南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院急診科(南京210006)

劉曉東　秦海東▲　沈　華　 鮑　磊　肖　峰　張宏亮

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不同程度急性腦梗死患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和超敏C反應(yīng)蛋白水平及臨床意義

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院急診科(南京210006)

劉曉東秦海東▲沈華 鮑磊肖峰張宏亮

目的：探討不同程度急性腦梗死患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2和超敏C反應(yīng)蛋白水平及臨床意義。方法：將40例急性腦梗死患者按不同程度分為為A、B、C組，健康組另選同期健康者41例，檢測(cè)四組患者血清Lp-PLA2、hs-CRP。結(jié)果：健康組血清Lp-PLA2，hs-CRP水平分別為131.4353.34ng/ml，2.351.30mg/L；A、B、C三組的血清Lp-PLA2、hs-CRP水平分別為297.45120.45ng/ml，11.393.74mg/L；A、B、C三組患者血清Lp-PLA2水平、hs-CRP水平高于健康組(P<0.05)； A、B、C三組患者血清Lp-PLA2水平分別為228.4351.23ng/ml， 239.4571.57ng/ml， 356.5699.13ng/ml；A、B組患者血清Lp-PLA2水平差異不明顯(P>0.05)，C組患者血清Lp-PLA2水平高于A、B兩組患者(P<0.05)； A、B、C三組患者h(yuǎn)s-CRP水平分別為5.461.50mg/L，6.762.53mg/L，13.563.21mg/L；A、B組患者h(yuǎn)s-CRP水平差異不明顯(P>0.05)，C組患者h(yuǎn)s-CRP水平高于A、B兩組(P<0.05)；患者急性腦梗死嚴(yán)重程度與血清Lp-PLA2、hs-CRP水平呈正相關(guān)，患者病情越嚴(yán)重，血清Lp-PLA2、hs-CRP水平越高，三組患者r分別為0.73，0.63，0.71，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急性腦梗死患者血清Lp-PLA2、hs-CRP水平與急性腦梗死嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，血清Lp-PLA2、hs-CRP水平的相關(guān)測(cè)試，可以評(píng)判、分析患者病情，有利于臨床對(duì)急性腦梗死患者的治療及預(yù)后。

主題詞腦梗塞/血液脂蛋白類/代謝C反應(yīng)蛋白質(zhì)/代謝@血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2@超敏C反應(yīng)蛋白水平

急性腦梗死(Acute cerebralinfarction，ACI)，是嚴(yán)重威脅患者健康的的一種腦血管疾病，近年來其發(fā)生率在我國(guó)有逐年升高趨勢(shì)[1]。臨床一般多采用CT檢測(cè)來評(píng)估患者病情，但其具有一定的局限性。血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)被視為炎癥的一種標(biāo)志，它與腦血管疾病有著密切的聯(lián)系，對(duì)急性腦梗死有著預(yù)測(cè)作用，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與腦血管疾病也有一定的聯(lián)系，是腦血管疾病中的重要指標(biāo)。本研究旨在探討不同程度急性腦梗死患者Lp-PLA2和hs-CRP水平及臨床意義。

資料與方法

1一般資料選取我院從2014年2月至2016年2月收治的40例急性腦梗死患者，其中男23例，女17例，年齡42～71歲，平均54.676.57歲，患者CT檢查均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生所卒中量表(NIHSS評(píng)分)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)估，患者輕度梗，中度梗，重度梗分別為13例，14例，13例，分別分為A、B、C組，A組13例(男6例，女7例)，年齡41～69歲，平均55.487.32歲；B組14例(男7例，女7例)，年齡42～70歲，平均56.216.54歲；C組13例(男7例，女6例)，年齡43～72歲，平均56.786.57歲。另外選取同期健康患者41例為健康組，其中男21例，女20例，年齡42～70歲，平均55.347.01歲。四組在年齡、性別等方面無顯著性差異(P>0.05)。

2檢測(cè)方法對(duì)四組血清Lp-PLA2、hs-CRP進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)兩組患者均空空腹采取靜脈血3ml，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行60min內(nèi)2kg相對(duì)離心力離心后，分離血清，酶聯(lián)接免疫吸附劑(ELISA，美國(guó)ADL公司)測(cè)定Lp-PLA2，免疫比濁法(IA)測(cè)定hs-CRP。

結(jié)　果

1 四組Lp-PLA2水平、hs-CRP水平比較見表1。A、B、C三組患者血清Lp-PLA2水平、hs-CRP水平高于健康組P<0.05)。

表1　 四組Lp-PLA2水平、hs-CRP水平比較

2三組患者血清Lp-PLA2水平、hs-CRP水平比較見表2。A、B組患者血清Lp-PLA2水平差異不明顯(P>0.05)，C組患者血清Lp-PLA2水平高于A、B兩組(P<0.05)；A、B組患者h(yuǎn)s-CRP水平差異不明顯(P>0.05)，C組患者h(yuǎn)s-CRP水平高于A、B兩組患者(P<0.05)。

表2　三組患者血清Lp-PLA2水平、hs-CRP

3不同程度急性腦梗死與血清Lp-PLA2、hs-CRP水平相關(guān)性分析患者急性腦梗死嚴(yán)重程度與患者的血清Lp-PLA2、hs-CRP水平呈正相關(guān)，患者病情越嚴(yán)重，血清Lp-PLA2、hs-CRP水平越高，三組患者r分別為0.73，0.63，0.71，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討　論

急性腦梗死是指由于腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死的一種腦血管疾病。其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，在對(duì)其治療方面，臨床面臨諸多困難，其常發(fā)原因多由于腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)了粥樣硬化和血栓形成，引起官腔狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，其嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量，已經(jīng)引起了臨床的重視[2,3]。

血清Lp-PLA2，作為一種由巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的磷脂酶，它在促進(jìn)動(dòng)脈粥硬化的產(chǎn)生和發(fā)展方面發(fā)揮了巨大作用，其作為一種炎癥介質(zhì)，與腦血管疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，對(duì)急性腦梗死有著預(yù)測(cè)作用[4，5]。hs-CRP在腦血管疾病中占據(jù)重要地位，是腦血管疾病中的重要指標(biāo)，其可以準(zhǔn)確反映血管炎癥反應(yīng)[6,7]。

本研究健康組血清Lp-PLA2、hs-CRP水平高于A、B、C組急性腦梗塞患者，且C組的血清Lp-PLA2、hs-CRP均高于A組、B組，且患者血清Lp-PLA2、hs-CRP水平與急性腦梗死嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，C組患者為重度梗，其血清Lp-PLA2、hs-CRP也均高于A組、B組，血清Lp-PLA2可以通過水解甘油磷脂2位(8n-2)?；ッ笍亩偈谷苎蚜字?、氧化游離脂肪酸的生成，溶血卵磷脂、氧化游離脂肪酸會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣化的形成和發(fā)展，從而導(dǎo)致患者血栓及腦部缺血情況的發(fā)生。這說明血清Lp-PLA2及hs-CRP是急性腦梗死疾病的重要指標(biāo)，二者可以作為評(píng)估急性腦梗死患者病情的重要依據(jù)，在臨床治療患者急性腦梗死方面可以發(fā)揮巨大作用。

綜上所述，急性腦梗死患者血清Lp-PLA2、hs-CRP水平與急性腦梗死嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行血清Lp-PLA2、hs-CRP水平的相關(guān)測(cè)試，可以評(píng)判、分析患者腦梗死病情，有利于臨床對(duì)患者急性腦梗死疾病的治療。

[1]劉克洪,李景琦,羅本燕,等.老年急性腦梗死患者血清瘦素水平及對(duì)臨床預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年雜志,2015,12(14):3904-3905.

[2]Otunctemur A , Sahin S, Ozbek E，etal. Lipoprotein-associated phospholipase A2 levels are associated with erectile dysfunction in patients without known coronary artery disease[J]. Andrologia,2015，47 (6 ):706-710.

[3]張清平,鄒長(zhǎng)進(jìn),彭焦武，等.急性腦梗死患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2013,23(1):31-32,35.

[4]李娜,李林文.急性腦梗死患者腦血流中微栓子與脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(12):877-879.

[5]吳松笛,韓仰東,夏峰，等.急性腦梗死患者血清S100B蛋白動(dòng)態(tài)變化的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(10):1308-1310.

[6]陶萍,鈕偉國(guó),陸峰泉，等.聯(lián)合檢測(cè)血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2、降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在急性腦梗死的臨床診斷價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(10):1025-1028.

[7]李秀娟,胡東輝.伴頸動(dòng)脈狹窄的老年急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平變化及意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1749-1751.

(收稿：2016-05-20)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.014