蔣春華（重慶市第七人民醫(yī)院感染管理科 400054）

綜合ICU病房細(xì)節(jié)管理對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染的效果分析

蔣春華（重慶市第七人民醫(yī)院感染管理科 400054）

目的探討采用細(xì)節(jié)管理方法對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染的效果，以更好地指導(dǎo)臨床工作。方法將2013年8月至2014年4月該院綜合ICU病房收治的241例患者作為對(duì)照組，2014年5～12月收治的203例患者作為觀察組。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行管理，觀察組通過(guò)從細(xì)節(jié)管理入手，積極發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)。監(jiān)測(cè)比較兩組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率及感染例次較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用細(xì)節(jié)管理方法能夠有效減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量，值得在臨床推廣。

重癥監(jiān)護(hù)病房；感染控制；醫(yī)院管理；細(xì)節(jié)管理

由于ICU患者病情重、免疫力低下、復(fù)雜多變、侵入性操作、使用廣譜抗生素等因素，所以ICU是醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的高危場(chǎng)所，任何環(huán)節(jié)的疏忽均有可能造成醫(yī)院內(nèi)感染［1］。通過(guò)對(duì)ICU環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及保潔人員醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、患者侵入性操作規(guī)范等多方面細(xì)節(jié)管理，對(duì)容易造成醫(yī)院內(nèi)感染各個(gè)環(huán)節(jié)給予有效干預(yù)，達(dá)到控制ICU病房發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的目的?，F(xiàn)將本院實(shí)施措施總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年8月至2014年4月本院ICU收治的241例患者作為對(duì)照組，2014年5～12月收治的203例患者作為觀察組。兩組患者均為各臨床科室病情危重、年老體弱、慢性病等隨時(shí)有可能行氣管插管、氣管切開(kāi)的老年患者，或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷等生命體征隨時(shí)發(fā)生病情變化需要特殊治療護(hù)理的患者。

1.2方法對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行管理，觀察組通過(guò)從細(xì)節(jié)管理入手，積極發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)。具體措施如下。

1.2.1監(jiān)測(cè)方法參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》中的指導(dǎo)意見(jiàn)，通過(guò)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，制定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案，統(tǒng)一監(jiān)測(cè)方法及標(biāo)準(zhǔn)。由ICU病房護(hù)士填寫(xiě)“ICU患者監(jiān)測(cè)日志”，專職醫(yī)院內(nèi)感染管理人員進(jìn)行該項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，深入科室了解感染患者的情況，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷醫(yī)院內(nèi)感染病例，防止漏診、誤診感染病例，并收集各類感染數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。

1.2.2細(xì)節(jié)管理

1.2.2.1ICU環(huán)境、物品的管理（1）保證環(huán)境清潔衛(wèi)生：每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，保證空氣新鮮，病區(qū)地面每天濕式清掃2次，墻腳、柜底、床底等衛(wèi)生死角處也要求定期清掃，保證清潔無(wú)塵。必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。（2）加強(qiáng)物體表面的清潔和消毒工作：要求每天對(duì)患者的床頭柜、門(mén)把手、床欄杠、呼吸機(jī)操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種物體表面用含氯消毒液擦拭2次，電話按鍵、電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等用75%的乙醇擦拭，每天1次。勤換床單、被服。患者的便盆及尿壺，應(yīng)專人專用。拖把標(biāo)識(shí)明確，分區(qū)使用，抹布一床一巾，用后立即用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒、清水洗凈、晾干備用［2］。

1.2.2.2ICU人員的管理（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)：通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院內(nèi)感染意識(shí)的轉(zhuǎn)變及全面普及醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)相結(jié)合的方法進(jìn)行培訓(xùn)［3］，從手衛(wèi)生知識(shí)、職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露處理流程、無(wú)菌操作技術(shù)、一次性物品的管理、消毒隔離技術(shù)、清潔消毒滅菌工作、醫(yī)療廢物的分類及處理流程等各方面進(jìn)行培訓(xùn)，制定質(zhì)量考核制度。自覺(jué)預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。（2）注重保潔人員的細(xì)節(jié)管理：加強(qiáng)對(duì)保潔人員醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，是控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。保潔人員大多數(shù)文化程度低，未受過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)清潔衛(wèi)生、消毒隔離觀念不強(qiáng)，對(duì)其培訓(xùn)要用通俗易懂的語(yǔ)言系統(tǒng)培訓(xùn)，這提高保潔人員的防護(hù)意識(shí)［4］。（3）重視新入科人員的培訓(xùn)和管理：新入科人員包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新分配的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)及六步洗手法等操作考核，平時(shí)工作中要求護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師對(duì)具體細(xì)節(jié)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。（4）加強(qiáng)探視人員的管理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)探視人員的細(xì)節(jié)管理，制定探視制度，固定探視時(shí)間，控制探視人員，宣傳醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生防護(hù)。

1.2.2.3強(qiáng)化手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生是一切無(wú)菌操作技術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，工作人員的手是醫(yī)院內(nèi)感染的主要傳播途徑之一。因此，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)感染防控措施的效果，規(guī)范手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染有極其重要的作用［5］。正確的洗手是預(yù)防和控制病原體傳播，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率的最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。在每個(gè)病床上、治療車上配備速干洗手液?？焖偈窒緞┦墙陙?lái)出現(xiàn)的一種新型手消毒的方法，試驗(yàn)證明該方法能有助于提高手衛(wèi)生的依從性［6］。

1.2.2.4ICU患者留置管道的細(xì)節(jié)管理（1）中心靜脈置管的管理：ICU患者病情危重，在ICU中心靜脈穿刺置管是搶救危重患者的重要措施，在進(jìn)行中心靜脈穿刺置管操作前、中、后，嚴(yán)格執(zhí)行防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的防控措施，重視中心靜脈護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)和病房感染監(jiān)控管理工作，診療護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，提高一針穿刺成功率，規(guī)范操作流程。每天評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管安置情況，并應(yīng)用核查表對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)測(cè)［7］。（2）使用呼吸機(jī)患者的細(xì)節(jié)管理：通過(guò)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的防控意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，從而有效地降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率［8］。呼吸機(jī)的主機(jī)外殼和壓縮機(jī)的外殼應(yīng)擦拭消毒，呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換1次。除禁忌證外，抬高患者床頭30°～45°，每天進(jìn)行口腔護(hù)理4次，做好氣管插管氣囊上分泌物的吸引，防止誤吸。氣管切開(kāi)患者每天更換敷料1次，有痰液、血跡污染時(shí)及時(shí)更換，保持干燥，采用密閉式吸痰管吸痰，吸痰前后進(jìn)行手消毒，動(dòng)作輕柔，不要損傷氣道。（3）泌尿道插管的細(xì)節(jié)管理：操作護(hù)理中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，規(guī)范操作步驟，每天進(jìn)行導(dǎo)管的清潔護(hù)理，6 d更換1次尿袋，保持導(dǎo)管到尿袋系統(tǒng)的密閉性，收集袋低于膀胱高度，距離地面10 cm以上?；颊咴谂糯蟊愫筮M(jìn)行導(dǎo)管的清潔消毒。監(jiān)測(cè)比較兩組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組ICU監(jiān)測(cè)感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.943，P＜0.05）；兩組ICU監(jiān)測(cè)感染例次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.240，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組ICU監(jiān)測(cè)感染數(shù)據(jù)比較

3　討　論

由于ICU患者病情危重、免預(yù)力低下、侵入性操作、使用廣譜抗生素等高風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比普通病房高。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理，制定切實(shí)可行的感染管理措施，在管理上應(yīng)不斷優(yōu)化流程，細(xì)化管理，從每一個(gè)小點(diǎn)做起，形成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。合理使用抗生素，給患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，提高其免疫力，加強(qiáng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)。日常工作中，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作［9］，規(guī)范手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格執(zhí)行各種侵入性操作的無(wú)菌性。做好ICU三類導(dǎo)管的防護(hù)措施，開(kāi)展ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。做好環(huán)境衛(wèi)生的管理，堅(jiān)持一人一針一管、一床一巾一濕掃、一桌一巾一用一消毒，執(zhí)行率在100%。加強(qiáng)ICU醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格分類收集，防止交叉感染?？傊?，細(xì)節(jié)管理能夠有效減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。

［1］張莉莉，左改珍.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策［J］.中國(guó)感染控制雜志，2008，7（2）：103-105.

［2］胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：3-14.

［3］王月華.培訓(xùn)和督導(dǎo)在醫(yī)院感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（8）：360-362.

［4］嚴(yán)玲微，夏曉清.工勤人員醫(yī)院感染認(rèn)知調(diào)查分析及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2304-2305.

［5］宗永忠，陳立萍，施亞明.手衛(wèi)生依從性對(duì)ICU醫(yī)院感染控制的影響［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013（2）：151-154.

［6］高志坤，杜風(fēng)芹，王艷軍.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009（6）：687-688.

［7］李希西，曾登芬，楊文群，等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013（5）：81-83.

［8］麻麗萍，洪音.ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)與預(yù)防［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（31）：6863-6865.

［9］李文耀.綜合性ICU醫(yī)院感染的調(diào)查分析及感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2792-2794.

讀者·作者·編者

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