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        新發(fā)性伴神經(jīng)癥狀腰椎骨折的療效觀察

        2016-09-24 01:10:22張龍彬徐永申翟藝宗
        關(guān)鍵詞:發(fā)性椎弓椎體

        張龍彬 徐永申 翟藝宗

        河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000

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        ·診治研究·

        新發(fā)性伴神經(jīng)癥狀腰椎骨折的療效觀察

        張龍彬徐永申翟藝宗

        河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院洛陽(yáng)471000

        目的探討椎弓根釘棒系統(tǒng)在治療新發(fā)性伴神經(jīng)癥狀腰椎骨折中的臨床療效。方法選取2012-04—2014-12在我院骨科治療且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的45例新發(fā)性伴神經(jīng)癥狀腰椎骨折的病例,對(duì)其進(jìn)行回顧性分析研究。比較患者術(shù)前與術(shù)后的傷椎高度、Cobb角、受壓面積、水平位移、矢狀徑等相關(guān)指標(biāo),并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)所得臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。結(jié)果所有入選患者手術(shù)順利,患者傷椎高度百分比由術(shù)前的(41.40±10.08)%增加為術(shù)后的(90.23±9.15)%;術(shù)前的Cobb角由術(shù)前的(25.36±3.17)°降低為術(shù)后的(8.15±2.29)°;受壓面積百分比由術(shù)前的(53.17±10.18)%減少為術(shù)后的(20.18±9.16)%;水平位移百分比由術(shù)前的(33.18±5.41)%減少為術(shù)后的(11.07±3.42)%;矢狀徑百分比由術(shù)前的(52.41±9.58)%增加為術(shù)后的(83.27±6.71)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練,患者手術(shù)后ASIA損傷恢復(fù)情況較術(shù)前有明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療在治療新發(fā)性伴神經(jīng)癥狀腰椎骨折中,不僅使傷椎椎體高度恢復(fù)滿意,矯正后凸畸形,更能加快受損神經(jīng)功能的恢復(fù),可以預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)損傷,安全有效,能夠有效緩解患者臨床癥狀,且遠(yuǎn)期臨床療效較滿意,必要的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也較為重要,有一定的臨床借鑒意義。

        椎弓根釘棒系統(tǒng);腰椎骨折;神經(jīng)癥狀

        隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,工業(yè)、交通等意外事故的發(fā)生率不斷上升,新發(fā)性腰椎骨折是臨床骨科常見骨折,常常伴有脊髓和(或)馬尾神經(jīng)損傷癥狀[1],早期有效治療對(duì)恢復(fù)傷椎的高度極其重要,能夠有效避免遲發(fā)性脊髓、神經(jīng)損傷,并能促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。外科手術(shù)能夠有效解除脊髓神經(jīng)壓迫,恢復(fù)患者脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,是臨床上治療新發(fā)性腰椎骨折的有效方法之一。在臨床上眾多的內(nèi)固定方法中,椎弓根釘棒系統(tǒng)是最為常用的后路內(nèi)固定方式之一,其主要復(fù)位方式是沿著韌帶的軸向復(fù)位,有穩(wěn)定性高、力學(xué)強(qiáng)度大的優(yōu)點(diǎn)[3]。為了探討椎弓根釘棒系統(tǒng)在治療新發(fā)性伴神經(jīng)癥狀腰椎骨折中的臨床療效。選2012-04—2014-12在我院骨二科治療且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的45例新發(fā)性伴神經(jīng)癥狀腰椎骨折的病例,對(duì)其進(jìn)行回顧性分析研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2012-04—2014-12我院骨二科收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的新發(fā)性伴神經(jīng)癥狀腰椎骨折患者45例,男31例,女14例;年齡35~62(43.6±2.7)歲;患者椎體骨折部位L117例,L219例,L39例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)單節(jié)新發(fā)性腰椎不穩(wěn)定性骨折;(2)均有神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn);(3)均行椎弓根釘棒系統(tǒng)手術(shù)內(nèi)固定治療,術(shù)后由相同資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行專科康復(fù);(4)所有患者術(shù)后隨訪1 a以上,數(shù)據(jù)均無(wú)脫落丟失。

        1.2手術(shù)方法患者在全麻下行經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)椎體撐開、復(fù)位、減壓并內(nèi)固定術(shù)。俯臥位,后正中切口從傷椎的上一節(jié)段處皮膚切開,直至其下一節(jié)段的椎體棘突。充分暴露傷椎及其上下相鄰椎體兩側(cè)的棘突、關(guān)節(jié)突及椎板。為了確保每枚植入螺釘?shù)木_度,術(shù)中采用C臂透視確認(rèn)矢狀角。當(dāng)最后一枚椎弓根釘置入后,采用C臂透視確認(rèn)所有置入的螺釘位置,術(shù)中盡量恢復(fù)患者椎體的高度和脊椎生理彎曲。根據(jù)患者術(shù)前的CT及MRI檢查結(jié)果,行半椎板或全椎板減壓術(shù)。安放椎弓根棒后,螺桿撐開復(fù)位,復(fù)位滿意后緊固,再放入橫向連桿,鎖定。將傷椎及上下相鄰的椎體小關(guān)節(jié)面磨糙,采用咬除的碎骨,行小關(guān)節(jié)突、椎板或橫突間的植骨。術(shù)后常規(guī)抗炎止痛活血及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。所有患者術(shù)后佩戴腰圍臥床休息1.5~2月,由相同資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行專科康復(fù)。

        1.3觀察指標(biāo)所有入選患者均于術(shù)前行腰椎CT及MRI掃描,術(shù)前、術(shù)后1周腰椎正側(cè)位X線。所有患者術(shù)后隨訪1 a,比較患者術(shù)前與術(shù)后的傷椎高度、Cobb角、水平位移、受壓面積、矢狀徑等相關(guān)指標(biāo),將手術(shù)前后所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

        1.4神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用(美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì))ASIA損傷分級(jí)[4-5]分為:(1)A級(jí):完全性損傷,患者鞍區(qū)S4~S5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)及感覺。(2)B級(jí):不完全性損傷,神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4~S5無(wú)運(yùn)動(dòng)但感覺功能有保留,且患者身體任何一側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下無(wú)3個(gè)節(jié)段以上的運(yùn)動(dòng)功能保留。(3)C級(jí):不完全性損傷,神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留,且單個(gè)神經(jīng)損傷平面以下超過(guò)一半的關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)。(4)D級(jí):不完全性損傷,神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留,且NLI以下至少有一半以上的關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)。(5)E級(jí):正常,感覺和運(yùn)動(dòng)功能均正常。

        2 結(jié)果

        2.1手術(shù)前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較治療前后患者傷椎高度、Cobb角、受壓面積、水平位移、矢狀徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

        2.2手術(shù)前后ASIA損傷恢復(fù)情況比較經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練,患者手術(shù)后ASIA損傷恢復(fù)情況較術(shù)前有明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

        表2 手術(shù)前后患者ASIA損傷的分級(jí)比較 [n(%)]

        3 討論

        腰椎骨折是臨床骨科常見的疾病之一,也是發(fā)病率較高的一種脊柱骨折,往往伴有脊髓神經(jīng)損傷,除引起患者身體上的疼痛,還會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。由于該病的解剖學(xué)特點(diǎn),致傷特點(diǎn)多為垂直壓縮暴力,主要特征為傷椎椎體后壁骨折,往往伴有脊髓和馬尾神經(jīng)損傷[7]。新鮮不穩(wěn)定型的腰椎骨折易導(dǎo)致脊柱的后凸畸形、延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間,并往往會(huì)有遲發(fā)性神經(jīng)功能損傷等,需要手術(shù)治療重建脊柱的力學(xué)穩(wěn)定性。手術(shù)中的椎管減壓可以提供微環(huán)境,減緩神經(jīng)功能的惡化,并促進(jìn)損傷神經(jīng)的恢復(fù)。

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,目前在腰椎骨折的臨床治療中,經(jīng)后路椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為了首選手術(shù)方法,其固定相對(duì)更牢固,不僅可以實(shí)現(xiàn)良好的固定,還可以促進(jìn)受傷椎體的復(fù)位及神經(jīng)恢復(fù),可以從兩方面發(fā)揮效果。在本次研究中,患者手術(shù)治療并康復(fù)訓(xùn)練前后的監(jiān)測(cè)指標(biāo),如傷椎高度、Cobb角、受壓面積、水平位移、矢狀徑等相關(guān)指標(biāo)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。神經(jīng)損傷恢復(fù)方面,根據(jù)ASIA損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),在手術(shù)治療并康復(fù)訓(xùn)練前后,神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練也能加快患者肌肉力量及神經(jīng)感覺系統(tǒng)的恢復(fù),可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力[8]。

        綜上所述,椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療在治療新發(fā)性伴神經(jīng)癥狀腰椎骨折中,不僅使傷椎椎體高度恢復(fù)滿意,矯正后凸畸形,更能加快受損神經(jīng)功能的恢復(fù),可以預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)損傷,安全有效,能夠有效地緩解患者臨床癥狀,且遠(yuǎn)期臨床療效較滿意,必要的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也較為重要,有一定的臨床借鑒意義。

        [1]杜應(yīng)軍,王飛.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(12):161.

        [2]Butt MF,F(xiàn)arooq M,Mir B,et al.Management of nustable tho-racolumbar spinal injuries by posterior short segment spinal fixation[J].Int Orthop,2007,31(2):259-264.

        [3]晏禮,宋文慧,王春強(qiáng).胸腰椎骨折分類及治療研究新進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(12):1 202-1 205.

        [4]張?jiān)品?,李賢坤,肖景舟.椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療伴神經(jīng)癥狀腰椎骨折的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(2):24.

        [5]李建軍,王方永.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(10):963-972.

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        [8]臧艷芳,周振華,周鵬.胸腰段脊髓損傷的功能康復(fù)研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(23):26-27.

        (收稿2016-01-22)

        R743.33

        B

        1673-5110(2016)17-0082-02

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