李　敏，程春梅（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院皮膚科401320）

足三里穴位自血注射輔助治療慢性蕁麻疹療效分析

李敏，程春梅△（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院皮膚科401320）

目的觀察分析慢性蕁麻疹患者應(yīng)用足三里穴位自血注射結(jié)合傳統(tǒng)的中西醫(yī)藥物治療的臨床效果。方法選取2014年1～12月來(lái)該院皮膚科治療的符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性蕁麻疹患者90例，并將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組采取中醫(yī)足三里穴位自血注射與傳統(tǒng)的中西醫(yī)藥物治療相配合的原則，對(duì)照組應(yīng)用單純的中西醫(yī)藥物治療，分析比較兩組患者接受治療后皮膚瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)量等癥狀體征的總積分變化、治療有效率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者在癥狀體征的積分變化上、治療有效率、復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論自血穴位注射療法結(jié)合傳統(tǒng)的中西醫(yī)藥物綜合治療慢性蕁麻疹，不僅可以改善臨床癥狀和體征，提高治療效果，同時(shí)能明顯降低復(fù)發(fā)率，療效可靠，不良反應(yīng)少且輕，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸血，自體；穴，足三里；水針；皮膚疾??；慢性?。皇n麻疹

慢性蕁麻疹是一種反復(fù)發(fā)作并遷延不愈的皮膚病，該病雖不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅，但長(zhǎng)期瘙癢，難以忍受，給患者帶來(lái)極大的痛苦和煩惱。而慢性蕁麻疹的根治是皮膚科的一項(xiàng)治療難題，多種治療方法均無(wú)理想效果。如何提高慢性蕁麻疹的治療效果是醫(yī)務(wù)人員面臨的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道自血療法輔助治療部分難治性皮膚病效果顯著，深被患者接受［1］。本院皮膚科為提高醫(yī)療技術(shù)水平，發(fā)揮區(qū)級(jí)醫(yī)院帶頭作用，方便廣大人民群眾，緩解百姓看病貴、看病難現(xiàn)象，于2014年開(kāi)始在重慶市中醫(yī)院的指導(dǎo)下對(duì)部分慢性蕁麻疹患者在原有治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行足三里穴位自血注射，取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1～12月皮膚科治療的慢性蕁麻疹患者90例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物，1周內(nèi)外用糖皮質(zhì)激素，合并肝、腎、心腦血管及造血系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，精神病患者和特殊類(lèi)型蕁麻疹患者［3］。將患者依據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組中男18例，女27例；年齡14～78歲，平均（42.85± 4.26）歲；病程1～8年，平均（4.20±2.06）年。對(duì)照組中男16例，女29例；年齡11～82歲，平均（38.33±4.05）歲；病程3～8年，平均（4.87±1.78）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1觀察組采用足三里穴位自血注射與傳統(tǒng)藥物治療相結(jié)合的方法。足三里穴位自血注射即用無(wú)菌空針抽取患者自身外周靜脈血10mL，不加抗凝劑立即注射入雙側(cè)足三里穴位，每測(cè)5mL，以患者有酸、麻、脹的感覺(jué)為佳。每周注射2次，連續(xù)注射10次為1個(gè)療程［4］。傳統(tǒng)藥物治療即口服左西替利嗪片（重慶華邦制藥股份有限公司，批號(hào)：2014039）5mg，每天1次；依巴斯汀片（杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，批號(hào)：140805）10～20mg，每天1次。內(nèi)源性過(guò)敏可加用調(diào)節(jié)免疫藥物如卡介菌多糖核酸和免疫抑制劑如雷公藤等。

1.2.1.2對(duì)照組采用單純的藥物治療即口服左西替利嗪片5mg，每天1次及依巴斯汀片10～20mg，每天1次。內(nèi)源性過(guò)敏處理同觀察組。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1皮膚瘙癢程度依據(jù)患者瘙癢程度按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行記分。無(wú)癢感為0分；輕度瘙癢為1分；中度瘙癢，尚能忍受為2分；劇烈瘙癢，不能忍受為3分［5］。

1.2.2.2風(fēng)團(tuán)大小按風(fēng)團(tuán)直徑分4級(jí)進(jìn)行記分。無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分；風(fēng)團(tuán)直徑小于0.5 cm為1分；風(fēng)團(tuán)直徑0.5～2.0 cm為2分；風(fēng)團(tuán)直徑大于2.0 cm為3分［5］。

1.2.2.3風(fēng)團(tuán)數(shù)量按風(fēng)團(tuán)數(shù)目多少分4級(jí)進(jìn)行記分，無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分；風(fēng)團(tuán)數(shù)目1～7個(gè)為1分；風(fēng)團(tuán)數(shù)目8～14個(gè)為2分；風(fēng)團(tuán)數(shù)目14個(gè)以上為3分［5］。

1.2.2.4復(fù)發(fā)率于治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。復(fù)發(fā)率=患者中痊愈后復(fù)發(fā)的例數(shù)/痊愈例數(shù)×100%。

1.2.2.5不良反應(yīng)每次隨訪時(shí)記錄是否發(fā)生不良反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生的情況、程度、有無(wú)特殊處理等。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)于慢性蕁麻疹的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）判定療效。SSRI=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。患者SSRI≥95%，無(wú)風(fēng)團(tuán)、紅斑發(fā)生，無(wú)瘙癢，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；SSRI≥70%，發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)減少70%，瘙癢明顯減輕，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)為顯效；SSRI≥30%，發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)減少30%以上，瘙癢癥狀減輕，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)為有效；SSRI＜30%，癥狀和體征無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前及各個(gè)治療階段的癥狀體征總積分比較兩組患者治療前平均每人的癥狀體征總積分相差小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在治療1、2、3、4周后平均每人的癥狀體征總積分均逐漸下降，但觀察組較對(duì)照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者療效比較觀察組患者痊愈25例，顯效14例，總有效率為86.7%；對(duì)照組患者痊愈13例，顯效18例，總有效率為68.9%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率比較觀察組患者治愈25例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.0%；對(duì)照組患者治愈13例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為30.7%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表1　兩組患者治療前及各個(gè)治療階段的癥狀體征總積分比較

表1　兩組患者治療前及各個(gè)治療階段的癥狀體征總積分比較

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05。

組別n 治療前　治療1周　治療2周　治療3周　治療4周觀察組45 7.38±0.07 3.46±0.06ab2.44±0.09ab1.22±0.03ab0.60±0.01ab對(duì)照組45 7.51±0.04 3.51±0.03a2.96±0.05a1.96±0.07a1.41±0.04a

表2　兩組患者療效比較［n（%）］

表3　兩組患者的復(fù)發(fā)率比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者中有7例出現(xiàn)輕微惡心，4例出現(xiàn)輕度嗜睡，2例出現(xiàn)中度嗜睡，2例出現(xiàn)足三里穴位處輕度淤斑，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%；對(duì)照組患者中有5例出現(xiàn)輕度嗜睡，3例出現(xiàn)中度嗜睡，6例出現(xiàn)輕微惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.1%。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，能忍受，未作特殊處理。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討　論

慢性蕁麻疹是指皮損遷延、反復(fù)發(fā)作、病程超過(guò)6周以上的蕁麻疹，是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。?］。臨床上其發(fā)病率較高，有15%～25%的人一生中至少患過(guò)一次蕁麻疹［7］。由于其發(fā)病機(jī)制不清楚，多數(shù)患者不能找到明確病因，過(guò)敏原檢查精確度雖高，但種類(lèi)有限，導(dǎo)致該病不能被根本治愈而認(rèn)為是特發(fā)性疾病。目前對(duì)于慢性蕁麻疹的治療主要是應(yīng)用第二代抗組胺藥，其優(yōu)點(diǎn)是能迅速緩解癥狀，缺點(diǎn)是停藥后易復(fù)發(fā)［8］。采取措施防止慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)是治療的根本目標(biāo)。據(jù)多種文獻(xiàn)資料報(bào)道，中醫(yī)治療在這方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)穴位治療蕁麻疹可起到益氣固表，疏風(fēng)清熱，健脾除濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效，無(wú)論急性、慢性病癥均具有良好療效［9］。自血療法是通過(guò)注射自血刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，誘導(dǎo)和激發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生非特異性免疫作用，從而調(diào)節(jié)人體免疫功能，抵制致敏原干擾，達(dá)到脫敏作用［10］。是針刺治療的一種特殊形式，方法獨(dú)特，作用持久，復(fù)發(fā)率較低［11］。穴位自血注射療法是將自身血液注射入穴位內(nèi)，是集穴位治療與自血治療于一體，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和藥物治療原理，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、穴位而產(chǎn)生治療作用，并結(jié)合藥理學(xué)的藥物作用原理和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的注射治療方法，而形成的一項(xiàng)獨(dú)特治療技術(shù)［12］。其包含了穴位療法和自血療法的特點(diǎn)。

劉忠恕等［13］研究認(rèn)為，足三里穴位注射可促使白細(xì)胞吞噬指數(shù)上升，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，是治療慢性蕁麻疹的常用腧穴。足三里穴位自血治療一方面根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，通過(guò)針刺直接刺激經(jīng)絡(luò)上的穴位，發(fā)揮穴位的治療作用；另一方面利用穴位吸收性能差，藥物在穴位內(nèi)存留時(shí)間較長(zhǎng)的原理，延續(xù)和增強(qiáng)穴位的治療作用。當(dāng)血液被當(dāng)做藥物注射入足三里穴位后，其在穴位內(nèi)吸收緩慢，這等于是在足三里穴位內(nèi)長(zhǎng)期形成一個(gè)刺激灶，時(shí)時(shí)刻刻針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴，促使穴位持續(xù)發(fā)揮治療作用，所以臨床效果突出［14］。而血液來(lái)自于自身，無(wú)排異反應(yīng)及藥物引起的不良反應(yīng)，這對(duì)慢性蕁麻疹的治療起到了積極的推動(dòng)作用。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在傳統(tǒng)中西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)足三里穴位自血注射治療后，在癥狀體征的改善上及治療有效率、復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于單純采用藥物治療的對(duì)照組。此外，足三里穴位還是一個(gè)強(qiáng)壯穴位，在治標(biāo)的同時(shí)培元固本，增強(qiáng)人體抵抗力，防止外邪入侵，從而達(dá)到治療疾病、調(diào)和理氣和養(yǎng)顏潤(rùn)膚的作用［14］，在皮膚病學(xué)研究領(lǐng)域中的作用意義深遠(yuǎn)。

中西醫(yī)結(jié)合治療既發(fā)揮了西藥起效快，又傳承了中醫(yī)復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，開(kāi)辟了皮膚科領(lǐng)域內(nèi)慢性難治性疾病的治療新途徑。足三里穴位自血注射獨(dú)具中醫(yī)特色，操作簡(jiǎn)單、方便，治療費(fèi)用低，療效確切，隨治隨走，不需住院，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.036

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1009-5519（2016）02-0255-03

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2015-08-28）