劉法銀羅漢民王寧李嗣生

關節(jié)鏡輔助下應用自體腘繩肌腱小切口重建內側髕骨韌帶治療創(chuàng)傷性復發(fā)髕骨脫位的臨床研究

劉法銀①羅漢民①王寧②李嗣生①

目的：探討關節(jié)鏡輔助下應用自體腘繩肌腱小切口重建內側髕股韌帶治療創(chuàng)傷性復發(fā)髕骨脫位的臨床療效。方法：收集2012年1月-2015年1月本院收治的采用關節(jié)鏡輔助下小切口應用自體半腱肌重建內側髕股韌帶的方式治療的50例髕骨脫位患者的資料，其中急性脫位18例，復發(fā)性脫位32例；男29例，女21例；平均年齡為24.1歲，髕骨脫位2～10次，末次髕骨脫位至手術時間為1～142個月，平均43.9個月。手術方法：關節(jié)鏡探查清除嵌頓于髕股關節(jié)中的滑膜觀察髕股關節(jié)運動軌跡、髕股關節(jié)軟骨損傷程度，在關節(jié)鏡直視下調整移植肌腱的張力使髕股關節(jié)運動軌跡恢復正常。重建術后按計劃進行康復功能鍛煉。結果：術后所有重建患者均隨訪，隨訪時間12～20個月，平均15.5個月。重建患者切口術后均無感染、內固定物排斥反應和重建韌帶再次斷裂?；颊咝g后膝關節(jié)功能均得到了有效的恢復，術后髕骨關節(jié)對合好未再出現(xiàn)髕骨脫位及半脫位。膝關節(jié)伸直位和屈曲30°位髕骨外推試驗和恐懼試驗均為陰性。術后1年患者膝關節(jié)屈伸活動度均恢復正常，能夠完全下蹲。重建術后進行12～20個月的隨訪，Lysholm、Kujala功能評分均顯著性優(yōu)于術前（P<0.05）。結論：應用自體半腱肌在膝關節(jié)鏡輔助下小切口重建內側髕股韌帶是治療髕骨脫位的有效方法，術后膝關節(jié)功能恢復。

關節(jié)鏡； 內側髕骨韌帶； 重建； 髕骨脫位

現(xiàn)在髕骨脫位已成為臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病，近年來隨著對髕股韌帶研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)髕骨脫位、半脫位均伴有不同程度的內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）的斷裂，松弛或功能不全，特別是髕股關節(jié)骨性結構發(fā)育正常的患者[1-4]。生物力學研究發(fā)現(xiàn)MPFL對髕骨外移和控制髕骨運動軌跡起到53%～60%的限制力[5-7]。目前國內外治療髕骨脫位的手術方法較多，但術后復發(fā)率高達10%～35%[8]。近年來關節(jié)鏡輔助下小切口應用自體腘繩肌腱解剖重建MPFL已廣泛應用臨床，且效果肯定。選擇2012年1月-2015年1月本院收治MPFL重建的50例髕骨脫位患者，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月-2015年1月本院收治MPFL重建的50例髕骨脫位患者，手術均由同一術者完成，其中急性脫位18例，復發(fā)性脫位32例；男29例，女21例；平均年齡24.1歲，髕骨脫位2～10次，最后一次髕骨脫位至手術時間為1～142個月，平均43.9個月。

1.2納入和排除標準 納入標準：所有手術患者術前患膝關節(jié)均行核磁共振和X線片檢查；單純膝關節(jié)MPFL損傷；膝關節(jié)無關節(jié)內骨折及關節(jié)退行性變；膝關節(jié)無屈伸活動障礙；病例資料齊全按時隨訪患者。排除標準：非創(chuàng)傷性髕骨脫位；膝關節(jié)存在其他韌帶嚴重損傷與關節(jié)內骨折；術后未康復治療與隨訪患者。

1.3內固定材料 髕骨骨隧道外側緣用Endobutton固定?？p線繩圈的長度有1.5、2.0、2.5、3.0 cm等各種規(guī)格，根據(jù)半腱肌長度選擇不同線圈長度的Endobutton，股骨端用強生擠壓螺釘固定。

1.4手術方法

1.4.1關節(jié)鏡下膝關節(jié)探查采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，大腿根部上氣囊止血帶，壓力55～60 kPa，貼無菌手術膜，膝關節(jié)屈曲90°，取膝前內、外側關節(jié)鏡常規(guī)入路探查。外傷致MPFL損傷時常合并膝關節(jié)前后交叉韌帶、內外側副韌帶、半月板及軟骨的損傷，膝關節(jié)這些復合損傷在術前通過核磁共振有時難以明確診斷，關節(jié)鏡探查才是明確膝關節(jié)內損傷的金標準，所以內側髕股重建前膝關節(jié)鏡探查很重要，一定要按順序對膝關節(jié)內的結構進行探查，才能不遺漏，先從外側膝眼置鏡從髕上囊開始探查，逐漸向下移至髕骨關節(jié)與髁間窩，髕骨關節(jié)如有滑膜嵌入予以清除，影響視野滑膜亦應清除，黏膜韌帶盡量保留，然后觀察膝關節(jié)內外側間室，明確膝關節(jié)前后交叉韌帶有無損傷與損傷位置，髁間窩有無狹窄，狹窄則行擴大成形術，內外側半月板與關節(jié)軟骨有無損傷，根據(jù)損傷情況給予相應處理。24例合并半月板損傷，15例內側半月板損傷（內側半月板后腳損傷6例，體部損傷4例，復合損傷5例），9例外側半月板損傷，均進行相應的處理。3例髁間窩明顯狹窄行擴大成形術。

1.4.2移植韌帶膝關節(jié)鏡探查完畢后取同側膝關節(jié)半腱肌，取腱時將膝關節(jié)屈曲90°，在脛骨結節(jié)內側鵝足上緣切長約3 cm斜形切口，逐層鈍性分離找到半腱肌，充分游離從鵝足處剪斷，取腱器沿著半腱肌肌腱的走行方向取腱。當取腱器明顯感到阻力減小有抽出肌腱的感覺即取腱器以切斷肌腱與肌腹交接處，隨之將半腱肌完整取出。將取出半腱肌上附著的肌肉去除，應用骨科2號線在半腱肌兩端編織，將編織好的半腱肌自中間折為兩部分套在微型鋼板線圈上。根據(jù)移植肌腱長度選擇合適型號的微型帶袢鋼板縫線繩圈。

1.4.3骨道建立與固定以股骨內側髁的最高點和內收肌結節(jié)的中點作為股骨止點，于股骨內髁收肌結節(jié)處向外鉆骨道，于髕骨內側緣中點自內向外鉆骨道，將編織好的移植肌腱用導引針經髕骨骨隧道把移植肌腱由外向內牽拉，髕骨外側骨道應用Endobutton固定，繼續(xù)應用引導針由外向內穿過股骨骨道，在內側髕股韌帶股骨止點應用直徑0.7 cm鉆頭鉆取3 cm長骨性隧道，臨時固定股骨止點，適當調整移植肌腱張力，在關節(jié)鏡下觀察髕股關節(jié)對合關系及髕骨運動軌跡恢復正常后，在股骨止點應用以直徑7×23 mm的可吸收擠壓螺釘進行固定。見圖1～6。

圖1　將移植肌腱穿入帶袢鋼板

圖2　髕骨導針定位鉆孔

圖3　鉆取股骨隧道

1.5術后處理與康復

1.5.1肌肉力量訓練 踝泵練習、股四頭肌收縮、腘繩肌收縮，于術后麻醉消退后立即開始持續(xù)訓練8周。踝泵練習：用力向上勾腳尖5 s后再向下踩5 s，800次/d；股四頭肌收縮：用力收縮大股四頭肌肌肉5 s后放松2 s，500次/d；腘繩肌腱收縮：膝關節(jié)伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5 s，放松2 s，500次/d，術后1～3 d內患膝制動不做屈伸練習，可左右推髕骨，以防粘連，術后4～7 d膝關節(jié)屈膝達到60°～80°。直腿抬高練習：術后2周內完成，膝關節(jié)伸直抬離床面30°，300次/d。

1.5.2關節(jié)角度 膝關節(jié)角度指大腿的延長線與小腿之間的夾角。屈膝練習具體進度：術后4～7 d膝關節(jié)屈膝達到60°～80°；術后1～2周達到90°；術后3～4周達到100°；術后4～5周達到120°；術后5～8周達到135°；術后9～10周達到150°；術后10～11周被動屈膝正常；術后11～12周主動屈膝正常；術后3～6個月正常；7個月以后恢復正常運動。

1.6觀察指標 內側髕骨韌帶重建術后6周、3、6、9、12個月及末次隨訪門診復查，行患膝關節(jié)正側位軸位X線片檢查，并與術后即刻X線片對比觀察髕骨有無脫位、患膝行核磁共振檢查觀察移植半腱肌有無松弛，髕骨骨隧道是否有雨刷效應；沿著重建的內側髕骨韌帶檢查是否有疼痛、術后患者每次復查時詢問患者患者膝關節(jié)有無疼痛及行走爬坡時加重并作詳細記錄，疼痛的部位及疼痛的性質。行髕骨研磨試驗、推髕試驗及恐懼試驗；測量Q角、關節(jié)活動度。按照Lysholm膝關節(jié)功能綜合評分與Kujalal髕股關節(jié)綜合評分進行評定，并詳細記錄數(shù)據(jù)。

1.7統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖4　拉入移植肌腱

圖5　擠壓螺釘固定股骨端

圖6　術后髕股關節(jié)對合關系

2　結果

2.1術后臨床療效評估 所有手術患者切口均為Ⅰ類/甲級愈合，所有患者術后均獲得隨訪，隨訪12～20個月，平均15.5個月，最后一次隨訪髕骨恐懼試驗陰性，術后隨訪中未再次發(fā)生髕骨脫位。

2.2手術前后膝關節(jié)評分比較 最后一次隨訪復查時患膝屈曲60°軸位X線片測量外側髕股角與髕骨外移度，手術前后Lysholm評分和Kujala評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。手術前后外側髕股角和髕骨外移度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1　髕骨脫位患者內側髕骨韌帶術前與術后評分（±s） 分

表1　髕骨脫位患者內側髕骨韌帶術前與術后評分（±s） 分

時間　Lysholm評分　Kujala評分術前（n=50）　69.8±3.6　66.3±2.8術后1年（n=50）　96.4±3.9　93.7±5.2 P值　<0.05　<0.05

表2　髕骨脫位手術前后外側髕股角與髕骨外移程度比較（±s）

表2　髕骨脫位手術前后外側髕股角與髕骨外移程度比較（±s）

?

3　討論

髕骨關節(jié)由髕骨和股骨滑車關節(jié)面組成，髕骨運動軌跡穩(wěn)定性主要由髕骨關節(jié)的骨性結構及縱向的股四頭肌腱、側方的股內外斜肌、內外側支持帶、髕腱等，以上結構損傷與缺陷均可導致髕骨脫位。髕骨脫位病因大致可以分為以下幾類：（1）髕骨外側支持帶攣縮；（2）髕骨內側支持帶松弛；（3）構成髕骨關節(jié)的骨性結構異常；（4）膝外翻畸形；（5）高位髕骨；（6）髕腱止點偏外。髕骨內側支持帶的主要功能是阻止髕骨外移與控制髕骨運動軌跡，可提供53%～60%的限制力[9]。髕骨脫位時內側髕股韌帶（MPFL）幾乎均有損傷或撕裂，對髕骨脫位患者手術探查時發(fā)現(xiàn)94%患者均伴有內側髕骨韌帶的損傷或撕裂[10]。內側髕骨韌帶損傷或撕裂后拮抗髕骨向內側的力減少，造成平衡髕骨失調，導致髕骨運動時向外脫位，而解剖重建MPFL后能使其髕骨恢復向內的拮抗力，恢復髕骨正常運動軌跡，故目前解剖重建MPFL治療髕骨復發(fā)性脫位越來越多地應用于臨床。

髕骨脫位大多發(fā)生在膝關節(jié)屈曲時，故髕骨內側韌帶重建時不僅要恢復其解剖結構，更要恢復髕骨的動力穩(wěn)定結構，國外學者解剖研究發(fā)現(xiàn)80%標本中MPFL纖維部分附著于股骨內側斜肌VMO深面，VMO對髕股韌帶穩(wěn)定髕骨起到了加強作用[11]，內側髕骨韌帶與VMO纖維交織點到MPFL股骨起點間平均距離為33 mm，兩纖維交織形成的網(wǎng)狀結構長度為20.3 mm[12]，網(wǎng)狀結構作用：膝關節(jié)早期屈曲時使VMO收縮，引起MPFL緊張，從而拮抗髕骨外側拉力，使髕骨沿著股骨滑車運動，故在解剖重建MPFL時應恢復網(wǎng)狀結構，MPFL行解剖重建時應將移植韌帶縫合于股內側斜肌止點的髕骨內側上緣，以恢復網(wǎng)狀結構的作用。國外學者研究發(fā)現(xiàn)MPFL在髕骨內側呈扇形分布于髕骨中上部，MPFL與股內側斜肌腱、髕上股四頭肌肌腱交織形成聯(lián)合的腱性結構，共同維持髕股關節(jié)的正常運動軌跡[13]。Panagiotopoulos等[14]研究證實MPFL與股內側斜肌形成動靜力共同維護髕股關節(jié)運動的穩(wěn)定，在膝關節(jié)屈曲（0～90°）時股內側斜肌收縮牽拉髕骨，使髕骨、股骨滑車骨性結構與MPFL維護髕股關節(jié)正常運動軌跡起到輔助作用。在膝關節(jié)屈曲（0～90°）過程中MPFL股骨附著點上緣與髕骨附著點下緣間變化僅為1.1 mm，這被認為是MPFL等長性的最好選點。Ellera[15]認為重建髕股內側韌帶在膝關節(jié)屈伸過程中的長度變化應<5 mm，此時即所謂的“等長點”。當MPFL重建后，膝關節(jié)屈曲在0～90°時，MPFL始終保持等長，當膝關節(jié)屈曲在大于90°時，重建MPFL出現(xiàn)輕度松弛，而此時髕骨已進入股骨滑車內，其穩(wěn)定性主要由骨性結構維持。

Smirk等[16]對MPFL的解剖學研究發(fā)現(xiàn)：MPFL股骨止點為股骨內側髁后上方10 mm，內收肌結節(jié)遠端10 mm，其位置相對固定而局限，而髕骨側止點呈扇形分布于髕骨內側的中上極。MPFL髕骨側止點的寬度為22.8 mm（18.0～28.0 mm），并將MPFL分為上斜束和下直束。上斜束附著于髕骨上極為髕骨的動力穩(wěn)定結構，下直束附著于髕骨內側緣中點為靜力結構。根據(jù)MPFL分為上下兩束有學者提出雙束解剖重建MPFL理論，以便更能接近解剖學特征[17]。國外學者研究認為單束移植肌腱重建MPFL，雖然保證了MPFL止點間的等長性，但髕股關節(jié)仍不能恢復正常運動軌跡；雙束重建MPFL高度模仿MPFL的扇形結構盡最大可能恢復原有MPFL功能使髕股關節(jié)的運動軌跡盡可能接近正常[18-19]，高鵬等[20]認為單雙束解剖重建MPFL，就是應用移植的肌腱替代損傷斷裂的MPFL原有的功能，使髕股關節(jié)的運動恢復正常，而髕股關節(jié)的正常運動并不是靠單雙束重建就能完全恢復其運動軌跡。有國內外學者報道應用內收大肌肌腱重建MPFL，股骨端保留內收大肌肌腱止點，髕骨端應用骨隧道帶線錨釘固定，而髕股關節(jié)的運動軌跡也不能完全恢復正常[21-22]。隨著對MPFL研究的不斷深入，臨床醫(yī)生越來越多的采用雙束重建MPFL，隨之移植韌帶的固定也就成了研究熱點，目前髕骨端的固定主要由錨釘縫合固定、髕骨半骨隧道骨橋固定、髕骨骨隧道微型鋼板固定等，國內學者研究發(fā)現(xiàn)髕骨半骨隧道骨橋固定不僅減少髕骨因骨隧道導致骨折概率，還能增加移植肌腱與骨隧道接觸面積促進腱骨愈合，更有利于患者術后功能鍛煉[23]。

髕骨韌帶重建術后腱骨愈合才能發(fā)揮重建韌帶作用，腱骨愈合不良可致手術失敗。腱骨愈合根據(jù)生物力學不同分為間接止點、直接止點兩類型。間接止點：移植肌腱與骨隧道之間以Sharpey膠原纖維為主要特征，多見于動物實驗模型及長骨干附近腱骨附著部[24-25]；直接止點：移植肌腱與骨隧道以纖維軟骨相連，之間有韌帶組織、纖維軟骨組織、鈣化軟骨組織、骨組織四層結構。髕骨骨隧道與移植肌腱充分接觸，移植肌腱在骨道內呈橢圓形，腱骨接觸面積較其它固定更大，更利于腱骨愈合，Mountney等[26]通過研究證實髕骨韌帶重建時應用髕骨骨隧道重建后的內側髕骨韌帶最接近原有韌帶強度。武永剛等[27]通過比較小切口重建MPFL與傳統(tǒng)開放手術重建MPFL對比，發(fā)現(xiàn)術后兩組Q角比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而Lysholm評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明關節(jié)鏡輔助下內側小切口重建MPFL治療復發(fā)性髕骨脫位療效確切、創(chuàng)傷小、術后恢復快。國內外學者報道應用自體腘繩肌腱重建MPFL、術后患膝癥狀消失、無脫位復發(fā)[28-29]。Russ等[30]通過尸體研究縫合錨釘在髕骨端固定移植肌腱和擠壓螺釘固定移植肌腱的生物力學，結果顯示擠壓螺釘固定移植肌腱優(yōu)于縫合錨釘。

本研究結果顯示，手術前后Lysholm評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明本手術方式較為理想，手術切口小創(chuàng)傷小、術后膝關節(jié)功能恢復快。關節(jié)鏡直視下可明確髕骨有無脫位和髕股關節(jié)的對合情況，在固定重建移植韌帶時可在膝關節(jié)鏡直視下及時調整重建韌帶的松緊度，使髕骨和股骨滑車恢復正常對合關系，使髕股關節(jié)恢復正常解剖關系，帶袢鋼板其鋼板為鈦質材料與組織好免除二次手術，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費用。

[1] Ahmad C S，Stein B E，Matuz D，et al.Immediate surgical repairof the medial patellar stabilizers for acute patellar dislocation[J].Am J Sports Med，2000，28（6）：804-810.

[2] Andrikoula S，Tokis A，Vasiliadis H S.The extensor mechanism of the knee joint： an anatomical study[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2006，14（3）：214-220.

[3] Robert N S，Ryan M D，William G M.The Anatomy and isometry of the medial patellofemoral ligament： implications for reconstruction[J].Am J Sports Med，2004，32（6）：1509-1513.

[4] Sallay P I，Poggi J，Speer K P，et al.Acute dislocation of the patella： acorrelative pathoanatomic study[J].Am J Sports Med，1996，24（1）：52-60.

[5] Conlan T，Garth W P，Lemons J E.Evaluation of the medial soft tissue restraints of the extensor mechanism of the knee[J].J Bone J Surg Am，1993，75（5）：682-693.

[6] Desio S M，Burks R T，Bachus K N.Soft tissue restraints to lateral patellar translation in the human knee[J].Am J Sports Med，1998，26（1）：59-65.

[7]王上增，周松林.保留股骨止點的內收大肌肌腱重建內側髕股韌帶治療兒童復發(fā)性髕骨脫位[J].中國矯形外科雜志，2015，23（11）：1041-1043.

[8] Davis D K，F(xiàn)ithian D C.Techniques of medial retinacular repair andreconstruction[J].Clin Orthop，2002，402（402）：38-52.

[9]董江濤，王飛，孫然，等.骨性結構改良與軟組織重建治療髕股關節(jié)對合不良的初期臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志，2011，19（17）：1423-1426.

[10] Gomes J L E，Marczyk L R S，de Cesar P C，et al.Medial patellofemoral ligament reconstruction with semitendinosus autograft for chronic patellar instability：a follow-up study[J] Arthroscopy，2004，20（1）：147-151.

[11]褚秀成，燕樹義，王林亮，等.雙束解剖重建內側髕股韌帶治療髕骨脫位的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23 （22）：2057-2062.

[12] Nomura E，Inoue M，Osada N.Anatomical analysis of the medial pa-tellofemoral ligament of the knee，especially the femoral attachment[J].Knee Surg Sports Traumatol rthrosc，2005，13 （7）：510-515.

[13] Arag ā o J A，Reis F P，Vasconcelos D P，et al.Metric measurements and attachments levels of the medial patellofemoral ligament：an anatomical study in cadavers[J].Clinics，2008，63（4）：541-544.

[14] Panagiotopoulos E，Strzelczyk P，Herrmann M，et al.Cadaveric study on static medial patellar stabilizers：the dynamizing role of the vastus medialis obliquus on medial patellofemoral ligament[J]. Knee Surg Sports Tarthrosc，2006，14（1）：7-12.

[15] Ellera G J.Medial patellofemoral ligament reconst ruction for recurrent dislocation of the patella：a preliminary report[J]. Arthroscopy，1992，8（3）：335-340.

[16] Smirk C，Morris H.The anatomy and reconstruction of the medial patellofemoral ligament[J].Knee，2003，10（3）：221-227.

[17] Kang H J，Wang F，Chen B C，et al.Functional bundles of the medial patellofemoral ligament[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18（11）：1511-1516.

[18] Parker D A，Alexander J W，Conditt M A，et al.Comparison of isometric and anatomic reconstruction of the medial patellofemoral ligament：a cadaveric study[J].Orthopedics，2008，31（4）：339-343.

[19] 騰躍，趙金忠.復發(fā)性髕骨脫位手術治療進展[J].國際骨科學雜志，2008，29（1）：21-25.

[20]高鵬，蔡琰，戚超，等.單束等長重建和雙束解剖重建內側髕股韌帶治療復發(fā)性髕骨脫位的短期療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：207-209.

[21] Sillanp P S，Arendt E.Reconstruction of the medial patellofemoral ligament using the adductor mgnus tendon[J]. Arthroscopy，2012，28（12）：1749-1756.

[22]王上增，周松林.保留股骨止點的內收大肌肌腱重建內側髕股韌帶治療兒童復發(fā)性髕骨脫位[J].中國矯形外科雜志，2015，23（11）：1041-1043.

[23]周建偉，王飛，陳百成，等.髕骨半隧道技術重建內側髕股韌帶治療髕骨脫位[J].中華外科雜志，2012，50（12）：1156-1158.

[24] Hays P L，Kawamura S，Deng X H，et al.The role ofmacrophages in early healing of a tendon graft in a bonetunnel[J].J Bone Joint Surg Am，2008，90（3）：565-579.

[25] Kuang G M，Yau W P，Lu W W，et al.Local application of strontium in a calcium phosphate cement system accelerates healing of soft tissue tendon grafts in anterior cruciate ligament reconstruction：experiment using a rabbit model[J].Am J Sports Med，2014，42（12）：2996-3002.

[26] Mountney J，Senavongse W，Amis A A，et al.Tensile strength of the medial patellofemoral ligament before and after repair or reconstructtion[J].J Bone Joint Surg Br，2005，87（1）：36-40.

[27]武永剛，方禮明，張軍，等.關節(jié)鏡與切開手術治療復發(fā)性髕骨脫位的臨床分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24 （12）：1117-1118.

[28]蔡海康，湯杰，張銀網(wǎng)，等.半腱肌移植重建內側髕股韌帶治療復發(fā)性髕骨脫位[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24 （12）：1112-1113.

[29] Krishna K M，Renganathan S，Joseph C J，et al.Medial patellofemoral ligament reconstruction in patellar instability[J]. Indian J Orthop，2014，48（5）：501-505.

[30] Russ S D，Tompkins M，Nuckley D，et al.Biomechanical comparison of patellar fixation techniques in medial patellofemoral ligament reconstruction[J].Am J Sports Med，2015，43（1）：195-199.

Treatment of Traumatic Recurrent Patellar Dislocation Through Arthroscopic Reconstruction of Medial Patellofemoral Ligament Using Hamstring Autograft

LIU Fa-yin，LUO Han-min，WANG Ning，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：014-018

Objective：To explore the effectiveness of arthroscopic of the medial patellofemoral ligament reconstruction using Hamstring Autograft for traumatic recurrent patellar dislocation.Method：Clinical data of 50 cases with traumatic recurrent patellar dislocation were retrospectively analyzed from Jan 2012 to Jan 2015 in our department，including 29 males and 21 females with an average age of 24.1 years old.The patients suffered from 2-10 times patellar dislocation preoperatively.The average time between last dislocation and surgery was 43.9 months（1-142 months）.The surgical approach：arthroscopic examination was undertaken before the reconstruction to observe the patellofemoral congruence and the patellar track，as well as articular cartilage.The arthroscopic examination was taken again to measure the patellofemoral congruence and the patellar track after reconstruction.All cases accepted regular rehabilitation.Result：All patients were followed up 15.5 months on average（12-20 months）.No infection or graft rejection and rupture were observed in all cases.The patellar stability no recurrent dislocation or subdislocation occurred.All patients showed negative apprehension test at 0° and 30° flexions of knee.The range of motion of knee restored normal 1 year after operation.Follow-up 12-20 months，Lysholm and Kujala scores were used in preoperatively and postperatively，the diferences were significant（P<0.05）. Conclusion：It is an effectiveness method that medial patellofemora ligament reconstruction of arthroscopic using Hamstring Autograft for traumatic recurrent patellar dislocation.

Arthroscopy； Medial patellofemoral ligament； Reconstruction； Patellar dislocation

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.004

2016-05-23） （本文編輯：程旭然）

①山東省淄博市第七人民醫(yī)院 山東 淄博 255000

②山東省淄博市中西醫(yī)結合醫(yī)院

羅漢民

First-author’s address：The Seventh People’s Hospital of Zibo City，Zibo 255000，China