張姝妤

河南駐馬店市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科　駐馬店　463000

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小兒腦性癱瘓癲癇風(fēng)險(xiǎn)因素分析

張姝妤

河南駐馬店市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科駐馬店463000

目的探討小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)因素，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取我院2011-12-2014-11出生的530例腦癱患兒進(jìn)行回顧性資料分析，其中合并癲癇(epilepsy，EP)105例，未合并癲癇425例，匯總其高危因素、影像學(xué)資料等，對(duì)105例腦癱合并癲癇患兒的臨床發(fā)作特點(diǎn)，所屬癱瘓類型及智力發(fā)育水平進(jìn)行分析。結(jié)果低體質(zhì)量，顱內(nèi)出血是腦癱患兒發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)因素，與未發(fā)癲癇組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。影像學(xué)檢查中患兒腦部結(jié)構(gòu)畸形，腦軟化均為腦性癱瘓患兒發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)因素，與未發(fā)癲癇組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。智力評(píng)估中腦癱合并癲癇患兒智力中發(fā)育異常占97.14%，未合并癲癇組智力發(fā)育異常占64.94%，智力評(píng)估差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒腦癱癲癇風(fēng)險(xiǎn)因素分析提示出生體質(zhì)量偏低，有顱內(nèi)出血，腦結(jié)構(gòu)異常，腦軟化，智力發(fā)育低下的患兒易發(fā)生癲癇，臨床可針對(duì)這一特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)見性防治，降低小兒腦性癱瘓癲癇發(fā)生率。

小兒腦性癱瘓；癲癇；風(fēng)險(xiǎn)因素

腦癱是發(fā)育期間兒童腦部因損傷致使的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，臨床特點(diǎn)包括智力低下，姿勢(shì)異常，并發(fā)癲癇等癥狀，預(yù)后不佳[1-2]。對(duì)小兒腦癱癲癇的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，可預(yù)先針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素給予個(gè)體化護(hù)理治療，降低腦癱患兒并發(fā)癲癇的發(fā)生率[3]。本文對(duì)我院2011-12-2014-11收治的530例腦癱患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察探討小兒腦癱癲癇的風(fēng)險(xiǎn)因素，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院2011-12-2014-11收治的530例腦癱患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中合并癲癇105例，男51例，女54例；其中強(qiáng)直陣攣性發(fā)作52例，肌陣攣癲癇發(fā)作37例，16例局灶性發(fā)作包括嬰兒痙攣10例，復(fù)雜部分發(fā)作6例。未合并癲癇425例，215例，女210例；年齡6個(gè)月～4.5歲，平均(2±0.5)歲。105例合并癲癇患兒中腦癱類型如下：四肢癱62例，偏癱28例，雙癱9例，單癱6例。所有患兒均經(jīng)顱腦MRI平掃，腦電圖檢查確診。合并癲癇組及未合并癲癇組一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書，研究人員合格通過醫(yī)院研究?jī)?nèi)容培訓(xùn)考核。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：腦癱患兒疾病類型相同，排除短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染、患有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)性疾病，由于其他原因如遺傳、代謝性疾病、肌肉異常引起的原發(fā)性癲癇患兒。

1.2研究方法分析530例患兒高危因素、影像學(xué)資料等，對(duì)105例腦癱合并癲癇患兒的臨床發(fā)作特點(diǎn)，所屬癱瘓類型及智力發(fā)育水平進(jìn)行總結(jié)分析。應(yīng)用Gesell發(fā)育量表[5]評(píng)估105例合并癲癇患兒的五大功能區(qū)：大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人-社會(huì)交往、語言能力。用DQ測(cè)評(píng)[6]合并癲癇患兒的發(fā)育智商。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腦癱合并癲癇患兒風(fēng)險(xiǎn)因素分析低體質(zhì)量，顱內(nèi)出血及其他未明原因是腦癱患兒發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)因素，與未發(fā)癲癇組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　腦性癱瘓合并癲癇患兒風(fēng)險(xiǎn)因素分析　(n)

2.2腦癱合并癲癇患兒影像學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素分析影像學(xué)檢查中患兒腦部結(jié)構(gòu)畸形，腦軟化均為腦癱患兒發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)因素，與未發(fā)癲癇組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　腦性癱瘓合并癲癇患兒影像學(xué)風(fēng)險(xiǎn)因素分析　(n)

2.3腦癱合并癲癇患兒智力評(píng)估分析智力評(píng)估中腦癱合并癲癇患兒智力中發(fā)育異常占97.14%，未合并癲癇組智力發(fā)育異常占64.94%，在智力評(píng)估各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　腦性癱瘓合并癲癇患兒智力評(píng)估分析　(n)

3　討論

腦癱常并發(fā)智力低下，姿勢(shì)異常，癲癇等癥狀，預(yù)后不佳，對(duì)患兒智力有較大影響[7]。本研究中530例腦癱患兒發(fā)生癲癇率19.18%，其中首發(fā)年齡<1歲患兒66例，占62.86%，與陳艷等[8]報(bào)道的腦癱患兒癲癇發(fā)病率18.2%相近。但Jacobsson等[9]240例研究樣本中回顧性統(tǒng)計(jì)腦癱患兒癲癇發(fā)病率為31.8%，有較大差異，這可能與患者群體，樣本數(shù)量，選取研究時(shí)段不同等因素有關(guān)。Hagberg等[10]研究表明幼兒腦癱合并癲癇其智力障礙率高達(dá)89.6%以上，本文研究結(jié)果患兒智力中發(fā)育異常占97.14%，與上述結(jié)論相符合，而425例未發(fā)癲癇患兒智力發(fā)育異常占64.94%，與尤玉慧等[11]報(bào)道比例68.2%相近，提示患兒智能發(fā)育的程度與癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)度密切聯(lián)系。

本文結(jié)果顯示，低體質(zhì)量，顱內(nèi)出血是腦癱患兒發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)因素，影像學(xué)檢查中患兒腦部結(jié)構(gòu)畸形，腦軟化均為腦癱患兒發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)因素，與未發(fā)癲癇組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于癲癇發(fā)病生理機(jī)制在于破壞神經(jīng)細(xì)胞膜滲透功能，使鈉鉀交換障礙，細(xì)胞內(nèi)鈉離子含量上升，從而使膜靜息電位去極化降低，與正常鄰近神經(jīng)細(xì)胞之間形成膜電位差，出現(xiàn)動(dòng)作電位，局部神經(jīng)興奮。當(dāng)病灶大量積累，神經(jīng)細(xì)胞興奮刺激增強(qiáng)，同步化放電，產(chǎn)生癲癇，若經(jīng)聯(lián)合纖維播散則出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。故而腦部結(jié)構(gòu)異?；蚰X軟化患者易出現(xiàn)癲癇。張傳東等[12]報(bào)道顯示，低體質(zhì)量，顱內(nèi)出血與癲癇發(fā)病有明確關(guān)系，其研究的高危因素中顯示低體質(zhì)量，顱內(nèi)出血是癲癇的危險(xiǎn)因素，而早產(chǎn)，窒息等并無影響。O'Shea[13]回顧性研究報(bào)道癲癇發(fā)病及治療預(yù)后情況與患兒腦部結(jié)構(gòu)畸形具有正相關(guān)性，以影像學(xué)檢查未腦軟化、發(fā)育畸形為主的癲癇患者需2種以上藥物才可控制，其余僅為腦皮質(zhì)發(fā)育不良患者病情隨治療原發(fā)病而預(yù)后良好，可較好控制癲癇發(fā)作。這是由于癲癇樣放電使腦部異常神經(jīng)元中的鈣離子濃度過高，增加興奮毒性谷氨酸鹽在腦組織內(nèi)含量，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，對(duì)腦癱合并癲癇患兒大腦皮質(zhì)造成不可逆性損傷，導(dǎo)致預(yù)后及控制不佳。

綜上所述，出生體質(zhì)量偏低，有顱內(nèi)出血，腦結(jié)構(gòu)異常，腦軟化，智力發(fā)育低下的患兒易發(fā)生癲癇，臨床可針對(duì)這一特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)見性防治，降低小兒腦性癱瘓癲癇發(fā)生率。

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(收稿2015-06-11)

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