衛(wèi)韓麗,馮秀麗(韓城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西韓城715400)
·護理探討·
護理目標管理對預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的預(yù)防作用
衛(wèi)韓麗,馮秀麗(韓城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西韓城715400)
目的探討護理目標管理對預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的作用。方法2013年1月至2014年12月選取該院收治的600例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象,根據(jù)患者入院時間將其分為對照組(2013年1~12月)及觀察組(2014年1~12月),各300例。對照組實施常規(guī)性護理,觀察組實施護理目標管理,對比分析兩組患者護理質(zhì)量、相關(guān)并發(fā)癥、護患糾紛及滿意度情況。結(jié)果觀察組患者疾病認知、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)護配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理及總護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后感染、護理投訴、護患糾紛發(fā)生率低于對照組,而滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察組腹脹消失時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后進食時間、平均住院時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論護理目標管理能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染,提高患者護理質(zhì)量,降低醫(yī)患矛盾,提高患者滿意度。
護理工作/組織和管理;剖宮產(chǎn)術(shù);手術(shù)后醫(yī)護;感染;護理質(zhì)量
剖宮產(chǎn)作為高危妊娠緊急處理手段,對降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率具有積極作用。近年來,隨著我國產(chǎn)科技術(shù)的提高及生育觀念的改變,使得剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢[1]。剖宮產(chǎn)容易增加產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥,其中感染是最常見的并發(fā)癥。感染可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù),延長住院時間,因此,術(shù)后提高剖宮產(chǎn)患者護理質(zhì)量,積極預(yù)防感染的發(fā)生對促進患者術(shù)后康復(fù)具有促進作用[2]。目標管理是由組織管理者及被管理者共同參與制定可行的、具體的并能客觀衡量護理質(zhì)量的管理方法。本研究將探討目標管理對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后護理質(zhì)量的影響及其對患者術(shù)后感染的預(yù)防作用,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料2013年1月至2014年12月選取在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的600例患者作為研究對象,納入標準:(1)術(shù)前檢查均正常,無剖宮產(chǎn)史;(2)排除術(shù)前已發(fā)生感染;(3)術(shù)中行連續(xù)硬膜外麻醉且為下段剖宮產(chǎn)術(shù);(4)均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、精神疾病史或意識障礙史的患者。根據(jù)患者入院時間分為觀察組(2014年1~12月)及對照組(2013年1~12月),各300例。對照組中初產(chǎn)婦182例,經(jīng)產(chǎn)婦118例;年齡22~34歲,平均(28.3±2.2)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.3~28.9 kg/m2,平均(25.9±2.8)kg/m2;孕周38~42周,平均(39.6±3.2)周;學歷:小學45例,初中125例,高中70例,大?;蛞陨?0例。觀察組中初產(chǎn)婦180例,經(jīng)產(chǎn)婦120例;年齡20~35歲,平均(29.2±2.7)歲,BMI 22.9~28.2 kg/m2,平均(25.2±3.3)kg/m2;孕周38~41周,平均(39.2±2.8)周;學歷:小學40例,初中120例,高中72例,大專或以上68例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、BMI、孕周及學歷比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1護理方法對照組患者術(shù)后給予常規(guī)性護理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護理目標管理,具體措施如下。
1.2.1.1制定剖宮產(chǎn)患者住院期間目標監(jiān)護體系實行護士長-護理組長-責任護士負責制,并以患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生為總目標,根據(jù)總目標制定分目標,并要求每名護士正確掌握小組責任及監(jiān)護體系,并由專家組對小組成員進行培訓,讓小組成員了解剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的控制及預(yù)防。
1.2.1.2調(diào)查現(xiàn)狀及分析原因小組成員通過召開會議、運用魚骨圖原因分析法、頭腦風暴法,從人員、制度、事物及方法等方面對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸粘連的相關(guān)因素進行分析,通過共識評價一致認為:(1)護理人員對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染預(yù)防指南了解不夠;(2)科室缺乏預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的具體標準流程;(3)醫(yī)護人員對剖宮產(chǎn)感染認知水平不足;(4)缺乏系統(tǒng)性預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的培訓方案;(5)缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)督措施;(6)醫(yī)護缺乏溝通,責任不明確。
1.2.1.3制定改進措施(1)動員、強化醫(yī)護預(yù)防意識:管理小組成員在晨會、小組會議、科務(wù)會議等場合中反復(fù)強調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染預(yù)防的意義,同時在小組會議上,要求各小組成員制定可行的預(yù)防控制方案,并肩負起監(jiān)管職責。在科務(wù)會議上反復(fù)宣傳,提高醫(yī)護人員對剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的重視程度,并做到查漏補缺、相互提醒,并對相互存在的問題進行分析及討論,提出具體改進目標及要求。(2)定期對醫(yī)護人員培訓:利用晨會、科務(wù)會等對醫(yī)護人員進行培訓學習,內(nèi)容包括術(shù)后感染預(yù)防指南、預(yù)防措施、病理分析等,將培訓內(nèi)容記錄在電子檔案中,以供查詢。對醫(yī)護人員定期考核,并對考核不合格者再次培訓,直至達標。(3)制定護理目標管理流程:患者入院后由主管醫(yī)生對其進行評估,并識別出高危人群(包括合并基礎(chǔ)疾病、妊娠期營養(yǎng)不良、妊娠期體質(zhì)量過重),同時制定相關(guān)的預(yù)防控制措施,并對患者全程監(jiān)控。(4)制定醫(yī)護健康宣教手冊:醫(yī)護參照文獻資料、各指南同時咨詢多名感染科領(lǐng)域的研究專家,并通過調(diào)查了解患者對產(chǎn)后感染知識的需求,制定剖宮產(chǎn)術(shù)后感染健康教育手冊,手冊應(yīng)圖文并茂,讓患者通俗易懂。(5)加強醫(yī)護合作:醫(yī)護共同進行查房及交班,共同對患者病情進行評估及診斷。為了增進醫(yī)護間的交流,建立電子病歷系統(tǒng),通過電子病歷系統(tǒng)讓醫(yī)生能指導(dǎo)護士用藥,而護士則有責任協(xié)助醫(yī)生檢查藥物開具情況。(6)持續(xù)質(zhì)量改進:每周召開1次小組會議,共同討論醫(yī)護工作中存在的問題,并提出改進措施,制定新的護理質(zhì)量控制方案,以提高患者護理質(zhì)量。
1.2.2觀察指標(1)護理質(zhì)量:采用由調(diào)查小組自行設(shè)計的《護理質(zhì)量量表》進行評價,問卷包括疾病認知、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)護配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理等內(nèi)容,每項20分,分值越高表示護理質(zhì)量越理想,總評分為各項之和。本問卷經(jīng)信效度評價可知Cronbach′sα系數(shù)為0.863,表明問卷具有良好信效度。(2)記錄兩組患者產(chǎn)后感染發(fā)生率、護理投訴、護患糾紛率及滿意度情況。滿意度采用患者滿意度調(diào)查問卷進行評價,總分100分,>90分為滿意。(3)記錄兩組患者腹脹消失時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后進食時間、平均住院時間。
1.2.3調(diào)查情況兩組患者分別發(fā)放《患者滿意度調(diào)查問卷》和《護理質(zhì)量量表》600份,有效回收600份,有效回收率為100%。
1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組患者護理質(zhì)量評分比較觀察組患者疾病認知、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)護配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理及總護理質(zhì)量評分顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較
表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較
注:-表示無此項。
?
2.2兩組患者感染率、護理投訴率、護患糾紛率及滿意度比較觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率、護理投訴、護患糾紛率低于對照組,而滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。
表2 兩組患者感染、護理投訴、護患糾紛發(fā)生率及滿意度比較[n(%)]
2.3兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較觀察組患者腹脹消失時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后進食時間、平均住院時間均顯著短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較
表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較
注:-表示無此項。
組別n 腹脹消失時間(h)排氣時間(h)腸鳴音恢復(fù)時間(h)術(shù)后排便時間(d)術(shù)后進食時間(h)平均住院時間(d)觀察組對照組300 300 tP --32.58±4.78 56.39±5.12 8.263 0.000 35.32±5.02 62.78±6.39 11.523 0.000 38.23±4.36 42.98±5.72 6.983 0.000 42.85±5.42 72.12±8.56 7.223 0.000 6.89±1.24 12.56±2.43 7.564 0.000 5.98±1.24 8.32±2.04 5.982 0.000
剖宮產(chǎn)為非自然分娩,在手術(shù)過程中由于出血、創(chuàng)傷容易導(dǎo)致患者術(shù)后免疫功能下降,增加患者術(shù)后感染風險[3]。此外,近年來隨著醫(yī)院抗生素藥物的應(yīng)用,使得致病菌耐藥性增加,導(dǎo)致醫(yī)院性感染率逐年上升。研究表明,剖宮產(chǎn)術(shù)后感染常發(fā)生在產(chǎn)后3~5 d,在這段時間對產(chǎn)婦加強防護,采取積極的預(yù)防控制措施將有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生,有利于患者預(yù)后[4]。術(shù)后常規(guī)性護理干預(yù)模式盡管在一定程度上能有效改善患者生理癥狀,促使患者術(shù)后康復(fù),但傳統(tǒng)護理模式中護理人員對術(shù)后感染預(yù)防控制意識不夠,對相關(guān)指南及流程制定不足,醫(yī)護人員缺乏規(guī)范化的培訓,對治療控制缺乏相應(yīng)記錄,護理人員對感染知識相對認識缺乏,導(dǎo)致對患者切口局部解剖及全身情況評估不足,因此容易增加產(chǎn)后感染發(fā)生風險[5]。
目標管理是近年新發(fā)展的管理措施,其需要管理者充分考慮目標實施的人力、方法、財力、物力及技術(shù)等資源的合理配置,并對護理過程中可能出現(xiàn)的問題進行調(diào)節(jié)及控制[6]。為了能更好地控制剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染的發(fā)生,本研究將對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用護理目標管理結(jié)果顯示,觀察組患者疾病認知、醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)護配合、急救藥品使用、病情觀察、病房管理、文書管理及總護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),從而表明目標管理理能有效提高護理人員護理管理質(zhì)量。對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用目標管理后,患者術(shù)后感染發(fā)生率顯著下降,且患者康復(fù)恢復(fù)效果較對照組理想,從而說明目標管理是有效的。通過共同培訓,強化醫(yī)護意識及制定術(shù)后感染預(yù)防控制措施,使得醫(yī)生、護士及患者能夠充分重視產(chǎn)后感染的預(yù)防,同時對各個環(huán)節(jié)加強管理,使得人人參與到疾病管理中,提高了護理效果[7]。此外,對患者發(fā)放健康教育手冊,提高患者及其家屬對疾病的認知水平,使得家屬能積極配合治療,并在執(zhí)行過程中采用護理質(zhì)量控制表對患者實施持續(xù)質(zhì)量改進,提高了護理管理效果[8]。
綜上所述,護理目標管理能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染,提高患者護理質(zhì)量,降低醫(yī)患矛盾,提高患者滿意度。
[1]郗艷,劉曉娜.剖宮產(chǎn)切口感染的因素及護理干預(yù)效果[J].國際護理學雜志,2013,32(10):2302-2303.
[2]曹芬利,盛春梅,嚴小媛.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的危險因素分析及護理體會[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(9):1477-1478.
[3]田冬梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因及護理方法探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(19):130-131.
[4]邵常雪,文強,王俊慧.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦感染的臨床特征與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(12):3057-3059.
[5]賈翠梅,婁景秋,丁偉芳,等.目標管理對血液透析室醫(yī)院感染控制的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(12):3087-3089.
[6]俞英麗,沈紅,沈玉蓮.PDCA循環(huán)在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(2):436-437.
[7]陳建華,李華喜,武秀娟.循證護理在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(12):28-29.
[8]徐曉春.剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后護理對策分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(33):174-175.
10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.044
B
1009-5519(2016)02-0270-03
2015-08-16)