李曉霞陸小蒟

顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施探討

李曉霞①陸小蒟①

目的：探究顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理措施。方法：選取2013年3月-2015年6月本院收治的208例手術(shù)治療的顱腦損傷患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素并提出針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果：顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為18.3%（38/208），單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)前GCS評(píng)分、手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、腦室外引流、切開氣管、術(shù)后白蛋白以及使用激素與顱內(nèi)感染相關(guān)（P<0.05）；多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，腦脊液漏、腦室外引流、手術(shù)時(shí)間≥2 h、后顱凹手術(shù)是顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位和腦室外引流是引發(fā)顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，在手術(shù)前后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可有效預(yù)防該類并發(fā)癥的發(fā)生。

顱腦損傷； 術(shù)后并發(fā)癥； 顱內(nèi)感染； 危險(xiǎn)因素； 護(hù)理措施

First-author’s address：The People’s Hospital of J iangmen City，J iangmen 529020，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.020

顱腦損傷是臨床較為常見的一類外傷，就顱腦解剖部位來看，可分為頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷，可單獨(dú)或復(fù)合存在，主要由交通事故、高處墜落等原因引起，患者傷情多較為嚴(yán)重，對(duì)于重型顱腦損傷，臨床以手術(shù)治療為主，常見術(shù)式包括清創(chuàng)術(shù)、顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)、開顱血腫清除術(shù)及大骨瓣減壓術(shù)等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和相關(guān)術(shù)式的不斷改進(jìn)，手術(shù)治療顱腦損傷的效果也越來越理想，但是任何術(shù)式均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是手術(shù)引起的并發(fā)癥，給患者預(yù)后造成了很大的負(fù)面影響[1-2]。顱內(nèi)感染是顱腦術(shù)后常見并發(fā)癥之一，治療較為棘手，不僅會(huì)延遲患者病情恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者還會(huì)影響到腦組織和鄰近結(jié)構(gòu)，致使病情不可逆，基于該類并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，對(duì)顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防、治療及護(hù)理則成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。本研究收集2013年3月-2015年6月本院收治的208例行手術(shù)治療的顱腦損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素和相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月-2015年6月本院收治的顱腦損傷患者208例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男138例（66.3%），女70例（33.7%），男女比例為1∶0.51；年齡16～75歲，平均（46.8±3.7）歲，其中55歲以下163例（78.4%），55歲以上（含55歲）45例（26.4%）；損傷原因：交通事故158例（76.0%），高空墜落34例（16.3%），其他16例（7.7%）。所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查并確診，其中開放性顱腦損傷82例（39.4%），閉合性顱腦損傷126例（60.6%），排除合并其他嚴(yán)重疾病和存在手術(shù)禁忌者，所有患者均行顱腦手術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激癥，具體表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等；（2）腦脊液和血液檢查白細(xì)胞>0.1×108/L（其中多核細(xì)胞在50%以上），定量檢查顯示，蛋白質(zhì)>450 mg/L，糖<400 mg/L；（3）CT、MRI等影像學(xué)檢查提示顱內(nèi)有膿腫，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)；（4）涂片檢查腦脊液和細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，連續(xù)2次有細(xì)菌生長[4-6]。

1.2.2相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 整理患者臨床資料，記錄術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后情況，包括患者性別、年齡（以55歲為界值）、損傷類型（開放或閉合）、術(shù)前GCS評(píng)分（以8分為界值）、手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間（以2 h為界值）、住院時(shí)間（以10 d為界值）、血糖水平（以7 mmol/L為界值）、有無腦脊液漏和腦室外引流、術(shù)前是否使用抗菌藥物、是否切開氣管、術(shù)后白蛋白（以35 g/L為界值）、術(shù)后是否使用激素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素分析 208例顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染38例，感染率為18.3%。單因素分析結(jié)果顯示，感染組與未感染組在性別、年齡、損傷類型、血糖水平、住院時(shí)間和術(shù)后使用抗菌藥物方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)前GCS評(píng)分、手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、腦室外引流、切開氣管、術(shù)后白蛋白和使用激素方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2多因素分析 以顱內(nèi)感染是否發(fā)生為因變量，對(duì)與顱內(nèi)感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示：腦脊液漏、腦室外引流、手術(shù)時(shí)間≥2 h、后顱凹手術(shù)是顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

表1　208例顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素單因素分析 例（%）

續(xù)表1

續(xù)表1

表2　顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染多因素Logistic回歸分析

3　討論

顱腦是機(jī)體防御功能較為薄弱的區(qū)域，顱腦術(shù)后受多種因素影響，易出現(xiàn)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，明確相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防該類并發(fā)癥發(fā)生具有重要臨床意義。有關(guān)顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的報(bào)道較多，如謝賢生等[7]對(duì)94例行顱腦外傷術(shù)患者進(jìn)行分組研究，感染組與未感染組在術(shù)前GCS評(píng)分、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間、腦室外引流、術(shù)后白蛋白、術(shù)后激素使用以及行后顱窩手術(shù)方面比較差異顯著，Logistic多因素回歸分析顯示腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間、腦室外引流、和行后顱窩手術(shù)是引發(fā)顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立因素；王軍華等[8]擴(kuò)大樣本后，對(duì)674例顱腦手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，得出腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位和受傷方式是引發(fā)顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立因素。

本研究中，顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為18.3% （38/208），單因素分析結(jié)果顯示：感染組（38例）與未感染組（170例）在性別、年齡、損傷類型、血糖水平、住院時(shí)間和術(shù)后使用抗菌藥物方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中感染組術(shù)前GCS評(píng)分<8分、手術(shù)類型為Ⅱ類、行后顱凹手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥2 h、腦脊液漏、腦室外引流、切開氣管、術(shù)后白蛋白<35 g/L、術(shù)后使用激素等方面所占比例與未感染組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示上述因素與顱內(nèi)感染發(fā)生相關(guān)；多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)：腦脊液漏、腦室外引流、手術(shù)時(shí)間≥2 h、后顱凹手術(shù)是顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），為進(jìn)一步降低該類并發(fā)癥的發(fā)生，在護(hù)理中應(yīng)結(jié)合主要危險(xiǎn)因素，在手術(shù)前后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，現(xiàn)將具體護(hù)理措施總結(jié)如下：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。顱腦損傷患者術(shù)后需要較長時(shí)間恢復(fù)，在此期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線照射，對(duì)穿刺處進(jìn)行消毒，及時(shí)更換敷料，定期監(jiān)測(cè)消毒效果，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；協(xié)助患者翻身，注意保護(hù)引流管，觀察和記錄引流情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通報(bào)，由主治醫(yī)生進(jìn)行處理，拔出導(dǎo)管時(shí)應(yīng)給予縫扎處理，減少感染發(fā)生率[9-11]。（2）術(shù)前清除感染源，術(shù)后合理使用抗生素。對(duì)于開放性顱腦外傷患者，傷口多已受到感染，應(yīng)及時(shí)清除異物碎片等感染源；根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)和血尿等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來選擇抗生素，以免出現(xiàn)菌群失調(diào)情況，遵醫(yī)囑用藥并觀察藥效[12-14]。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)顱內(nèi)感染發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素應(yīng)所有認(rèn)知，尤其是重視腦脊液漏、腦室外引流、行后顱凹手術(shù)患者的護(hù)理，提高專業(yè)護(hù)理能力和護(hù)理操作技巧，以預(yù)防為主，通過積極糾正患者一般狀況來提高其機(jī)體免疫力，圍術(shù)期給予全程監(jiān)護(hù)，對(duì)于意識(shí)清醒患者可給予高熱量、高維生素、易消化吸收飲食，昏迷患者給予腸外營養(yǎng)支持[15-16]。

綜上所述，對(duì)于顱腦損傷患者，術(shù)后必須給予全面和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生，使其早日康復(fù)。

[1]胡均濤，呂艷霞，王輝，等.70例開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，13（7）：136-137.

[2]閆博.原發(fā)性顱內(nèi)感染1例報(bào)告[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10 （7）：164.

[3]武霄峰，侯林.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（9）：1549-1550.

[4]李海燕.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重型顱腦損傷患者顱內(nèi)感染的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（31）：105-107.

[5]宋歌，李奇.急性閉合性顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（9）：1165-1167.

[6]楊壽吉，薛繼可.繼發(fā)于顱腦外傷術(shù)后的顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素臨床評(píng)估[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（3）：526-527.

[7]謝賢生，劉勝初，張顯強(qiáng).47例顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（6）：848-850.

[8]王軍華，雷清桃，趙建平.顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，23（5）：5094-5096.

[9]馬玉蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防顱腦損傷患者呼吸道感染的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：84-85.

[10]朱司泉，王增亮，徐丹書，等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)感染的診療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，23 （2）：441-443.

[11]王永春，李克梅，郭真.術(shù)后顱內(nèi)感染患者腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性分布[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：89-90.

[12]曾火勇，程曉穎，譚鑫，等.開顱術(shù)后或頭顱外傷后顱內(nèi)感染病原學(xué)檢測(cè)及臨床治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11 （30）：6-8.

[13]李建峰，崔凱，董雅蘭.急性顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（4）：87-89.

[14]張玥瑋，王靜，馬天花，等.神經(jīng)外科患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志，2015，12（3）：142-143.

[15]陳宇，劉傳杰，盧武，等.開顱術(shù)后顱內(nèi)感染28例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：114-115.

[16]朱青峰，陳海龍，王國芳，等.后顱窩手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及防治措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，13 （9）：23-25.

Analysis of the Risk Factors of Intracranial Infection after Craniocerebral Operation and Discussion on Nursing Measures

LI Xiao-xia，LU Xiao-ju.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：073-076

Objective：To investigate the risk factors of intracranial infection after craniocerebral operation and related nursing measures.Method：A total of 208 patients with craniocerebral injury treated by surgery from March 2013 to June 2015 wereselected，the clinical date were analyzed retrospectively and analyze related risk factors，then propose specific care measures.Result：The incidence of intracranial infection after craniocerebral operation was 18.3% （38/208），single factor analysis showed that preoperative GCS score，surgery type，surgery site，surgery time，cerebrospinal fluid leakage，ventricular drainage，tracheotomy，postoperative albumin and the use of hormones were associated with intracranial infection （P<0.05）. Multi factor regression analysis found that cerebrospinal fluid leakage，ventricular drainage，surgery time≥ 2 h，posterior fossa surgery were independent risk factors for intracranial brain infection （P<0.05）. Conclusion：The cerebrospinal fluid leakage， surgery time， surgery site and ventricular drainage are the main risk factors for intracranial infection after craniocerebral operation，strengthening nursing intervention before and after surgery and strict aseptic surgery can effectively prevent the occurrence of such complications.

Brain injury； Postoperative complications； Intracranial infection； Risk factors；Nursing measures

2015-12-14） （本文編輯：李穎）

①廣東省江門市人民醫(yī)院 廣東 江門 529020

李曉霞