韓長月

（河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，新樂050700）

從脾陰虛論治繼發(fā)性閉經(jīng)臨床體會

韓長月

（河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，新樂050700）

繼發(fā)性閉經(jīng)為婦科疾病中的常見病和多發(fā)病，西醫(yī)治療繼發(fā)性閉經(jīng)方案中激素藥物的應(yīng)用影響患者的肝臟功能，有諸多副作用，且費(fèi)用昂貴，很多患者不愿接受。而對閉經(jīng)的治療，祖國醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。隨著現(xiàn)代人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，繼發(fā)性閉經(jīng)脾陰虛者較常見。筆者通過臨床實(shí)踐，繼發(fā)性閉經(jīng)從脾陰虛辨治，用甘淡滋補(bǔ)脾陰法，每每能收到良好療效。故有必要做一探討，以期對指導(dǎo)臨床治療有所裨益。

繼發(fā)性閉經(jīng)；脾陰虛；滋補(bǔ)脾陰

繼發(fā)性閉經(jīng)為婦科常見疾病。女子超過16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上者，統(tǒng)稱為閉經(jīng)。前者為原發(fā)性閉經(jīng)，多為先天生殖器缺如，非藥物所能奏效，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)，如非后天器質(zhì)性損傷，則可經(jīng)藥物調(diào)治而月經(jīng)來潮。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、自然環(huán)境的改變，人民生活方式以及生活水平的變化，在我國繼發(fā)性閉經(jīng)較以往明顯增多，并已成為影響現(xiàn)代女性生活及工作的重要疾病之一。西醫(yī)治療繼發(fā)性閉經(jīng)方案中激素藥物的應(yīng)用影響患者的肝臟功能，有諸多副作用，且費(fèi)用昂貴，很多患者不愿接受。中醫(yī)認(rèn)為腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)都可導(dǎo)致血海不能滿溢，出現(xiàn)閉經(jīng)。對閉經(jīng)病的治療，中醫(yī)學(xué)有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的優(yōu)勢。筆者通過臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)，認(rèn)為繼發(fā)性閉經(jīng)脾陰虛者較多見，且用甘淡滋補(bǔ)脾陰兼清虛熱法治療繼發(fā)性閉經(jīng)病，每每可收到良好效果。故有必要做一探討，以期對指導(dǎo)臨床治療有所裨益。

1　繼發(fā)性閉經(jīng)與脾陰虛

繼發(fā)性閉經(jīng)為婦科疾病中的常見病和多發(fā)病，女子超過16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上者，統(tǒng)稱為閉經(jīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代人們早上不吃飯，中飯吃不好，晚飯就多補(bǔ)充營養(yǎng)。工作緊張勞累的時候，就以喝濃茶、喝咖啡、抽煙來振作精神。有事不會適當(dāng)?shù)厥崂?、調(diào)節(jié)自己的心情，性情抑郁。多喜歡吃偏辣、偏咸、偏油膩及油炸食物，不愿吃豆制品、蔬菜以及魚類。習(xí)慣于白天的事做不完就晚上做，熬夜成了家常便飯，有的人深夜還泡在酒吧、舞廳，看通宵電影或參加其他娛樂活動。飲食厚味及七情之變等易化熱化火，使?fàn)I陰受損，傷及脾陰。思慮煩多、勞倦過度，營血暗耗，而又運(yùn)化不健，脾陰無生化之源。熬夜，吸煙、喝咖啡，更易耗傷脾陰。脾陰不足，失其濡潤，則有食少納呆，或食后腹脹；脾陰虛不能為胃行其津液，更見口唇干澀，口干不欲飲，大便干結(jié)不爽或先堅(jiān)后溏，或所食難化；脾陰耗傷，化源缺乏，營血不生，不榮則痛［1］。故隨著現(xiàn)代人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，繼發(fā)性閉經(jīng)脾陰虛者較常見。臨癥對脾陰虛，治宜甘淡滋補(bǔ)脾陰之法，因脾胃功能不足，遣藥應(yīng)盡可能選用滋而不膩，涼而不寒之品，不可過用養(yǎng)胃陰之藥，如沙參、麥冬、玉竹、花粉、石斛、生地、梨汁、耦汁等，藥用甘淡之味，如太子參、山藥、白芍藥、蓮子、石斛、茯苓、薏苡仁、炒扁豆、谷芽等。太子參，性味甘、微苦、平，歸脾、肺經(jīng)，是補(bǔ)氣藥中的一味清補(bǔ)之品，滋補(bǔ)脾肺，而不燥；《江蘇植物志》曰“治胃弱消化不良、神經(jīng)衰弱?！薄蛾兾髦胁菟帯吩弧把a(bǔ)氣益血，健脾生津?！卑咨炙帲晕犊?、酸、微寒，有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛之功效，《本經(jīng)》云“主邪氣腹痛……止痛，利小便，益氣。”山藥、石斛、蓮子等均為養(yǎng)陰之佳品，佐以薏苡仁、炒扁豆、茯苓等甘淡勝濕之藥，滋補(bǔ)脾陰，而無甘寒滋膩脾胃之嫌。滋補(bǔ)脾陰之方如：《圣濟(jì)總錄》的山芋丸（山藥、黨參、白術(shù)），胡慎柔的養(yǎng)真湯（山藥、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、蓮子肉、白芍、五味子、麥冬、黃芪），陳藏器的六神散（山藥、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、扁豆），《喻昌輝的益脾湯（太子參、山藥、蓮子、苡仁、芡實(shí)、扁豆、茯苓、石斛、白術(shù)、桔梗、谷芽、炙甘草），吳澄的中和理陰湯（山藥、黨參、蓮肉、扁豆、老米、燕窩）等可隨癥加減。

2　驗(yàn)案舉例

患者，李某，女，21歲，學(xué)生，于2015年4月就診。主訴月經(jīng)未來潮7個月?；颊邽樵谛４髮W(xué)生，平素學(xué)習(xí)緊張、性格內(nèi)向，經(jīng)常熬夜，喜食油炸、偏辣、偏咸食物。平素月經(jīng)規(guī)律，每月來潮，行經(jīng)5天，無痛經(jīng)，偶有腰酸。近2年月經(jīng)錯后，約40～50天月經(jīng)來潮1次，行經(jīng)3～5天，余未訴特殊不適?，F(xiàn)7個月，月經(jīng)未來潮，隨來院求治?？滔掳Y：月經(jīng)未來潮，納食量少，口淡無味，喜多飲，食欲不佳，形體偏瘦，面色微黃，面部可見痤瘡，夜寐差，易醒多夢，大便干結(jié)，2日1次或3日1次，五心煩熱，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。腹部超聲提示肝膽脾胰未見明顯異常，肝、腎功能正常，血糖正常。盆腔超聲：子宮、附件未見異常，子宮內(nèi)膜厚5mm。未查女性激素六項(xiàng)（患者拒絕）。因懼怕應(yīng)用激素藥物后體重增加，拒絕西藥治療。故給予中藥應(yīng)用。辨證為脾腎陰虛，內(nèi)熱熾盛，治以滋脾養(yǎng)陰，清熱調(diào)經(jīng)。處方：生地黃15g，熟地黃15g，白芍12g，麥冬12g，知母10g，女貞子12g，丹參15g，太子參15g，茯苓g，炒扁豆30g，夜交藤20g，炙甘草8g。7劑，水煎，每日1劑，分2次口服。二診：患者服藥后訴夜寐可，納食量增多，面部痤瘡未增加，顏色變淡，大便不干，每日1次。仍有手足心熱，月經(jīng)未來潮。遂上方減夜交藤，加入黃柏8g，再予7劑。三診：月經(jīng)已來潮，量少，色暗紅，稍腹痛，無口干，面部痤瘡顏色變淡，夜寐可，大便正常，每日1次，無手足心煩熱?；颊咭言陆?jīng)來潮，故減丹參，余仍守原方。繼續(xù)服藥1個月。隨訪：患者月經(jīng)正常，夜寐安，大便正常，面部光滑，無痤瘡，面色紅潤，無手足心煩熱，體重增加3千克。

3　討論

閉經(jīng)為婦科常見疾病。女子超過16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上者，統(tǒng)稱為閉經(jīng)。前者為原發(fā)性閉經(jīng)，多為先天生殖器缺如，非藥物所能奏效，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)，如非后天器質(zhì)性損傷，則可經(jīng)藥物調(diào)治而月經(jīng)來潮。西醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)周期主要受H-P-O軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控，而閉經(jīng)的發(fā)生為H-P-O軸的生理活動發(fā)生障礙，導(dǎo)致卵巢功能紊亂，從而發(fā)生閉經(jīng)。本病西醫(yī)治療多針對不同發(fā)病部位和環(huán)節(jié)，給予相應(yīng)激素治療以補(bǔ)充體內(nèi)激素的不足或拮抗其過多，從而達(dá)到治療目的。但西醫(yī)治療方案中激素藥物的應(yīng)用影響患者的肝臟功能，有諸多副作用，且費(fèi)用昂貴，很多患者不愿接受。閉經(jīng)首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·評熱病論》稱“月事不來，《金匱要略》又稱“月事不來”，本病概念與西醫(yī)閉經(jīng)相同。閉經(jīng)屬婦人三十六病中的痼疾，病程長，療效差，病因病機(jī)復(fù)雜，在短期內(nèi)難以治愈。歷代醫(yī)家對閉經(jīng)病的研究頗多，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。《素問·陰陽別論》有“二陽之病發(fā)于心脾，有不得隱曲，女子不月”指出閉經(jīng)病與精神情志和脾胃有關(guān)系?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》認(rèn)為氣血虛弱，寒冷積聚、肝郁氣滯為閉經(jīng)病主要因素。《諸病源候論》提出了“瘀血候”。宋金元時期對閉經(jīng)病的病因病機(jī)有了更充分的認(rèn)識，認(rèn)為病因有寒、熱、虛、實(shí)四大類。《仁齋直指方·婦人論》指出：“經(jīng)脈不行，其候有三：一則血?dú)馐?shí)，經(jīng)絡(luò)遏閉……一則形體憔悴，經(jīng)絡(luò)涸竭……一則風(fēng)冷內(nèi)傷，七情內(nèi)賊以致經(jīng)絡(luò)痹滿?！薄睹}經(jīng)》云“少陽脈革，少陰脈細(xì)，……婦人則經(jīng)水不通”?！缎ＷD人良方·調(diào)經(jīng)門》對臟腑病變導(dǎo)致閉經(jīng)病以臟腑辨證論治的論述，提出了重要的參考價值?！秼D青主女科》提出了“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”的觀點(diǎn)，為從腎論治閉經(jīng)病提出了理論依據(jù)。綜上中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)是血海滿而溢，其產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、沖任共同作用于胞宮的結(jié)果。腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)都可導(dǎo)致血海不能滿溢，出現(xiàn)閉經(jīng)。臨床常見病機(jī)為氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血少、氣滯血瘀、痰濕阻滯或虛實(shí)錯雜的病機(jī)?；谂R床實(shí)踐及繼發(fā)性閉經(jīng)一般病程較長，加之現(xiàn)代人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，飲食厚味以及七情之變等化熱化火，使?fàn)I陰受損，傷及脾陰，故致脾陰虛者較常見。脾陰虛的治療基本以甘藥為主，甘淡乃實(shí)脾之大法，甘能補(bǔ)脾，甘能緩中，甘劑為補(bǔ)脾陰之要藥，補(bǔ)脾陰以甘劑為主［2］。雖有甘平、甘酸之法，但更突出甘淡濡潤，忌甘熱之品以助火，避咸寒滋膩之品以礙運(yùn)。故繼發(fā)性閉經(jīng)從脾陰虛辨治，用甘淡滋補(bǔ)脾陰法，可收到較好療效。

HAN Changyue
（Department of Obstetrics and Gyneco1ogy， Xin1e Hospita1of Traditiona1Chinese Medicine， Hebei Province， Xin1e 050700， China）

Secondary amenorrhea appears to be a common and frequent1y-occurring gyneco1ogica1disease.Hormone drugs app1ied in Western medicine for the treatment of secondary amenorrhea have an effect on patients' 1iver function，numerous side effects and high cost.Therefore，many patients are unwi11ing to accept these drugs.Neverthe1ess，as for the treatment of amenorrhea，traditiona1Chinese medicine has accumu1ated a wea1th of experience.With the changes in 1ifesty1e and diet structure of modern peop1e，the condition is usua11y diagnosed as secondary amenorrhea of sp1een yin deficiency（SYD）.Subject to the c1inica1practice of the author，the differentia1treatment of secondary amenorrhea based on SYD theory and the app1ication of nourishing sp1een yin with sweet and b1and drugs were associated with satisfactory effect.Therefore，it is necessary to conduct an exp1oration，thus provide some benefits to c1inica1treatment.

secondary amenorrhea；sp1een yin deficiency；nourishing sp1een yin

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.056

1672-2779（2016）-12-0128-02

（本文編輯：李海燕本文校對：張瑞占2016-04-05）

［1］趙瑞占，董淑蘭，安國輝.從脾陰虛論治功能性消化不良［J］.河男中醫(yī)，2014，34（2）：279-280.

［2］王棉娟.淺談繆希雍澄張錫純?nèi)移㈥幪撚盟幫拢跩］.四川中醫(yī)，2012，30（2）：43-44.