黃蘇揚　孔慶濤　杜雪　楊瑞　桑紅

(江蘇省南京市南京總醫(yī)院皮膚科，南京 210002)

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·病例報告·

萬博節(jié)皮菌致兒童面癬誤診1例

黃蘇揚孔慶濤杜雪楊瑞桑紅

(江蘇省南京市南京總醫(yī)院皮膚科，南京 210002)

報道1例由萬博節(jié)皮菌Arthroderma vanbreuseghemii導(dǎo)致的面癬?；颊吲?歲，面部大片紅斑腫脹脫屑伴瘙癢7個月，被誤診為“多型紅斑”，口服激素3周，停藥后皮損面積迅速擴大，伴鱗屑瘙癢。2015年4月21日就診于我科，真菌直接鏡檢陽性，培養(yǎng)和PCR結(jié)果為萬博節(jié)皮菌。給予口服伊曲康唑膠囊2個月后痊愈。

面癬；萬博節(jié)皮菌；誤診

[Chin J Mycol，2016，11(4):219-220]

1　臨床資料

患者女，9歲，因面部大片紅斑腫脹脫屑伴瘙癢7個月為主訴就診。患者2014年9月10日左手背出現(xiàn)丘疹樣皮損，隨后左面部下眼瞼處出現(xiàn)紅斑，伴瘙癢，外用民間軟膏(具體不詳)。面部皮疹逐漸擴大，瘙癢明顯，2015年2月至當(dāng)?shù)卦\所就診，給予“氯雷他定”治療1周，未有明顯好轉(zhuǎn)，次月至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科就診，診斷為“多型紅斑”，給予潑尼松15 mg/次，2次/d，治療1周，皮損瘙癢有所好轉(zhuǎn)，減量至10 mg/次，2次/d，治療1周,再減至5 mg/次，2次/d，1周后停藥，口服藥物同時外用曲安奈德乳膏，2次/d。皮損獲得短期改善，瘙癢減輕，停藥后皮損面積迅速擴大，伴鱗屑瘙癢，患者家屬自行使用“足癬”類藥膏后患兒面部腫脹瘙癢加劇，遂至本院皮膚科就診。經(jīng)詢問，患者與家中體格檢查：身高137 cm，體重26 kg，一般情況良好，系統(tǒng)查體未見異常。輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能等正常。皮膚科檢查：面部可見約10 cm×8 cm邊界清楚的環(huán)形紅斑，邊緣隆起，表面附著大量鱗屑，中央無消退改變。左面部眉毛處可見大塊痂皮，未見眉毛脫落。鼻部可見膿皰及痂(見圖1a)。左手背面食指掌指關(guān)節(jié)處可見約2 cm×2 cm不規(guī)則紅色斑塊，上覆少量鱗屑，局部出現(xiàn)點簇狀膿皰，手背面可見斑片狀色素沉著(見圖1b)。

實驗室檢查：刮取面部皮損邊緣鱗屑和左手皮損處鱗屑，加1滴10%KOH后顯微鏡下觀察均見大量菌絲(見圖2a)。25℃下氯霉素沙氏培養(yǎng)基(SDA)培養(yǎng)10 d后見白色粉末狀菌落生長，背面呈淡棕黃色(見圖2b)。用接種鉤將菌種接種于PDA上進行小培養(yǎng)，25℃，10 d后乳酸酚棉藍染色觀察見較多有葡萄串狀小分生孢子及螺旋菌絲，未見棒狀大分生孢子(見圖2c)。對兩例菌株的ITS區(qū)域進行序列分析，測序結(jié)果在Genebank中通過Blast進行同源序列比對，兩臨床分離株基因序列一致，與萬博節(jié)皮菌(趾間毛癬菌有性期)Arthroderma vanbreuseghemii(EU683892.1)同源性為99%。

診斷：萬博節(jié)皮菌致面癬和手癬。

治療：給予伊曲康唑膠囊100 mg/d，復(fù)方甘草酸苷25 mg/次，3次/d口服，外用特比萘芬乳膏，1次/d。2 d后患者復(fù)診訴外用藥膏皮損處瘙癢疼痛，遂停用外用乳膏，單用口服藥物。2周后患者復(fù)診，面部和手部皮屑真菌鏡檢陰性，繼續(xù)口服伊曲康唑膠囊為100 mg/d，復(fù)方甘草酸苷25 mg/次，3次/d。2周后患者復(fù)診，皮損基本痊愈，面部和手部皮屑真菌鏡檢陰性，伊曲康唑膠囊減量為每2 d 100 mg，外用特比萘芬乳膏，1次/d。2周后患者停藥，繼續(xù)單用特比萘芬乳膏鞏固治療2周(見圖3)。隨訪1個月未復(fù)發(fā)。

2　討　　論

須癬毛癬菌是臨床上僅次于紅色毛癬菌的引起淺部真菌病的常見皮膚癬菌。萬博節(jié)皮菌是趾間毛癬菌有性期，屬于須癬毛癬菌復(fù)合體[1]。2012年在上海地區(qū)分離的面部皮膚癬菌中，紅色毛癬菌占68.0%，須癬毛癬菌占9.7%[2]。江中洪[3]分離的96例面癬中，紅色毛癬菌占50.0%，須癬毛癬菌占6.3%。Del Boz J[4]分析在兒童面癬中最常見致病菌為須癬毛癬菌，這可能兒童多與直接或間接接觸動物(貓、犬、兔等)有關(guān)。本例患兒與貓親密接觸后，手出現(xiàn)丘疹樣皮損，隨后用手揉眼睛可能是導(dǎo)致面部的主要途徑，根據(jù)PCR結(jié)果手部和面部來自同一菌種，可以考慮為皮膚癬菌的自體接種。

須癬毛癬菌為親動物性皮膚癬菌，其引起的人類體癬常不具有典型的體癬表現(xiàn)，多表現(xiàn)為嚴(yán)重濕疹樣皮損，或可表現(xiàn)為膿皰樣皮損[5]，還可以引起皮膚肉芽腫，本文患兒手部皮損表現(xiàn)類似濕疹，容易被家長所忽視。由于每天受洗臉、剃須、化妝等因素的影響，面癬是最易被誤診的病種之一，大多患者早期被誤診為其他皮膚病，如日光性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、異位性皮炎、細菌感染、酒渣鼻等。外用激素治療是這類誤診癬菌感染的常見診治方法，需要注意的是這是首例被誤診為“多型紅斑”的兒童面癬，且因為誤診而口服激素導(dǎo)致面癬面積擴大。當(dāng)兒童皮損表現(xiàn)為不對稱的播散性斑片和邊界清楚的、炎癥較明顯的皮疹，尤其伴有動物接觸史時，應(yīng)首先考慮動物性皮膚癬菌病。本例患者面部皮損呈環(huán)形，邊界清楚，中間雖無消退改變，結(jié)合患者手上皮疹和動物接觸史，仍舊需要考慮皮膚真菌病，應(yīng)進行真菌鏡檢和培養(yǎng)來明確診斷。當(dāng)鏡檢和培養(yǎng)結(jié)果陰性但又懷疑真菌感染時，可以利用PCR(polymerase chain reaction)技術(shù)對皮屑進行檢測，PCR的結(jié)果準(zhǔn)確快速，可以為臨床提供明確依據(jù)。

圖1a.面部可見約10 cm×8 cm邊界清楚的環(huán)形紅斑，邊緣隆起，表面附著大量鱗屑,中央無消退改變。左面部眉毛處可見大塊痂皮，未見眉毛脫落。鼻部可見膿皰及痂。b.左手背面食指掌指關(guān)節(jié)處可見約2 cm×2 cm不規(guī)則紅色斑塊，上覆少量鱗屑，局部出現(xiàn)點簇狀膿皰，手背面可見斑片狀色素沉著圖2a.面部皮屑直接鏡檢示細長菌絲。b.培養(yǎng)10 d后見白色粉末狀菌落生長，背面呈淡棕黃色。c.(HE×400)較多有葡萄串狀小分生孢子及螺旋菌絲，未見棒狀大分生孢子圖3治療一個月后皮損已消退，面部和手部皮屑真菌鏡檢陰性

Fig.1The clinical picture of the patientFig.2Laboratory fungal examinationFig.3The photo of the patient after treatment

面癬治療多采用外用內(nèi)服聯(lián)用，但治療過程中可能因外用抗真菌藥物劑型不適、用藥次數(shù)過多(患者往往過度治療)使本來就敏感的面部皮損處發(fā)生接觸性皮炎，本例患兒就因為面部皮損敏感而不適合外用藥膏，從而單用口服抗真菌藥物，效果較好。

[1]Symoens F,Jousson O,Planard C,et al.Molecular analysis and mating behaviour of the Trichophyton mentagrophytes species complex[J].Int J Med Microbiol，2011，301(3):260-266.

[2]楊虹，高志琴，李民，等.面癬118例的真菌學(xué)和臨床因素分析[J].中國真菌學(xué)雜志，2012，7( 5):277-279.

[3]江中洪，江玉娥，徐美蘭，等.96例面癬臨床和真菌學(xué)分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2014，21(6):457-459.

[4]Del Boz J,Crespo V,de Troya M.Pediatric tinea faciei in southern Spain:a 30-year survey[J].Pediatr Dermatol,2012,29(3):249-253.

[5]Kang D,Ran Y,Li C,et al.Impetigo-Like Tinea Faciei Around the Nostrils Caused by Arthroderma vanbreuseghemii Identified Using Polymerase Chain Reaction-Based Sequencing of Crusts[J].Pediatr Dermatol,2013,30(6):e136-7.

[本文編輯]王飛

A case of misdiagnosed tinea faciei caused by Arthroderma vanbreuseghemii

HUANG Su-yang,KONG Qing-tao,DU Xue,YANG Rui,SANG Hong

(Department of Dermatology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing 210002,China)

To report a case of tinea faciei caused by Arthroderma vanbreuseghemii(a teleomorph of Trichophyton interdigitale).A 9-year-old female with 7 months history of erythemas and scaling on her face,accompanying with itching.She was misdiagnosed with erythema multiforme,and treated with corticosteroid.However,the lesion gradually expanded.After fungal examination and culture，she was diagnosed as tinea faciei,and the pathogenic agent was identified as Arthroderma vanbreuseghemii by using PCR.The patient was cured by oral itraconazole.

tinea faciei；Arthroderma vanbreuseghemii；misdiagnose

黃蘇揚，女(漢族)，碩士研究生在讀.E-mail:hsy716@163.com

桑紅，E-mail:sanghong@nju.edu.cn寵物貓親密接觸后出現(xiàn)皮疹，訴貓皮毛未見任何異常。

R 756.2

A

1673-3827(2016)11-0219-02

2015-08-04