李紅旗

河南寧陵縣婦幼保健院兒科　寧陵　476700

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納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效觀察

李紅旗

河南寧陵縣婦幼保健院兒科寧陵476700

目的探討納洛酮干預治療缺氧缺血性腦病新生兒的臨床效果。方法選擇2013-01—2015-06我院收治的缺氧缺血性腦病新生兒90例，隨機分為2組各組45例。對照組采用常規(guī)治療措施，包括抗生素預防應用，降低顱內壓，持續(xù)吸氧、營養(yǎng)支持及腦循環(huán)改善等；研究組在對照組治療基礎上加用納洛酮靜脈泵注。比較2組患兒治療前后的臨床癥狀評分、意識恢復時間、原始反射與肌張力恢復時間及住院時間。結果2組治療前臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后各時間段評分均低于治療前，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組意識恢復、原始反射與肌張力恢復時間及住院時間等均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論納洛酮可改善缺氧缺血性腦病新生兒的預后，值得推廣應用。

缺氧缺血性腦??；新生兒；納洛酮

新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病過程源于多種因素影響，其始動因素主要為腦部缺氧及血流減少[1-2]。存活者常會留下后遺癥，導致永久性神經功能障礙及智力障礙[3]。研究表明，缺氧缺血性腦病患兒血漿及腦脊液中的β-內啡肽(β-EP)水平較常規(guī)明顯增高。該物質屬于典型的內源性阿片類物質，無論何種因素所引發(fā)的中樞神經系統(tǒng)缺血缺氧，均會造成β-EP釋放增加，從而導致中樞神經系統(tǒng)繼發(fā)性損傷[4]。本文探討納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院兒科2013-01—2015-06符合診斷標準的缺氧缺血性腦病新生兒90例，排除心肝腎等重要臟器嚴重病變患兒，男55例，女35例；年齡l～24(12.5±6.5)歲；體質量2.2～4.5(3.5±1.8)kg。90例患兒隨機分為2組，對照組行常規(guī)治療45例，研究組常規(guī)治療加用納洛酮45例，2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組：確診后立即針對患兒的不同癥狀程度選擇對應劑量，輕度患兒0.01～0.02 mg/kg·次，中度0.02～0.04 mg/kg·次，重度0.05～0.10 mg/kg·次。均將藥物加入10%葡萄糖注射液，選擇4～20 μg/mL濃度予以靜脈泵注。輕度和中度1次/d，重度2次/d。均持續(xù)治療5 d。

1.2.2常規(guī)治療：2組患兒入院后予以保暖，防止體溫過低。維持充分通氣，確保患兒呼吸道通暢。采取有效措施糾正低氧血癥或者高碳酸血癥。必要情況下給予面罩吸氧或CPAP輔助通氣；采取有效措施確保心率、血壓、血糖正常，同時維持正常電解質平衡和組織灌注；有效控制患兒驚厥，防治腦水腫，積極靜脈高營養(yǎng)支持。根據患兒的個體情況選用給氧方式，維持PaO2為50～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，不能過高，PaCO2為40 mrnHg，不能過低。積極改善患兒的通氣情況，有效糾正其呼吸性酸中毒癥狀。此外，予以碳酸氫鈉注射，以有效糾正代謝性酸中毒。以6～8 mg/(kg·d)劑量輸注葡萄糖，維持血糖濃度>3.36 mmol/L防治高血糖；輸注多巴胺2～5 μg(kg·d)，首先使用小劑量，逐漸增加至合適用量；補液量60～80 mL/(kg·d)。此外，積極應用適當劑量的甘露醇用以降顱壓，并應用腦蛋白水解物進行腦細胞營養(yǎng)治療。

1.3觀察指標比較2組患兒治療前后的臨床癥狀評分，同時比較2組患兒的意識恢復時間、原始反射與肌張力恢復時間及住院時間情況[5]。

1.4臨床癥狀評分1分：患兒意識形態(tài)正?；蜻^度興奮，肌張力正常或稍微活躍，原始反應正?；蛏曰钴S；2分：患兒表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力以及原始反射減弱，表現為驚厥癥狀，存在輕度中樞性呼吸衰竭，瞳孔有所縮小，前鹵張力比較飽滿；3分：患兒表現為意識形態(tài)昏迷，肌張力和原始反射均消失，有持續(xù)性驚厥，中樞性呼吸衰竭癥狀比較嚴重，瞳孔表現為不對稱或擴大，光反射消失前鹵張力較為飽滿、緊張。分數越低，表示評價情況越好[6]。

2　結果

2.1相關指標研究組意識恢復時間、原始反射與肌張力恢復時間及住院時間等優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組HIE患兒相關指標情況

2.2癥狀評分2組患兒治療前臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后各時間段評分均低于治療前，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組HIE患兒治療前后評分情況±s，分)

3　討論

新生兒缺血缺氧性腦病具有較高的發(fā)病率，該病是由于新生兒圍生期窒息所導致的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停所致的腦部損傷[1]。該病是新生兒較常見的神經系統(tǒng)病變，是導致小兒智力發(fā)育障礙、腦癱的主要原因之一[7]。隨著醫(yī)學的發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)的設置，HIE病死率已經得到有效控制，而其永久性腦功能缺陷還具有較高的發(fā)生率[5]。納洛酮屬于一類人工合成阿片受體競爭性拮抗劑，可以競爭性拮抗各類阿片受體，以阻斷內源性阿片肽所介導的效應[8-9]，可對人體的神經功能以及呼吸系統(tǒng)產生較好的改善效果，抗休克作用明顯[10]。相對于內源性阿片肽而言，該藥與阿片受體的親和力達到了2～3倍，能夠競爭性拮抗處于應激狀態(tài)下的大量內源性阿片肽產生的病理效應，尤其是能夠有效地實現患者的中樞神經、呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)的抑制逆轉。其藥理作用：(1)有效降低患者血漿的β-內啡肽水平，從而改善其缺氧狀態(tài)。對抗氧自由基，以改善腦血流量，保證腦干等部位正常血流供應。(2)實現競爭性阻斷β-內啡肽對腦干抑制作用，保護和恢復腦細胞功能，改善肺通氣功能、增加患兒呼吸頻率，降低二氧化碳分壓，改善通氣障礙。(3)具有較高的脂溶性，可以快速通過血腦屏障作用于中樞神經系統(tǒng)。有效增加心肌收縮功能，提升心搏出量。改善患者的氣體交換，有效緩解其腦缺氧缺血癥狀，確保血流供應。(4)有效解除β-EP降低抑制性突觸后電位，促進胃腸蠕動盡快恢復正常。(5)對氧自由基釋放予以抑制，控制脂質氧化，有效穩(wěn)定肝溶酶體[6-7]。

總之，在常規(guī)治療基礎上加用納洛酮靜脈泵注，可顯著降低患兒的臨床癥狀評分，同時顯著減少意識恢復時間、原始反射與肌張力恢復時問及住院時間，證明了納洛酮干預治療缺氧缺血性腦病新生兒的科學性和有效性。

[1]沈德新，張效東，李秀蘭，等.鹽酸納洛酮對新生兒缺氧缺血性腦病高敏C-反應蛋白含量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(5)：101-102.

[2]鄭紅玲.納洛酮聯合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效和安全性[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(13)：26-27.

[3]李志強.納洛酮聯合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(18)：120-121.

[4]張海燕，張聰.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(14)：34.

[5]莫秀聰.納洛酮治療重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2015，21(7)：120-121.

[6]徐明生.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息，2010，1(3)：468-469.

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(收稿2015-09-14)

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1673-5110(2016)17-0124-02