李繼玲　孟慶凱　邱　廣　蘇春婭

1)鄭州市第二人民醫(yī)院兒科　鄭州　450006　2)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科　鄭州　450000

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推拿手法治療腦損傷患兒腹瀉療效觀察

李繼玲1)孟慶凱2)邱廣2)蘇春婭2)

1)鄭州市第二人民醫(yī)院兒科鄭州4500062)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科鄭州450000

腦損傷；腹瀉；推拿手法

腦損傷綜合征是腦性癱瘓的早期表現(xiàn)，患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷造成其胃腸功能紊亂，多數(shù)合并營養(yǎng)不良或慢性消化不良等[1]，患兒以腹瀉為主要臨床癥狀，影響患兒持久的康復(fù)訓(xùn)練。中醫(yī)認(rèn)為腎氣不足，脾胃虛弱是引起小兒腦癱的重要的病因病機(jī)[2]，小兒推拿療法是中醫(yī)外治療法，患兒易接受。近年來，筆者應(yīng)用補(bǔ)脾益腎手法治療腦損傷綜合征患兒脾虛型腹瀉，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)治療中心2013-01—2015-01的腦損傷綜合征合并脾虛型腹瀉患兒100例，均符合小兒腦損傷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、消化不良性腹瀉及脾虛型腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡4～12月，平均(8±1.5)月。治療組50例，男36例，女14例，平均年齡(7.6±1.4)月；對照組50例，男30例，女20例，平均年齡(8±1.8)月。2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1腦損傷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：腦損傷綜合征是指在出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)各種因素所致的非進(jìn)行性腦損傷，已有臨床異常，尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者。主要臨床表現(xiàn)，一般都存在以下4種異常：①運(yùn)動發(fā)育落后；②肌張力及姿勢異常；③自主運(yùn)動減少；④反射異常。

1.2.2消化不良性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。脾虛型腹瀉：①久瀉不止或反復(fù)發(fā)作；②大便稀薄或呈水樣；③帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)虎苌衿＜{呆，面色少華；⑤舌質(zhì)偏淡、苔薄膩，脈弱無力。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國腹瀉病診斷治療方案》(非感染性)[5]和《兒科學(xué)》[6]制定：①大便次數(shù)增多，3次/d以上，不超過10次；②大便多為稀便、糊狀便、水樣便，或含有少量黏液；③可伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振；④無脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，大便常規(guī)白細(xì)胞陰性。

1.3治療方法

1.3.1治療組：采用口服蒙脫石散同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)脾益腎手法，操作如下：①補(bǔ)脾經(jīng)300次；②補(bǔ)大腸經(jīng)300次；③推板門300次；④補(bǔ)腎經(jīng)300次；⑤摩腹3 min；⑥揉關(guān)元穴3 min；⑦揉足三里穴3 min；⑧揉腎俞穴3 min，揉脾腧穴3 min；⑨揉龜尾穴300次；⑩捏脊法：從龜尾至大椎穴反復(fù)三捏一提3遍，一次治療結(jié)束。手法要輕柔，切忌粗暴操作，盡量取得患兒的配合，使治療能夠順利進(jìn)行。

1.3.2對照組：口服蒙脫石散(國藥準(zhǔn)字220026356，批號：111120)，1.5 g/次，3次/d，空腹25 mL溫開水沖服。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[7]自行擬定

1.4.1評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：精神狀態(tài)佳，飲食正常，未解水樣便，為成形，大便次數(shù)1～3次/d，腸鳴音正常；顯效：精神狀態(tài)良好，進(jìn)食量明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到日常量2/3以上，大便無水樣，呈糊狀，大便次數(shù)4～5次/d，腸鳴音亢進(jìn)；有效：精神狀態(tài)尚可，進(jìn)食量較治療前好轉(zhuǎn)，大便無水樣，呈稀糊狀，大便次數(shù)5～7次/d，腸鳴音亢進(jìn)；無效：癥狀較治療前無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4.2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善70%～95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)30%～70% ；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30% 。

2　結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

2.22組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，▲P<0.05

表2　2組中醫(yī)癥狀體征總積分評價(jià)±s)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，▲P<0.05

3　討論

兒童康復(fù)工作者多關(guān)注患兒肢體運(yùn)動的治療，而對于腦損傷綜合征患兒合并消化功能障礙及營養(yǎng)問題的治療不足，導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳或康復(fù)治療周期延長。腦損傷患兒合并營養(yǎng)不良目前的研究較少[8]，西醫(yī)臨床治療藥物少，臨床效果欠佳[9]。

《景岳全書·泄瀉》中曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，小兒臟腑嬌嫩，“脾常不足”，腦損傷綜合征患兒本身脾腎先后天不足，由于喂養(yǎng)不當(dāng)，感受濕邪，則致脾腎受損。因此，脾胃虛弱、腎不蒸化是其關(guān)鍵病機(jī)。治療宜健脾補(bǔ)腎。補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸經(jīng)、推板門、揉脾腧穴可益氣補(bǔ)脾，固腸止瀉；摩腹、揉關(guān)元穴可以溫陽氣，補(bǔ)中焦；足三里是胃之下合穴，有調(diào)理脾胃、益氣養(yǎng)血之功效；補(bǔ)腎經(jīng)、揉腎俞穴能補(bǔ)腎氣、益陰陽、復(fù)元固本；后背正中為督脈之所在，沿督脈兩旁為膀胱經(jīng)，膀胱與腎相表里，施行捏脊之法可疏通督脈之氣，扶助正氣，補(bǔ)腎陽氣；大椎、龜尾為督脈之穴，可溫益陽氣，配合捏脊法以疏通督脈陽氣，達(dá)到補(bǔ)脾腎、固腸止瀉。本研究應(yīng)用補(bǔ)脾益腎手法治療腦損傷綜合征患兒脾虛型腹瀉，療效肯定，無不良反應(yīng)，患兒依從性好。通過補(bǔ)脾益腎的手法，調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)，改善臟腑功能，減少康復(fù)治療中合并癥的發(fā)生，為康復(fù)治療提供治療基礎(chǔ)。

[1]Rosenbaum P，Paneth N，Leviton A，et al.A report：the definition and classification cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol，2007，109(2)：8-11.

[2]王軍英，張惠佳，王益梅，等.中醫(yī)辨證分型治療小兒腦性癱瘓[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(8)：44-45.

[3]林慶.小兒腦性癱瘓的早期診斷[J].中國實(shí)用兒科雜志，1996，11(2)：65.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：34.

[5]方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(6)：381.

[6]薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：260.

[7]孫善斌，楊駿.艾灸加推拿治療小兒單純性消化不良[J].針灸臨床雜志，2003，19(7)：53.

[8]武光麗.腦性癱瘓患兒196例生長發(fā)育狀況分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(29)：78-79.

[9]Gunel MK，Tarsuslu T，Mutlu A，et al.Investigation of interobserver reliability of the gilletle functional questiongaive in clildren with spastic diparetic cerebral palsy[J].Acta Orthop Traumatol Ture，2010，44(1)：63-69.

(收稿2016-03-22)

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1673-5110(2016)17-0100-02