蔣東艷

河南鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科　鹿邑　477200

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糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診治及加速肢體神經(jīng)傳導(dǎo)的效果觀察

蔣東艷

河南鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鹿邑477200

目的探討糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診治及加速肢體神經(jīng)傳導(dǎo)的效果觀察。方法選取我院收治的328例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為常規(guī)治療組和綜合治療組各164例。2組入院后均給予甲鈷胺針和硫辛酸針治療，綜合治療組在此基礎(chǔ)上加服加昧黃芪桂枝五物湯，連續(xù)治療2周。觀察2組治療前后中醫(yī)癥候積分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化，并對(duì)比臨床療效。結(jié)果與常規(guī)治療組相比，治療后聯(lián)合治療組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV明顯增高，各項(xiàng)臨床癥候積分明顯降低，臨床痊愈率及顯效率也顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加味黃芪桂枝五物湯可有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀，加速肢體的神經(jīng)傳導(dǎo)，提高臨床療效。

糖尿??；周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic periphem neuropathy，DPN)是發(fā)病率最高的糖尿病慢性并發(fā)癥，隨著病程的延長(zhǎng)其發(fā)病率可達(dá)90%以上，其中以1型和2型糖尿病患者較為多見，約占總發(fā)病的60%[1-2]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無(wú)“糖尿病周圍神經(jīng)病變”這一病名，根據(jù)其相關(guān)臨床癥狀將其歸屬于“消渴”、“痹癥’，范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于DPN的治療目前多采用血糖控制藥物、血管擴(kuò)張劑、抗氧化劑及維生素類藥物等治療，以糾正神經(jīng)缺血缺氧，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，但臨床療效卻不盡人意[3]。本研究即通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討加味黃芪桂枝五物湯對(duì)DPN患者臨床癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)及臨床療效的影響，旨在為臨床治療DPN提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料以我院2013-06—2015-06收治的328例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，年齡35～75(55.89±15.43)歲；男196例，女132例。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為常規(guī)治療組和綜合治療組，每組各164例。常規(guī)治療組年齡40～71(51.02±16.53)歲，男104例，女60例，糖尿病病程(12.34±8.25)a，NPN病程(3.24±1.15)a，治療前空腹血糖(8.21±0.64)mmol/L；綜合治療組年齡41～73(54.76±16.01)歲，男92例，女72例，糖尿病病程(10.72±7.96)a，NPN病程(3.14±1.08)a，治療前空腹血糖(8.17±0.59)mmol/L。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合臨床DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，即于確診糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)病變；伴有DPN臨床癥狀和體征；以下檢查有2項(xiàng)及以上異常：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動(dòng)覺異常；踝反射消失；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SNCV)明顯減慢；經(jīng)臨床治療后血糖水平正?；蚪咏?；同意接受研究藥物治療，并簽署知情同意書[4]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠、哺乳期婦女，伴有嚴(yán)重臟腑功能不全、嚴(yán)重感染、下肢皮膚潰爛并急性并發(fā)癥及非糖尿病所致周圍神經(jīng)病變患者[5]。

1.4治療方法2組入院后均給予常規(guī)藥物治療，甲鈷胺針靜脈注射1 mg/次/d，硫辛酸針0.6 mg/次/d治療，綜合治療組在此基礎(chǔ)上加以口服加味黃芪桂枝五物湯，方藥組成：黃芪30 g，桂枝3 g，赤芍30 g，生姜25 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤30 g，丹參10 g，川芎10 g，地龍10 g，桔梗12 g，大棗4枚，甘草3 g，以水煎服，1劑/d，分3次溫服，100 mL/次。2組均連續(xù)治療2周。

1.5觀察指標(biāo)神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用肌電圖機(jī)于餐后2 h檢測(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV，重復(fù)測(cè)量三次取其平均值為最終檢測(cè)結(jié)果。臨床癥狀：觀察患者四肢麻木，如有蟻行、肢末疼痛、神疲倦怠、少氣懶言、頭暈?zāi)垦?、自汗畏風(fēng)等癥狀，并在此基礎(chǔ)上添加周圍神經(jīng)病變癥狀，包括感覺異常，呈手套或襪套樣感覺、感覺減退甚至消失，每項(xiàng)癥狀根據(jù)程度不同分別給予0～3分，滿分為0～24分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重，減分率計(jì)算公式：[(治療前積分—治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療后患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減分率≥90%為痊愈；治療后患者臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減分率≥70%為顯效；治療后患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減分率≥30%為有效；治療后患者臨床癥狀、體征并無(wú)明顯改善或加重，癥候積分減分率<30%則為無(wú)效。

2　結(jié)果

2.12組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)結(jié)果比較聯(lián)合治療組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV相比治療前明顯提高，常規(guī)治療組僅正中神經(jīng)MNCV及腓總神經(jīng)SNCV傳導(dǎo)速度較治療前明顯提高。聯(lián)合治療組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV均明顯高于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療前后臨床癥候積分比較2組治療后其各項(xiàng)臨床癥候積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，聯(lián)合治療組明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組療效比較聯(lián)合治療組顯效率明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

3　討論

本研究選用近年研究表明療效較為良好的甲鈷胺、硫辛酸作為常規(guī)藥物，并通過比較常規(guī)藥物治療與聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療兩種治療方案的臨床效果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)聯(lián)合治療的患者其治療后肢體的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)均較常規(guī)治療患者明顯提高，表明加味黃芪桂枝五物湯能有效增強(qiáng)肢體神經(jīng)傳導(dǎo)能力的作用。而在臨床癥狀方面，聯(lián)合治療患者在四肢麻木，如有蟻行、肢末疼痛、神疲倦怠、少氣懶言、頭暈?zāi)垦?、自汗畏風(fēng)及感覺異常，呈手套或襪套樣感覺、感覺減退甚至消失周等圍神經(jīng)病變癥狀的改善方面明顯優(yōu)于常規(guī)治療患者[4-5]，因此治療后聯(lián)合治療患者的痊愈率及總顯效率也明顯提高。

由于DPN的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療近年來并未取得突破性進(jìn)展。通過長(zhǎng)期臨床觀察和實(shí)踐，逐漸完善對(duì)DPN的治療方案，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的臨床癥狀，辯證給予中藥湯劑加味黃芪桂枝五物湯。DPN作為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，具有病久難愈、致殘率高和致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，甚至危及其生命。臨床大量研究結(jié)果表明[2-4]，DPN的發(fā)病時(shí)由多種因素共同作用所致，其病機(jī)復(fù)雜，目前較為公認(rèn)的為代謝學(xué)說和血管學(xué)說。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，糖尿病患者可伴有不同程度的血流異常，使血黏度增加、紅細(xì)胞變形功能降低、凝血功能亢進(jìn)，在此基礎(chǔ)上血管內(nèi)皮功能及血管損傷使微循環(huán)功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血缺氧，臨床則可表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木，肌電圖檢測(cè)則可表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低等。

相關(guān)研究表明，黃芪桂枝五物湯可有效提高DPN治療的臨床有效率[6]，因此本研究在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者氣虛，陰虧及血瘀的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀，運(yùn)用加味黃芪桂枝五物湯辯證施治，原方中重用黃芪為君，溫陽(yáng)補(bǔ)氣，以桂枝、芍藥為臣溫經(jīng)養(yǎng)血，通痹止痛，佐以大棗養(yǎng)血益氣、生姜增強(qiáng)溫補(bǔ)之效，并助桂枝、芍藥溫經(jīng)止痛。本研究針對(duì)患者氣虛、血瘀較為明顯的臨床特點(diǎn)，在原方的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血，以丹參、川芎、地龍活血化瘀、通絡(luò)止痛，輔以桔梗行氣通痹，甘草調(diào)和藥性，諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)血、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。

總之，研究認(rèn)為常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上，加味黃芪桂枝五物湯可有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀，加速肢體的神經(jīng)傳導(dǎo)，提高臨床療效，可作為臨床優(yōu)選治療方案。

[1]聶琛，鮑海萍.糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2012，26(6)：467-469.

[2]王國(guó)鳳，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(15)：1 661-1 663；1 667.

[3]韓亞娟，朱波，高方，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變多種簡(jiǎn)易感覺檢查方法的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(20)：3 667-3 670.

[4]施君，張文川.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32(1)：116-119.

[5]朱璞，孫扶.止消宣痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(9)：973-974；977.

[6]顧靜，車敏，李海龍，等.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(4)：776-779.

(收稿2016-01-03)

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1673-5110(2016)17-0088-02