衛(wèi)曉紅　劉冀榮　崔惠敏

陜西渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　渭南　714000

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奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的效果觀察

衛(wèi)曉紅劉冀榮崔惠敏

陜西渭南市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科渭南714000

目的探討奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的療效。方法選取我院2013-09—2014-05收治的140例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分成聯(lián)合組(A組，n=70)和對照組(B組，n=70)。B組采用奧扎格雷鈉靜滴，A組予以奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療。對比2組治療前后神經(jīng)功能評分情況差異，記錄其腦血管血流灌注指標(biāo)變化情況。結(jié)果(1)治療后，2組NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評分結(jié)果均較治療前顯著降低(P<0.05)，且A組降幅大于B組(P<0.05)；(2)2組CBV、CBF等指標(biāo)檢測結(jié)果均較治療前顯著提高，MTT、腦梗死體積等指標(biāo)則較治療前顯著降低(P<0.05)；且A組各腦血管血流灌注指標(biāo)改善幅度均大于B組(P<0.05)。結(jié)論奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死，療效確切，可有效促進其腦神經(jīng)功能修復(fù)，對增強患者腦血管血流灌注量，緩解腦組織缺血缺氧癥狀具有積極影響，值得臨床推廣。

急性腦梗死；奧扎格雷鈉；血栓通

臨床研究表明，腦梗死患者多于休息或睡眠中發(fā)病，具有起病急、后遺癥發(fā)生風(fēng)險高、致死率及致殘率高等特點，嚴重威脅患者生命安全，影響其預(yù)后生活質(zhì)量。西藥治療雖短期溶栓效果突出，但時間窗要求嚴格且毒副作用較大，對免疫力及耐受力低下的高齡患者臨床應(yīng)用價值較差。在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方案，可發(fā)揮中醫(yī)培本固原的功效，對促進病情轉(zhuǎn)歸，全面提升患者預(yù)后質(zhì)量有利[1]。本文運用奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-09—2014-05收治的140例急性腦梗死患者為研究對象，均通過實驗室及影像學(xué)檢查，符合《中國腦血管病防治指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將其分成聯(lián)合組(A組，n=70)和對照組(B組，n=70)，A組男46例，女24例；年齡51～76歲，平均(68.4±3.1)歲；發(fā)病至就診時間間隔(2.4±1.6)h；梗死位置：腦葉16例，基底節(jié)33例，其他21例。B組男45例，女25例；年齡50～77歲，平均(68.6±3.0)歲；發(fā)病至就診時間間隔(2.6±1.4)h；梗死位置：腦葉17例，基底節(jié)34例，其他19例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病至就診時間間隔<24 h者；③臨床資料完整者；④經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾病、嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、心肺功能障礙或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、聽力障礙、意識障礙或語言障礙者；③相關(guān)治療禁忌證者；④未成年或年齡超過80歲者；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥中途轉(zhuǎn)院、更改治療方案或隨訪期失聯(lián)者；⑦預(yù)計存活期不足2個月者；⑧治療依從性不足者。

1.2治療方法2組患者入院后均給予抗血小板聚集、神經(jīng)保護、控制血壓、血糖、維持水電解質(zhì)平衡等治療措施。

1.2.1B組：在基礎(chǔ)治療上予以奧扎格雷鈉80 mg/次+250 mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液，混合均勻后靜滴，2次/d，持續(xù)治療1周后觀察療效。

1.2.2A組：在基礎(chǔ)治療上予以奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通方案：①奧扎格雷鈉給藥方法及劑量均同B組一致；②注射用血栓通(凍干)450 mg/次+250 mL 5%葡萄糖注射液，1次/d，持續(xù)治療1周后觀察療效。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分(NFDS)為神經(jīng)功能評分依據(jù)，參考《神經(jīng)外科學(xué)(第3版)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估。

1.3.2觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療前后NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評分差異，記錄其腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、腦血流平均通過時間(MTT)、腦梗死體積等腦血管血流灌注指標(biāo)變化情況。

2　結(jié)果

2.1神經(jīng)功能評分變化情況分析治療前，2組NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各神經(jīng)功能評分結(jié)果均較治療前顯著降低，且A組降幅大于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1　治療前后神經(jīng)功能改善情況±s，分)

注，與治療前對比，#P<0.05；與B組對比，@P<0.05

2.2腦血管血流灌注指標(biāo)對比分析治療前，2組CBV、CBF、MTT、腦梗死體積等腦血管血流灌注指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CBV、CBF等指標(biāo)檢測結(jié)果均較治療前顯著提高，MTT、腦梗死體積等指標(biāo)檢測結(jié)果則較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組各腦血管血流灌注指標(biāo)改善幅度均大于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　腦血管血流灌注指標(biāo)對比±s)

注：與治療前對比，#P<0.05；與B組對比，@P<0.05

3　討論

腦梗死是一種好發(fā)于50歲以上中老年患者的腦血管疾病，以男性患者居多，前驅(qū)癥狀無典型性，部分患者僅在發(fā)病初期出現(xiàn)頭暈、四肢乏力、一時性肢體麻木、無力等癥狀[4]，易被忽視或誤診為其他疾病，耽誤最佳治療時機。

本研究發(fā)現(xiàn)，予以中西醫(yī)結(jié)合療法的A組用藥后神經(jīng)功能修復(fù)效果明顯優(yōu)于單純西藥治療的B組，同祝偉忠等[5]報告基本一致，說明在靜滴奧扎格雷鈉的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通粉針，可有效促進受損腦神經(jīng)修復(fù)，對促進病情轉(zhuǎn)歸、改善患者預(yù)后質(zhì)量具有積極意義。薛忠元等[6]對上述結(jié)論予以支持，認為奧扎格雷鈉作為一種血栓烷合酶抑制劑，對擴張血管、抑制血小板凝聚具有積極作用，該藥物可通過抑制前列腺素H2生成血栓烷A2達到增加前列腺素I2、緩解腦梗死患者血栓烷A2及前列腺素I2異常的目的[7]。臨床研究也證實，奧扎格雷鈉通過靜脈給藥，起效快且操作性強，能在其擴血管及緩解腦血管攣縮作用下，有效疏通梗阻的腦血管，對促進腦血管血流灌注恢復(fù)、改善患者腦部微循環(huán)、緩解腦組織缺血、缺氧癥狀等有利[8]。該藥物的抑制血小板凝集作用還可預(yù)防患者腦血管二次梗阻，對提高其預(yù)后質(zhì)量具有積極影響。血栓通是一種以三七為主要配伍成分的中成藥物，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理研究也證實，中藥三七中富含三七總皂苷，被應(yīng)用于多種腦血管或心血管疾病的臨床治療中[9-10]，均獲得較理想的治療效果。該活性成分能降脂抗栓、抑制血小板的黏附與聚集，對抗血栓形成、促進梗阻處血流灌注恢復(fù)等具有積極影響。血栓通毒副反應(yīng)輕微[11]，對耐受力較差或免疫力低下的老年患者臨床應(yīng)用價值較高，幾乎無嚴重不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，對急性腦梗死患者予以奧扎格雷鈉聯(lián)合血栓通方案，療效確切，可有效促進其腦神經(jīng)功能修復(fù)，對增強患者腦血管血流灌注量、緩解腦組織缺血缺氧癥狀具有積極影響，值得臨床推廣。

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[3]趙繼宗，周定標(biāo).神經(jīng)外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：126-128.

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[11]張微微，李瑩.三七總皂苷用于腦血管病的研究及可能機制[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(6)：663-666.

(收稿2015-08-17)

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