陜西省渭南市婦幼保健院眼科(渭南 714000)

程 　娟　李俊芳　馬芳蓮▲

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學(xué)齡兒童雙眼近視屈光參差與立體視的相關(guān)性研究

陜西省渭南市婦幼保健院眼科(渭南 714000)

程 娟李俊芳馬芳蓮▲

目的：探討學(xué)齡兒童雙眼立體視與近視性屈光參差、散光性屈光參差的相關(guān)性。方法：對(duì)166例6～18歲近視和散光學(xué)生在睫狀肌麻痹后自動(dòng)驗(yàn)光，測(cè)定單眼和雙眼最佳矯正視力。Titmus stereotest法分析雙眼立體視和近視屈光參差、散光屈光參差的之間的相關(guān)性。結(jié)果：166例患者球面誤差均值為-2.22±1.70度(D)(范圍-0.25至 -9.50 D)，散光均值為-0.72±0.89 D (范圍從0至-4.50 D)。屈光參差>1.00 D和球面屈光參差>1.00 D與雙眼立體視密切相關(guān)(P<0.01)。散光也與立體視相關(guān)(P=0.013)。結(jié)論：學(xué)齡兒童近視、散光屈光參差與雙眼立體視力降低相關(guān)。

主題詞近視/診斷屈光參差/診斷散光/診斷

立體視是雙眼觀察景物能分辨物體遠(yuǎn)近形態(tài)的感覺[1]。立體視影響視覺眼肌運(yùn)動(dòng)和空間成像。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：?jiǎn)我曇皳p傷與立體視降低相關(guān)[2]。因此，我們進(jìn)行了橫斷面研究調(diào)查屈光因素之間的關(guān)系，包括近視、散光屈光參差和雙眼立體視，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選擇2010年12月至2015年12月本院收治的近視和散光學(xué)齡患者166例，其中男95例，女71例。年齡6～18歲，平均10.75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：斜視、弱視、眼球震顫、先天性白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變的早熟，眼外傷，精神發(fā)育遲滯和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。

2研究方法Landolt C視力表和自動(dòng)角膜曲率計(jì)(模型KR3000；Topcon；日本東京)測(cè)量屈光不正。2% 環(huán)噴托酯藥水麻痹睫狀肌后記錄單眼最佳矯正視力(Best-corrected visual acuity，BCVA)。馬氏桿檢查內(nèi)斜視度數(shù)?；颊叽魃掀裱坨R40 cm處進(jìn)行Titmus stereotest(立體光學(xué)有限公司，芝加哥，IL)檢測(cè)立體視銳度。患者識(shí)別立體物體圖片并要求指出立體圖。球面屈光不正分為三組：①-0.25 至-1.50 D；②-1.75 至-3.00 D；③>-3.00 D。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。立體視值轉(zhuǎn)換成為L(zhǎng)og值。非參數(shù)分析采用Kruskal-Wallis法，線性回歸分析Titmus stereotest變量；以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

屈光不正166例患者平均值見表1。球面誤差均值為-2.22±1.70度(D)(范圍-0.25至 -9.50 D)，散光均值-0.72±0.89 D (范圍從0至-4.50 D)。Titmus stereotest測(cè)定立體視及不同組的屈光不正，見表2。Kruskal-Wallis法觀察發(fā)現(xiàn)：立體視降低與屈光參差程度和球面屈光參差顯著相關(guān)(P<0.01)。此外，相比于0至-0.50或-0.75至-1.00 D，屈光參差>-1.00 D和球面屈光參差>-1.00 D與立體視力降低顯著相關(guān)(P<0.01)。線性回歸分析顯示：屈光參差和球面屈光參差與立體視力降低相關(guān)(P<0.01)，見表3。散光也存在顯著差異(P<0.05)。

表1　患者屈光不正臨床特征

討　論

立體視是以雙眼差異基礎(chǔ)上的深度感知。立體視降低可影響學(xué)齡前兒童眼肌運(yùn)動(dòng)和空間成像能力[3]。良好的雙眼視力對(duì)于立體視的進(jìn)一步發(fā)展至關(guān)重要。眾所周知，弱視或雙眼屈光不正引發(fā)的單側(cè)視力損害與立體視降低相關(guān)。Kim 和Plager研究發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)人工晶狀體眼是術(shù)后影響立體視的最重要因素[4]。

本研究中，我們強(qiáng)調(diào)近視屈光不正對(duì)立體視的影響，發(fā)現(xiàn)：Titmus stereotest評(píng)估的屈光參差和球面屈光參差>1.00 D惡化立體視。同時(shí)，結(jié)果表明：近視與立體視下降非必須相關(guān)。我們研究，測(cè)量矯正視力前的立體視。由此可見：視光學(xué)模糊可能是立體視下降的原因之一。結(jié)果表明：球面屈光參差與雙目功能下降相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)與先前的研究證明相一致即球面屈光參差1 D，立體視平均減少57～59s， 球面屈光參差> 2.00 D，顯著導(dǎo)致雙目功能下降[5]。線性回歸分析顯示：散光在立體視降低病程中扮演重要角色，此結(jié)果與Chen等報(bào)道一致[6]。然而，我們的研究中，非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)或Dunnett檢驗(yàn)，均未發(fā)現(xiàn)散光存在差異，可能與本研究樣本數(shù)量較少有關(guān)。

表2 　 Titmus stereotest測(cè)定立體視力值

表3視光學(xué)參數(shù)線性回歸分析結(jié)果

目前，世界各國(guó)研究有關(guān)學(xué)齡兒童屈光參差患病率(>1.00 D)范圍從2.2到18.1%[7,8]。屈光參差癥也被發(fā)現(xiàn)與弱視和斜視顯著相關(guān)[9]。根據(jù)我們的觀察，屈光參差和散光程度均與立體視力受損有關(guān)，故我們建議，學(xué)齡前兒童矯正透鏡應(yīng)規(guī)定為屈光參差>1.00 D[10]。

本研究也有一定的局限性。首先，是一個(gè)橫斷面研究，而非縱向研究。其次是一個(gè)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究，樣本量相對(duì)較?。灰虼?，以社區(qū)為基礎(chǔ)的大規(guī)模研究將有助于驗(yàn)證以上結(jié)果。

[1]崔愛芝,劉桂香,崔從先,等.兒童屈光不正性與屈光參差性弱視對(duì)立體視功能發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2013, 31(5): 571-574.

[2]單宏.弱視治療后雙眼立體視功能的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(3): 276-277.

[3]劉雯,于剛,吳倩,等.多維空間感知覺模型對(duì)弱視及斜視患兒立體視功能的檢測(cè)[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2012,30(9):806-810.

[4]Kim SH,Plager DA.Stereopsis in children with unilateral pseudophakia[J].British Journal of Ophthalmology,2009,93(3):333-336.

[5]Weakley DR.The association between nonstrabismic anisometropia, amblyopia, and subnormal binocularity[J].Ophthalmology,2001,108(1):163-171.

[6]Chen SI, Hove M, Mccloskey CL,etal. The effect of monocularly and binocularly induced astigmatic blur on depth discrimination is orientation dependent[J]. Optometry & Vision Science,2005,82(2):101-113.

[7]劉黎明,劉琪,王紹飛.兒童屈光參差性弱視 407 例臨床治療療效的對(duì)比分析[J].新疆醫(yī)學(xué), 2013，12 (6):12-14.

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[9]Alió JL, Abbouda A. Difficult and complicated cases in refractive surgery[M]. Springer Berlin Heidelberg, 2015：73-75.

[10]Farbrother JE. Spectacle prescribing in childhood: a survey of hospital optometrists[J]. British Journal of Ophthalmology,2008,92(3):392-395.

(收稿：2016-03-10)

西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院

R779.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.024