余艷妹

小兒輪狀病毒腸炎心肌酶變化觀察

余艷妹

目的分析輪狀病毒腸炎（RVE）患兒的心肌酶變化情況。方法RVE患者84例，其中單純性腸炎42例（A組），合并脫水酸中毒42例（B組）；另選擇同期42例健康體檢兒童作為對(duì)照組。比較3組心肌損害發(fā)生率，以及肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）與-羥丁酸脫氫酶（-HBDH）等心肌酶水平。結(jié)果B組CK、-HBDH水平顯著高于對(duì)照組（均＜0.05）。A組CK、CK-MB、AST及-HBDH水平也顯著高于對(duì)照組（均＜0.05）。A組AST、CK-MB水平顯著高于B組（均＜0.05）。A組心肌損害發(fā)生率顯著高于B組及對(duì)照組（均＜0.05）。結(jié)論RVE多伴心肌損害及心肌酶變化，且合并脫水、酸中毒者心肌損害發(fā)生率更高，早期監(jiān)測(cè)心肌酶水平變化情況，對(duì)RVE的診治具有重要意義。

腸炎；輪狀病毒感染；心肌酶譜

輪狀病毒腸炎（RVE）是導(dǎo)致小兒常見(jiàn)腹瀉的原因，多發(fā)于秋、冬季節(jié)。該病除累及消化系統(tǒng)外，還可侵犯患兒全身多個(gè)系統(tǒng)及器官，其中以心肌損害最為常見(jiàn)與兇險(xiǎn)。心肌酶譜是反映患兒心肌損害程度的重要指標(biāo)［1］。本研究擬分析單純性RVE患兒、合并脫水酸中毒RVE患兒及健康體檢兒童心肌酶譜水平，以期為RVE的臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年10月至2015年2月浙江省淳安縣第二人民醫(yī)院收治的RVE患者84例，其中單純性腸炎42例（A組），合并脫水酸中毒42例（B組）。A組男24例，女18例；年齡3個(gè)月至4歲，平均（16.54±4.26）個(gè)月。B組男23例，女19例；年齡4個(gè)月至5歲，平均（16.48±4.32）個(gè)月。另取同期來(lái)院健康體檢兒童42例作為對(duì)照組，男25例，女17例；年齡3個(gè)月至5歲，平均（16.60±4.48）個(gè)月。3組患兒一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具備可比性。

本研究中RVE患者病程不足72h［2］，監(jiān)護(hù)人知情同意。均排除合并先天性心臟病者，排除心律失常、心肌炎等心臟病病史者，排除嚴(yán)重腎、腦、肝、肺疾病者，排除近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)消化道或者呼吸道感染者，具有藥物或者食物過(guò)敏史者。

1.2檢測(cè)方法 （1）輪狀病毒抗原（RVAg）的測(cè)定：入院后，采集新鮮大便，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定RVAg。（2）心肌酶譜的測(cè)定：入院次日清晨，抽取3 ml靜脈血（空腹），采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定心肌酶譜［肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及-羥丁酸脫氫酶（-HBDH）］。

1.3觀察指標(biāo)比較3組心肌損害發(fā)生率，以及CK、LDH、CK-MB、AST、-HBDH等心肌酶水平。心肌損害判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：CKMB、CK均升高，伴或者不伴心電圖異常均視為心肌損害（CK-MB正常值為＜25 U/L；CK正常值為20～200U/L）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)表示，多組間比較采用檢驗(yàn)，多重比較采用檢驗(yàn)。率的比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.2心肌損害發(fā)生率情況A組心肌損害發(fā)生率為38.10%（16/42），B組為4.76%（2/42），對(duì)照組為0（0/42）。A組心肌損害發(fā)生率顯著高于B組及對(duì)照組（2=13.85、19.76，均＜0.05）。

3　討論

RVE的發(fā)生機(jī)制為輪狀病毒在人體小腸黏膜上皮內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，導(dǎo)致小腸黏膜回吸收水分及電解質(zhì)的能力下降，從而引起腹瀉［4］；此外，繼發(fā)性雙糖酶分泌減少，可增加腸液滲透壓，從而進(jìn)一步加劇電解質(zhì)流失，加重患兒病情。

輪狀病毒除引起腸道癥狀外，還可累及患兒心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，其中以心血管系統(tǒng)最為多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道［5］，應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)（RT-2PCR）檢查RVE患兒血液可見(jiàn)輪狀病毒，這無(wú)疑證實(shí)了RVE可引起病毒血癥，而血液中的輪狀病毒及其產(chǎn)生的毒素可直接損害患兒心肌細(xì)胞，從而增加病毒性心肌炎、心肌梗死、心源性猝死等疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后，威脅患兒生命健康。心肌酶譜是反應(yīng)心肌損害情況的特異性指標(biāo)，與心肌損害程度呈正相關(guān)［6］。本研究對(duì)比單純性RVE患兒、合并脫水酸中毒RVE患兒及健康體檢兒童心肌酶譜水平發(fā)現(xiàn)，單純性RVE患兒CK、-HBDH水平顯著高于健康體檢兒童（均＜0.05）；合并脫水酸中毒 RVE患兒的CK、CK-MB、AST、-HBDH水平顯著高于健康體檢兒童（均＜0.05）；合并脫水酸中毒RVE患兒的AST、CK-MB水平顯著高于單純性RVE患兒（均＜0.05），結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致［6-7］。此外，合并脫水酸中毒 RVE患兒心肌損害發(fā)生率為38.10%，顯著高于單純性RVE患兒及健康體檢兒童（＜0.05）。

綜上所述，RVE患兒多伴心肌損害及心肌酶變化，且合并脫水酸中毒者心肌損害發(fā)生率更高、心肌酶變化更顯著，早期監(jiān)測(cè)患兒心肌酶水平變化情況，早期給予對(duì)癥治療，對(duì)加速RVE患兒康復(fù)進(jìn)程，改善患兒預(yù)后具有重要意義。

表1　3組心肌酶水平比較（=42）　U/L

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.041

R725.17

A

1671-0800（2016）04-0495-02

2015-11-07

（本文編輯：鐘美春）

311719浙江省淳安，淳安縣第二人民醫(yī)院

余艷妹，Email:nancydel@ yeah.net