張小磊　張新慧

山東濟(jì)寧市老年血管病醫(yī)院　濟(jì)寧　272000

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2型糖尿病合并急性腦栓塞的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

張小磊張新慧

山東濟(jì)寧市老年血管病醫(yī)院濟(jì)寧272000

目的分析2型糖尿病合并急性腦栓塞的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析我院自2012-03—2015-03收治的90例2型糖尿病患者的臨床資料，按是否合并急性腦栓塞將其分為A、B組。A組52例，為急性腦栓塞合并2型糖尿病組，B組38例，為2型糖尿病未合并腦栓塞組。總結(jié)2組臨床特點(diǎn)，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果證實(shí)，合并高血壓疾病、收縮壓、血糖波動(dòng)、高Fbg與HbAlc為2型糖尿病合并腦栓塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素；多因素分析結(jié)果證實(shí)：血壓、HbAlc為2型糖尿病合并急性腦栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且NIHSS評(píng)分越高者，HbAlc水平越高。結(jié)論血壓、糖化血紅蛋白水平的上升是2型糖尿病合并急性腦栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合理控制患者血壓、血糖水平，改善其凝血功能，可有效降低2型糖尿病合并急性腦栓塞發(fā)生率。

2型糖尿?。患毙阅X栓塞；特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來(lái)2型糖尿病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，且其并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，屬于終身性、慢性疾病[1]。目前已有大量文獻(xiàn)證實(shí)，2型糖尿病可能對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，增加腦栓塞發(fā)生幾率[2]。也有相關(guān)性分析證實(shí)，糖尿病是腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與糖尿病誘發(fā)的脂質(zhì)代謝紊亂有其密切關(guān)聯(lián)。且糖尿病患者糖耐量變化，誘發(fā)動(dòng)脈硬化亦是引發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)信號(hào)[3]。為總結(jié)2型糖尿病合并腦栓塞的臨床特點(diǎn)，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為其臨床治療提供參照，我院對(duì)收治的90例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012-03—2015-03收治的90例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。男72例，女18例。按有無(wú)合并急性腦栓塞將其分為A、B組。A組(2型糖尿病合并急性腦栓塞組)52例，男42例，女10例；年齡34～72歲，平均(52.31±6.42)歲。B組(2型糖尿病組)38例，男30例，女8例；年齡33～74歲，平均(53.12±5.92)歲。2組年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的急性腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診；(2)2型糖尿病符合世界衛(wèi)生組織通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(3)未合并感染、免疫性疾病及惡性腫瘤，心肝腎功能基本正常；(4)發(fā)病時(shí)間在1周內(nèi)；(5)排除近期使用尿酸代謝藥物者，排除短暫性腦缺血發(fā)作者，排除嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及血紅蛋白異?；颊?。

1.3方法回顧性分析2組患者臨床資料，包括年齡，性別，有無(wú)合并高血壓、高脂血癥，有無(wú)糖尿病史，記錄其血壓測(cè)定結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及神經(jīng)缺損功能評(píng)分[6](NIHSS)結(jié)果。比較不同NIHSS評(píng)分患者糖化血紅蛋白水平。

2　結(jié)果

2.12組危險(xiǎn)因素分析單因素分析結(jié)果證實(shí)，合并高血壓疾病、收縮壓、血糖波動(dòng)、高Fbg與HbAlc為2型糖尿病合并腦栓塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

2.2A組不同NIHSS評(píng)分患者糖尿血紅蛋白對(duì)比2型糖尿病合并腦栓塞組，NIHSS>3分者22例，HbAlc為(8.66±2.47)%，與≤3分患者30例，HbAlc為(7.26±1.43)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32型糖尿病合并急性腦栓塞多因素回歸分析多因素分析結(jié)果證實(shí)，血壓、HbAlc為2型糖尿病合并急性腦栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1　2組危險(xiǎn)因素分析

表2　2型糖尿病合并急性腦栓塞多因素回歸分析

3　討論

流行病學(xué)研究資料顯示，我國(guó)2型糖尿病住院患者腦血管病患病率高達(dá)12.5%，且腦血管疾病是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥與重要死因。糖尿病合并急性腦栓塞占腦栓塞患者群體的20%左右，有其較高的致殘率與病死率，且預(yù)后水平差[7]。研究顯示，在2型糖尿病合并腦栓塞患者中，以缺血性腦栓塞常見(jiàn)[8]。本研究NIHSS評(píng)分結(jié)果顯示，2型糖尿病合并急性腦栓塞患者以缺血性小栓塞常見(jiàn)，占57.7%，多指臨床癥狀輕微，且影像學(xué)檢查可顯示責(zé)任病灶的腦栓塞類(lèi)型。且2型糖尿病合并急性腦栓塞患者中很大一部分神經(jīng)缺損程度較輕，與血管損害及長(zhǎng)期高血糖耐受代償有其聯(lián)系。但臨床有研究者報(bào)道，腦栓塞后再發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)大，即便患者神經(jīng)缺損功能較輕也必須重視[9]。

本組研究中，2型糖尿病合并急性腦栓塞患者血壓、糖化血紅蛋白、血漿纖維蛋白原水平與單純2型糖尿病患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究報(bào)道，高血壓在2型糖尿病并發(fā)腦栓塞中有其重要作用，糖尿病與高血壓均為腦栓塞的相關(guān)危險(xiǎn)因素，且高血壓在糖尿病并發(fā)癥中位列第一[10]。因此認(rèn)為2型糖尿病、高血壓與腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)有其獨(dú)立相關(guān)聯(lián)系，且同時(shí)患高血壓、糖尿病者其腦栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大。血漿纖維蛋白為糖蛋白中的一種，有其可溶性，歸于凝血因子范疇，在人體凝血系統(tǒng)中發(fā)揮作用，被激活后可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，參與凝血過(guò)程。2型糖尿病患者出現(xiàn)血漿纖維蛋白原水平上升亦是腦栓塞的相關(guān)發(fā)病機(jī)制[11]。且研究認(rèn)為，2型糖尿病合并急性腦栓塞患者入院后血糖水平上升，與血管病變及微血管并發(fā)癥有其聯(lián)系，分析得出2型糖尿病患者空腹血糖水平上升可能增加腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本組多因素回歸分析結(jié)果顯示，血壓、糖化血紅蛋白水平的變化是2型糖尿病合并急性腦栓塞及神經(jīng)功能缺損的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中糖化血紅蛋白水平與神經(jīng)缺損功能程度呈正相關(guān)，糖化血紅蛋白水平越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越高，缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。同時(shí)合并高血壓患者其急性腦栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大。總之，2型糖尿病合并急性腦栓塞為多項(xiàng)危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果，而血壓、糖化血紅蛋白的上升是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合理控制患者血壓、血糖水平，改善其凝血功能，可有效降低2型糖尿病合并急性腦栓塞發(fā)生率，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化其生存質(zhì)量。

[1]吳堅(jiān)，練學(xué)淦，沙絡(luò)林，等.年齡、性別、糖尿病史對(duì)腦葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)化攝取最大值和標(biāo)準(zhǔn)化代謝率的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(3)：297-303.

[2]阮園，吳天鳳，袁放，等.老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平與血漿N末端原腦鈉肽的相關(guān)性分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(2)：150-154.

[3]范瑞，潘信，孫成林，等.糖尿病腦神經(jīng)病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(11)：1 012-1 014.

[4]王紅芬.糖尿病致腦干梗死的危險(xiǎn)因素分析及兩者的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(2)：117-119.

[5]王銀霞，趙世剛，張春雨，等.合并2型糖尿病的缺血性腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(9)：1 064-1 066.

[6]劉婕好，王麗娟，劉煜，等.2型糖尿病合并心腦血管病變202例相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(6)：1 246-1 247.

[7]吳文海.缺血性腦卒中患者腦微出血的危險(xiǎn)因素及其對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，11(2)：158-160.

[8]吳永斌，趙麗，楊昕，等.腦梗死后癡呆的危險(xiǎn)因素分析及多奈哌齊的治療效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，12(13)：1 499-1 501；1 510.

[9]李江，梁華文，羊海燕，等.血漿NT-proBNP評(píng)估舒張性心衰合并糖尿病患者預(yù)后的價(jià)值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(2)：137-140.

[10]陳靜，曾志磊，白宏英，等.2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5)：14-16.

[11]趙亞明，何建軍.2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床特征及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，12(8)：71-72.

[12]劉克桐，李淑琴.2型糖尿病并發(fā)心腦血管病變與血清對(duì)氧磷酯酶-1活性相關(guān)因素研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33(16)：2 457-2 458.

(收稿2015-08-26)

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1673-5110(2016)17-0070-02