白素民　李永浩

河南濮陽人民縣醫(yī)院內(nèi)科　濮陽　457100

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腦卒中急性期患者發(fā)生卒中后抑郁及焦慮的相關(guān)因素研究

白素民李永浩

河南濮陽人民縣醫(yī)院內(nèi)科濮陽457100

目的探討腦卒中患者發(fā)生卒中后抑郁及焦慮的相關(guān)因素。方法選取2012-01—2014-12我院收治的腦卒中患者198例，運(yùn)用美國國立醫(yī)院腦卒中量表(NIHSS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和Barthel指數(shù)(BI)對(duì)患者進(jìn)行篩查，并根據(jù)患者一般資料找出發(fā)生急性期卒中后抑郁及焦慮的相關(guān)因素。結(jié)果198例腦卒中患者共篩查出急性期卒中后抑郁患者22例(11.11%)，急性期卒中后焦慮40例(20.20%)，單因素分析結(jié)果顯示，合并抑郁患者與年齡、婚姻狀況和腦卒中合并其他疾病數(shù)量有關(guān)(P<0.05)；合并焦慮患者與年齡、婚姻狀況、合并其他病種數(shù)量及腦卒中發(fā)病部位有關(guān)(P<0.05)；多因素分析結(jié)果顯示，患者同時(shí)合并兩種及以上疾病和BI指數(shù)是影響腦卒中患者急性期發(fā)生卒中后抑郁和焦慮的獨(dú)立性因素(P<0.05)。結(jié)論腦卒中患者急性期發(fā)生卒中后抑郁和焦慮與患者年齡、婚姻狀況、同時(shí)合并其他疾病數(shù)量及腦卒中病灶發(fā)生位置有關(guān)，同時(shí)合并兩種及以上疾病和BI指數(shù)是影響該病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腦卒中；卒中后急性期抑郁；卒中后急性期焦慮；相關(guān)因素

卒中后抑郁和焦慮是腦卒中患者急性期常見并發(fā)病癥，以持續(xù)性情緒低落、興趣減退為主要臨床特征，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生輕生、拒醫(yī)等危險(xiǎn)行為，給腦卒中患者預(yù)后帶來不利影響[1]。由于卒中后急性期抑郁和焦慮發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制沒有統(tǒng)一結(jié)論，本文作者運(yùn)用HAMA、HAMD、BI、NIHSS等相關(guān)量表評(píng)分和腦卒中患者一般資料進(jìn)行分析研究，旨在找出腦卒中患者發(fā)生卒中后急性期抑郁和焦慮的相關(guān)性因素，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-12我院收治的腦卒中患者198例，男105例，女93例；年齡41～87歲，平均(65.13±8.27)歲；在婚124例，未婚、離異或喪偶74例；大專及以上學(xué)歷46例，高中及中專學(xué)歷62例，初中及以下學(xué)歷90例；出血性腦卒中90例，缺血性腦卒中108例，所有患者影像學(xué)檢查均符合1995年制定的腦卒中急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯語言和認(rèn)知障礙，無精神疾病和神經(jīng)疾病史。尊重患者知情同意權(quán)，簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查：自制腦卒中患者一般資料調(diào)查表，對(duì)患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、既往病史、腦卒中發(fā)病原因、病灶發(fā)生部位、病程、病情等一般資料進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查記錄。

1.2.2患者功能障礙評(píng)估：①美國國立醫(yī)院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)估：根據(jù)量表內(nèi)容對(duì)患者入院24 h內(nèi)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，量表共分11個(gè)條目，54分，評(píng)估分值越低說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；②BI指數(shù)評(píng)估：患者入院24 h內(nèi)，進(jìn)行患者日常生活活動(dòng)能力BI指數(shù)評(píng)估，BI指數(shù)評(píng)估內(nèi)容10項(xiàng)，分值100分，評(píng)估分值越低說明患者生活能力越低；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估：HAMD分值≥7分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；HAMA分值≥7分為可能存在焦慮，≥14分為輕度焦慮，≥21分為中度焦慮，≥29分為重度焦慮。

2　結(jié)果

2.1腦卒中急性期卒中后抑郁與焦慮發(fā)病率198例腦卒中患者共篩查抑郁癥22例，發(fā)病率11.11%；焦慮40例，發(fā)病率20.20%。

2.2腦卒中急性期卒中后抑郁與焦慮發(fā)病率和患者一般資料的關(guān)系根據(jù)單因素分析結(jié)果顯示，急性期卒中后抑郁與患者年齡、婚姻狀況、同時(shí)合并其他疾病數(shù)量有關(guān)(P<0.05)；卒中后焦慮與患者年齡、婚姻狀況、同時(shí)合并其他疾病數(shù)量、腦卒中部位有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1　腦卒中急性期卒中后抑郁與焦慮發(fā)生率和患者一般資料的關(guān)系

2.3腦卒中急性期卒中后抑郁和焦慮發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析以相關(guān)性因素為自變量，以抑郁和焦慮發(fā)生患者為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腦卒中患者同時(shí)合并2種以上其他疾病和BI指數(shù)是引起急性期卒中后抑郁和焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素(P<0.05)。見表2。

表2　卒中后急性期抑郁和焦慮發(fā)生的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3　討論

卒中后抑郁是腦卒中患者常見并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、反應(yīng)遲鈍、沮喪哭泣等臨床癥狀，是目前阻礙腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)的重要因素，使患者生活質(zhì)量下降，甚至增加病死率[2-3]。腦卒中急性期卒中后抑郁和焦慮，發(fā)病率逐年增加，關(guān)于卒中后抑郁和焦慮的發(fā)病率，本研究結(jié)果提示，總發(fā)病率約占被調(diào)查患者總數(shù)的31.31%，與陳國棟等[4]研究結(jié)果，卒中后抑郁的發(fā)病率約為調(diào)查患者的45.10%相似；與常世偉等[5]研究結(jié)果72.41%差別較大，可能是由于研究中選擇的對(duì)象、評(píng)定方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同造成的，但和毛曉梅等[6]的研究結(jié)果40%～50%基本一致。

卒中后抑郁和焦慮發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，王惠婷等[7]認(rèn)為病灶多發(fā)，體積大，位于左側(cè)的顳葉、額葉、基底節(jié)區(qū)和伴有腦萎縮的患者更容易患卒中后抑郁和焦慮，特別是內(nèi)側(cè)前額葉皮層的病灶體積與首發(fā)缺血性腦卒中4個(gè)月內(nèi)的抑郁發(fā)病率具有相關(guān)性[8-9]；陳國棟等[4]研究發(fā)現(xiàn)，患者的殘疾程度決定了是否容易并發(fā)卒中后抑郁和焦慮，BI指數(shù)評(píng)分、NIHSS評(píng)分是該病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]；結(jié)合本研究，腦卒中后殘損的程度越大，對(duì)患者的日常生活影響越嚴(yán)重，患者的心理反應(yīng)就越大，抑郁程度就越高，反過來直接影響康復(fù)治療，由此可見，患者的抑郁程度和發(fā)病率與BI指數(shù)評(píng)分密切相關(guān)；研究結(jié)果提示，腦卒中急性期卒中后抑郁和焦慮的發(fā)病率與患者年齡、婚姻狀況、合并其他疾病數(shù)量及腦卒中部位相關(guān)，年齡65歲以上和獨(dú)身患者發(fā)病率明顯高于65歲以下和在婚患者，這可能于65歲以下患者功能恢復(fù)快，信心充足和在婚患者能夠充分得到家庭認(rèn)知和溫暖鼓勵(lì)有關(guān)系；根據(jù)多因素Logistic回歸分析，BI指數(shù)評(píng)分和合并2種以上其他疾病是該病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這和以上研究人員研究結(jié)果一致。

綜上所述，卒中后抑郁和焦慮發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如根據(jù)入院時(shí)24 h內(nèi)BI指數(shù)評(píng)分和合并2種以上其他疾病等獨(dú)立危險(xiǎn)因素及患者年齡、婚姻狀況、腦卒中發(fā)生部位等一般相關(guān)因素進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療和護(hù)理，一定能取得良好治療效果。

[1]楊玲俐，張志珺，孫鼎明.腦卒中急性期患者卒中后抑郁的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23(3)：185-187.

[2]楊歡，王麗，王小平，等.腦卒中后急性期抑郁及焦慮發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(4)：624-626.

[3]劉圓方.卒中后抑郁與相關(guān)因素的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2014，1(2)：12-15.

[4]陳國棟，儲(chǔ)照虎.急性腦卒中患者抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(1)：43-46.

[5]常世偉，常江富，劉才勇，等.腦卒中患者急性期抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(3)：60-61.

[6]毛曉梅，劉占東，郭梅，等.腦卒中后抑郁的門診診斷與治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(22)：1 915-1 917.

[7]王惠婷，溫清秀，盧瑋旎，等.卒中后抑郁發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(6)：132-135.

[8]單小英，石秋艷，孫惠芳，等.卒中后抑郁與腦損傷部位相關(guān)性的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(1)：52-55.

[9]蘇錄，薛靜，張寧，等.卒中后抑郁的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國卒中雜志，2013，8(2)：142-146.

[10]王素平，溫秀蓮.100 例左右兩側(cè)基底神經(jīng)節(jié)梗死致卒中后抑郁的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28 (4)：41-43.

(收稿2015-09-11)

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