陳明輝

（廈門(mén)市第三醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的臨床分析

陳明輝

（廈門(mén)市第三醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

目的 對(duì)曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效進(jìn)行探討。方法將120例冠心病合并左心功能不全患者作為研究對(duì)象，平均將其分為研究組與對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組應(yīng)用β受體阻滯劑、強(qiáng)心藥物以及利尿劑等藥物治療；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療。結(jié)果研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)以及N-末端腦鈉素前體等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組總治療有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比P均＜0.05。結(jié)論應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者，能夠明顯改善心功能，提高治療有效率。

冠心病；左心功能不全；曲美他嗪；心功能

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，為臨床中一種比較常見(jiàn)的心血管疾病。發(fā)病主要由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔阻塞或者狹窄，最終導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺氧、缺血、壞死等。終末期，大多數(shù)患者合并心功能不全。曲美他嗪能夠有效抑制脂肪酸氧化，刺激葡萄糖氧化，能夠發(fā)揮出抗心肌缺血、改善局部血供的作用［1］。筆者對(duì)我院60例冠心病合并左心功能不全患者應(yīng)用曲美他嗪治療，獲得顯著療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：120例冠心病合并左心功能不全患者均為我院2013年3月至2014年6月收治，68例男，52例女，年齡最小48歲，最大76歲，平均年齡（60.3±7.6）歲，冠狀動(dòng)脈造影：70例單支病變，50例多支病變；心功能NYHA分級(jí)：36例Ⅱ級(jí)，50例Ⅲ級(jí)，34例Ⅳ級(jí)；平均將其分為研究組與對(duì)照組，各60例，兩組年齡、性別、冠狀動(dòng)脈造影以及心功能NYHA分級(jí)等資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：納入經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查確診、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜35%、穩(wěn)定性心絞痛病史＞1個(gè)月、心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)以及冠狀動(dòng)脈病變狹窄超出75%支數(shù)超過(guò)1支的患者；排除6個(gè)月內(nèi)對(duì)冠心病行介入治療或者心臟手術(shù)的患者；排除左心房撲動(dòng)或者有顫動(dòng)的患者；排除高血壓難以控制、左心室有室壁瘤的患者。

1.3方法：對(duì)照組行常規(guī)治療，主要應(yīng)用硝酸脂、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素受體拮抗劑等藥物；研究組患者主要應(yīng)用曲美他嗪（涿州東樂(lè)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20143092；20 mg）治療，患者每次口服20 mg，每日3次，連續(xù)服用12個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)與治療有效率。其中，心功能指標(biāo)主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)以及N-末端腦鈉素前體等。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：治療后，患者心功能改善分級(jí)＞2級(jí)；有效：患者心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者心功能改善不足1級(jí)。顯效率與有效率之和為總治療有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用“n/%”方式進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比：治療后，研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)以及N-末端腦鈉素前體等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前、后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組患者治療前、后的心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*和對(duì)照組治療后對(duì)比P＜0.05

N-末端腦鈉素前體（pg/L）對(duì)照組　治療前　37.87±5.65　147.42±4.35　1623±160治療后　40.91±7.64　119.84±6.31　480±59研究組　治療前　37.18±5.53　147.34±4.64　1679±168治療后　55.62±2.39*　106.24±5.04*　345±65*組別　　時(shí)間　　左心室射血分?jǐn)?shù)（%）左室心肌質(zhì)量指數(shù)

2.2兩組患者治療總有效率對(duì)比：研究組：40例顯效，15例有效，5例無(wú)效，總治療有效率91.7%；對(duì)照組：26例顯效，15例有效，19例無(wú)效，總治療有效率68.3%；研究組總治療有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比P＜0.05。

3　討 論

冠心病為臨床中一種比較常見(jiàn)的心臟病，高血壓、超重/肥胖、血脂異常、體力活動(dòng)不足、不合理膳食、不良生活方式、家族史、過(guò)量飲酒、高血糖/糖尿病以及社會(huì)心理因素等均為導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素。冠心病發(fā)作受到情志變化、季節(jié)變化、體力活動(dòng)、大量飲酒吸煙以及飽食等因素影響。冠心病患者主要臨床表現(xiàn)為典型胸痛、突感心前區(qū)疼痛等，患者含硝酸甘油或者休息片刻后即可緩解。發(fā)作時(shí)也會(huì)伴有眩暈、寒戰(zhàn)、出汗、氣促、暈厥以及惡心等癥狀，如癥狀嚴(yán)重，可由心力衰竭導(dǎo)致死亡。如冠心病患者合并左心功能不全，則會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、倦怠、發(fā)紺、咯血、咳痰以及乏力等癥狀。

本組研究對(duì)曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效進(jìn)行探討，對(duì)照組患者應(yīng)用β受體阻滯劑、強(qiáng)心藥物以及利尿劑等藥物治療；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)以及N-末端腦鈉素前體等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比P＜0.05；且研究組總治療有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比P＜0.05。其中，曲美他嗪屬于一種新型抗心肌缺血藥物，具備改善冠心病左心功能不全、保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。其藥理作用［4］如下：①能夠有效抑制線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈3-銅酰輔酶A硫解酶，使心肌內(nèi)游離脂肪酸代謝減少，增加葡萄糖代謝量，提供心肌所需能量；有效限制冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致的心肌供氧，在有限供氧下產(chǎn)生更多ATP，進(jìn)而有效緩解心肌缺血、維持心肌存活；②其能夠有效減少游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A成分，給丙酮酸脫氫酶產(chǎn)生刺激，加強(qiáng)葡萄糖氧化；③能夠使細(xì)胞內(nèi)鈣離子、鈉離子、氫離子的超載大大減少，提高乳酸利用率，減少細(xì)胞銅體，給缺氧導(dǎo)致的細(xì)胞酸中毒產(chǎn)生抑制，最終有效保護(hù)代謝性心肌細(xì)胞。綜上所述，治療冠心病合并左心功能不全患者應(yīng)用曲美他嗪，能夠有效提高治療有效率，改善心功能。

［1］王炳理.曲美他嗪對(duì)冠心病左心功能不全的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（6）：107-108.

［2］陳偉榮，羅海龍.老年冠心病左心功能不全患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（17）：2527-2528.

［3］葉德建，季錫梅，楊德軍，等.曲美他嗪治療冠心病合并慢性左心功能不全的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（10）：1496 -1497.

［4］尹璞.老年冠心病左心功能不全患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的療效分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，17（1）：25-26.

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1671-8194（2016）24-0134-02