郭東青

湖北大悟縣中醫(yī)醫(yī)院　大悟　432800

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奧拉西坦聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)方案治療早期腦卒中偏癱的臨床研究

郭東青

湖北大悟縣中醫(yī)醫(yī)院大悟432800

目的探討奧拉西坦聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)方案在早期腦卒中偏癱患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取136例早期腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)其就診順序分成研究組(A組，n=68)和對(duì)照組(B組，n=68)2組。B組僅予以奧拉西坦靜脈注射方治療，A組則采用奧拉西坦聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療。對(duì)比2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分及中醫(yī)癥狀評(píng)分差異，記錄其肌力分級(jí)、痙攣評(píng)定分級(jí)(Ashworth分級(jí))、腦卒中恢復(fù)分級(jí)(Brunnstrom分級(jí))及腦損傷運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-meyer)評(píng)分情況。結(jié)果(1)治療后，2組NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評(píng)分及中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)；其中A組各指標(biāo)降幅均大于B組(P<0.05)；(2)治療后，A組肌力分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)47例(69.1%)，Ashworth分級(jí)0～Ⅰ級(jí)44例(64.7%)，Brunnstrom分級(jí)Ⅴ～Ⅵ級(jí)49例(72.1%)，均顯著高于B組的32例(47.1%)、31例(45.6%)和33例(48.5%)(P<0.05)；B組患者Fugl-meyer評(píng)分為(72.6±3.8)分，顯著低于A組的(88.6±2.2)分(P<0.05)。結(jié)論對(duì)早期腦卒中偏癱患者予以奧拉西坦聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療方案，療效確切，可有效促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

奧拉西坦；中醫(yī)康復(fù)方案；早期；腦卒中；偏癱

腦卒中是一種以40歲以上的中老年人群為常見患病群體的腦血管疾病，具有致殘率、致死率高、病情發(fā)展迅速、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。偏癱作為腦卒中患者常見的后遺癥之一，可影響其運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，早期診療是促進(jìn)腦卒中患者病情轉(zhuǎn)歸、改善其預(yù)后效果的關(guān)鍵[1]。如何在腦卒中患者發(fā)病早期予以積極有效的治療措施以改善其偏癱癥狀、抑制病情發(fā)展也成為研究的熱點(diǎn)話題。本文對(duì)68例患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療方案，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012-02—2014-05收治的136例早期腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，存在肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等攣性偏癱體征，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]和《神經(jīng)外科學(xué)(第3版)》[3]中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者就診順序分成研究組(A組，n=68)和對(duì)照組(B組，n=68)2組。A組男42例，女26例；年齡49～77歲，平均(60.9±4.8)歲；發(fā)病至就診時(shí)間間隔(3.2±0.8)h；腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NFDS)(17.6±3.1)分；入院時(shí)Ashworth分級(jí)情況：Ⅰ+級(jí)18例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)2例。B組男41例，女27例；年齡48～77歲，平均(60.8±4.9)歲；發(fā)病至就診時(shí)間間隔(3.1±0.8)h；NFDS評(píng)分(17.4±3.3)分；入院時(shí)Ashworth分級(jí)情況：Ⅰ+級(jí)17例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)3例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②存在攣性偏癱體征者；③發(fā)病至就診時(shí)間<6 h者；④自愿簽署知情同意書者；⑤臨床資料完整者；⑥相關(guān)藥敏檢測(cè)合格者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血者；②合并嚴(yán)重心血管疾病、心肺功能障礙、肝腎功能不全或惡性腫瘤者；③相關(guān)治療禁忌證者；④合并精神疾病、意識(shí)障礙或聽力障礙者；⑤發(fā)病至就診時(shí)間間隔超過6 h者；⑥中途轉(zhuǎn)院、更改治療方案或隨訪期失聯(lián)者；⑦入組前接受其他治療干預(yù)措施或藥物者；⑧治療依從性不足者；⑨年齡>80歲者。

1.2治療方法2組入院后均接受控糖、降壓、降脂、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、脫水降低顱內(nèi)壓、抗炎、溶栓等基礎(chǔ)治療措施。B組在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合奧拉西坦4.0 g/次+ 250 mL 5%葡萄糖注射液充分混合后靜滴，持續(xù)治療3周后觀察療效。A組予以中西醫(yī)結(jié)合療法：奧拉西坦注射液給藥劑量及方法同B組一致。中醫(yī)康復(fù)治療方案：(1)益氣養(yǎng)陰通脈湯加減療法：基礎(chǔ)方：山茱萸30 g，黃芪、白芍、山楂、枸杞、制膽南星、何首烏、紅花各20 g，蜈蚣3條，全蝎5 g；加減方：口歪眼斜者加白芥子10 g，失語者加石菖蒲15 g，吞咽困難者加枳殼15 g；加入300 mL清水文火慢煎至200 mL后濾渣分早晚兩次送服；(2)針灸[4]：常規(guī)消毒針刺處皮膚，取75 mm毫針刺入足三里、三陰交、百會(huì)、廉泉、曲池、合谷、人中、外關(guān)、血海、陽陵泉等穴位，留針20 min后取針，1次/d。持續(xù)治療3周后觀察療效。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)及NFDS評(píng)分為神經(jīng)功能評(píng)分依據(jù)，參考《神經(jīng)外科學(xué)(第3版)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。

1.3.2中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。癥狀包括口歪眼斜、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、心煩易怒、面紅目赤、偏癱、失語等7項(xiàng)內(nèi)容，均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，0分為無癥狀，3分為嚴(yán)重癥狀，總分21分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：分為0～Ⅳ級(jí)，0級(jí)為無痙攣；Ⅳ級(jí)為僵直；分級(jí)越高則痙攣越嚴(yán)重。

1.3.4Brunnstrom分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：分為I～Ⅵ級(jí)，無任何運(yùn)動(dòng)為I級(jí)；運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常為VI級(jí)，分級(jí)越高則恢復(fù)狀態(tài)越好。

1.3.5Fugl-meyer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：評(píng)分共計(jì)100分，其中上肢評(píng)分66分，共33項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目；下肢評(píng)分共計(jì)34分，共17項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目；積分96～100分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3.6肌力分級(jí)[2]：分為0～Ⅴ級(jí)，肌肉完全麻痹為0級(jí)；正常肌力為Ⅴ級(jí)，分級(jí)越高則肌力狀態(tài)越好。

1.3.7觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比2組患者治療前后NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評(píng)分及中醫(yī)癥狀評(píng)分差異，記錄其肌力分級(jí)、Ashworth分級(jí)、Brunnstrom分級(jí)及Fugl-meyer評(píng)分情況。

2　結(jié)果

2.12組神經(jīng)功能評(píng)分及中醫(yī)證候積分評(píng)估結(jié)果比較治療前，2組各神經(jīng)功能評(píng)分及中醫(yī)證候積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評(píng)分及中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組各指標(biāo)降幅均大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　神經(jīng)功能及中醫(yī)證候積分評(píng)估結(jié)果對(duì)比±s，分)

注：與治療前對(duì)比，&P<0.05；與B組對(duì)比，@P<0.05

2.22組運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較治療后，A組患者肌力分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)、Ashworth分級(jí)0～Ⅰ級(jí)、Brunnstrom分級(jí)Ⅴ～Ⅵ級(jí)均顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組Fugl-meyer評(píng)分顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　運(yùn)動(dòng)功能改善情況對(duì)比　[n(%)]

3　討論

研究表明，中西醫(yī)結(jié)合療法在促進(jìn)腦卒中神經(jīng)功能恢復(fù)、減輕相關(guān)后遺癥嚴(yán)重程度、改善患者預(yù)后質(zhì)量等方面具有積極影響[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，予以中西醫(yī)結(jié)合方案的A組患者治療后神經(jīng)功能改善效果較僅予以常規(guī)治療聯(lián)合奧拉西坦靜滴方案的B組理想，同陶劍青等[7]報(bào)告基本一致，表明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以口服湯劑及針刺穴位等中醫(yī)康復(fù)治療方案，能有效提升臨床治療有效性，對(duì)促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸、提高其預(yù)后水平有利。李小燕等[8]認(rèn)為，奧拉西坦作為吡拉西坦的類似物，可通過加快磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成速度提高ATP/ADP比值[9]，達(dá)到促受損腦細(xì)胞及神經(jīng)修復(fù)再生的目的，對(duì)緩解腦卒中后認(rèn)知功能障礙、改善記憶力降低癥狀等具有積極意義[10]。在靜滴奧拉西坦基礎(chǔ)上口服益氣養(yǎng)陰通脈湯，能充分發(fā)揮該湯劑活血化瘀、行氣養(yǎng)陰、舒筋通絡(luò)的功效，其以補(bǔ)益肝腎、收斂固脫的山茱萸，養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)解毒的何首烏及平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的白芍為君藥，能通過滋陰補(bǔ)腎之方改善腦卒中后遺癥患者腎陰不足癥狀，提高其臨床治療效果；以補(bǔ)氣固表、利水退腫的黃芪，息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)的全蝎，活血通經(jīng)、散瘀止痛的紅花等藥材為臣藥，能獲得疏通經(jīng)絡(luò)、止痛散結(jié)之功，以此改善四肢癱軟、半身不遂癥狀?，F(xiàn)代藥理研究也表明，黃芪、全蝎、紅花等藥材具有抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、促進(jìn)腦組織血流灌注等效果，對(duì)改善血液微循環(huán)、抗動(dòng)脈硬化等具有積極意義。部分藥材還具有提高機(jī)體免疫力等功效，使用后可達(dá)到培本固原的目的，對(duì)保護(hù)腦血管、改善腦卒中患者預(yù)后質(zhì)量有利。朱德軍等[11]對(duì)上述結(jié)論予以支持。除口服湯劑方案外，針刺穴位也是中醫(yī)康復(fù)治療的重要構(gòu)成部分之一，相關(guān)研究表明，腦卒中患者偏癱患肢肌張力會(huì)隨著病情的緩解而逐漸恢復(fù)，易在恢復(fù)初期出現(xiàn)屈肌痙攣癥狀致肌群協(xié)調(diào)性失衡，若不予以早期治療干預(yù)可能造成下肢畫圈偏癱步態(tài)等錯(cuò)誤活動(dòng)模式發(fā)生[12]，為后續(xù)治療工作的順利進(jìn)展帶來不良影響。而在恢復(fù)初期予以針刺穴位療法，能通過刺激足三里、三陰交、百會(huì)、廉泉等穴位，加強(qiáng)中樞神經(jīng)功能的重組，以此改善腦組織血流灌注量，加快神經(jīng)組織的修復(fù)再生速度，調(diào)理氣血水平、增強(qiáng)痙攣拮抗肌運(yùn)動(dòng)，達(dá)到緩解偏癱及屈肌痙攣癥狀的目的。

綜上所述，對(duì)早期腦卒中偏癱患者予以奧拉西坦聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)治療方案，療效確切，可有效促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)改善患者預(yù)后質(zhì)量具有積極影響，值得臨床推廣。

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(收稿2015-07-31)

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