員咨詢進行評審，按照《甘肅省醫(yī)院輸血科(血庫)質(zhì)量管理基本標準》及《甘肅省醫(yī)院輸血科(血庫)考核評分表》進行打分，考核分為核心指標、基本指標和臨床輸血管理和合理用血情況。三級醫(yī)院必須獨立建科，二級醫(yī)院必須有血庫，且規(guī)章制度齊全。

2　結(jié)果

2.1核心指標——機構(gòu)設(shè)置和管理制度的檢查核心指標——機構(gòu)設(shè)置和管理制度的檢查結(jié)果，見表1。

表1　核心指標——機構(gòu)設(shè)置和管理制度的檢查情況

2.2基本指標——房屋面積，儀器設(shè)備和人力資源情況基本指標——房屋面積，儀器設(shè)備和人力資源情況，見表2。

2.3臨床輸血管理和合理用血檢查情況臨床輸血管理和合理用血檢查結(jié)果，見表3。

表2　基本指標——房屋面積，儀器設(shè)備和人力資源情況

3　討論

醫(yī)療安全在整個醫(yī)療過程中占有非常重要的地位，而輸血安全是醫(yī)療安全的重要組成部分，醫(yī)院輸血科的標準化建設(shè)是輸血安全的保證，近幾年被國家和省衛(wèi)計委提到重要日程上來［1-5］，通過醫(yī)院等級評審，醫(yī)院管理年活動和國家衛(wèi)計委《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》的出臺，我省也出臺了《甘肅省醫(yī)院輸血科(血庫)質(zhì)量管理基本標準》及《甘肅省醫(yī)院輸血科(血庫)考核評分表》地方標準，以督促輸血科建設(shè)，實現(xiàn)臨床用血的安全合理。

本次考核檢查能部分反映了我省中醫(yī)醫(yī)院輸血科建設(shè)情況。在機構(gòu)設(shè)置和管理制度方面：1)獨立建科，18家中醫(yī)院僅4家獨立建科(合格率僅為22.2%)，其余均只掛有“輸血科”牌子，屬檢驗科的1個小組，只有1名工作人員；2)血庫的建制，獨立建制的血庫只有3家(合格率23.1%)，省會和地市的三級甲等中醫(yī)院符合率80.0%。我省縣級中醫(yī)醫(yī)院血庫建制設(shè)施簡陋，僅1間房屋、1臺冰箱、1臺顯微鏡，有幾家單位存放血液的冰箱為家用冰箱，地縣級醫(yī)院血庫沒有血小板震蕩保存箱，這種情況比較普遍。

在業(yè)務(wù)管理與質(zhì)量體系建設(shè)方面，縣級中醫(yī)醫(yī)院存在的問題比較突出：一是業(yè)務(wù)單一。只有血型鑒定和交叉配血試驗，有5家縣中醫(yī)院只開展血型正定型，而不作反定型，基本沒有開展不規(guī)則抗體篩查，沒有室內(nèi)質(zhì)量控制措施，沒有參加室間質(zhì)評活動，輸血指征及輸血前后的評估均低于80.0%，而三甲中醫(yī)院以上問題較少，80.0%以上的醫(yī)院各項指標均符合要求；二是臨床用血管理不嚴。臨床用血管理占考核分50分，三甲醫(yī)院主要存在輸血指征管理不嚴，符合率僅為72.0%，存在不合理輸血的情況比較普遍，雖然均成立輸血管理委員會，但僅3家對臨床用血進行指導(dǎo)和考核，評估輸血前后三甲醫(yī)院25份病歷，有20份符合要求，占80.0%，成分輸血率達到100.0%，輸血申請單符合率達到96.0%，自體輸血率比較低，術(shù)中回輸開展的醫(yī)院有3家，開展術(shù)前貯存式自體輸血技術(shù)的只有1家。

人力資源方面存在的問題是專業(yè)人才缺乏，全省沒有輸血專業(yè)畢業(yè)生，也沒有臨床醫(yī)療專業(yè)的人才，檢驗專業(yè)的第一學(xué)歷90%是中專畢業(yè)，本科以上學(xué)歷的人才占10%。在臨床輸血理論教學(xué)，科研及新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展方面的能力薄弱，特別是輸血管理軟件，LS和HIS信息系統(tǒng)在縣級中醫(yī)院普及率較低。

綜上所述，各級醫(yī)療機構(gòu)管理層要有輸血的安全隱患意識，在輸血基本建設(shè)方面要給予大力支持，改善工作環(huán)境，加大設(shè)備投資，引進人才，在血液保存，實驗室檢查，輸血臨床護理，臨床醫(yī)生輸血前指征的評估，輸血后療效的評估，輸血不良反應(yīng)的預(yù)防、識別和治療等方面加大培訓(xùn)力度，提高廣大醫(yī)護人員責任意識，安全意識，法律意識，杜絕輸血風險，加強醫(yī)療機構(gòu)輸血科建設(shè)和臨床用血管理，提高供血人員專業(yè)技能，更新醫(yī)務(wù)人員輸血專業(yè)知識［6-14］，推動臨床合理用血，努力使輸血早一點走上規(guī)范化、科學(xué)化、法制化的軌道。

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Investigation on Managem ent Statue and the Construction of Blood T ransfusion Departm ent in Gansu Provincial TCM Medical Institution

CHEN Jinfan1，YANG Yuhong1，CUIQingrong2，YANG Yongyi3
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；
2 Gansu Provincial Administration of Traditional Chinese Medicine；3 Gansu Provincial Blood Center

Objective：To promote the continuous improvement of blood transfusion department in Gansu Provincial TCM medical institution，therefore tomeet the requirements of clinicalbloodmanagementofmedical institutionsof NationalHealth Planning Commission gradually by surveying the statusof blood transfusion department of Gansu provincial TCM medical institution.Methods：Structural establishment，human resources，floor space，equipmentand clinicalbloodmanagementof18 TCM medical institutionswere investigated by checking the data and field inspection.Results：Blood transfusionmanagementcommittee had been established in 18 TCM hospitals，there were four hospitals establishing the departments independently，other hospitals established the comm ittee belonging to clinical lab，and therewere 45 professionals，seniorprofessional title 8.88%（4/45），medium grade professional title 22.2%（10/45）；and primary professional title 66.7%（30/45），therewere five departmentsw ith floor spacemeeting the requirements among 18 blood transfusion departments，and four departmentsw ith the layoutmeeting the requirements of the hygiene；and inadequate basic equipments of blood transfusion department，only one equipped w ith plateletconstant temperature shock box，improper storagewould lead to blood plateletinfusion failure；clinicalmanagementand rationalblood transfusion passpercentage reached 60.0%（27/45）.Conclusion：The construction ofblood transfusion department in Gansu provincial TCM medical institution and themanagementof clinical blood transfusion begin to be standard gradually，buthouse construction isweak，the personsaremainlywith primary professional titles，new technology and new task of blood transfusion，teaching and scientific innovation ability areweak，clinical blood transfusion effectiveness evaluation and all the regulations need to be enhanced，especially blood transfusion managementsoftware，and the popularity rate of LISand HIS information system is low in county TCM hospitals.

clinicalblood transfusion；the construction；themanagement

R197.4

A

1004-6852（2016）07-0066-03

2015-03-25

陳進凡（1965—），男，主任檢驗師。研究方向：臨床免疫學(xué)、血液細胞形態(tài)學(xué)及臨床輸血管理。