楊　娜

遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　撫順　113000

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分析ABCD3評(píng)分系統(tǒng)臨床判斷患者TIA后早期高危發(fā)生腦梗死的有效性

楊娜

遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科撫順113000

目的探討和分析ABCD3評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于判斷短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后患者早期高危發(fā)生腦梗死的有效性。方法對(duì)我院120例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行研究，匯總臨床資料及與發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，依據(jù)ABCD3評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，按評(píng)價(jià)的分值大小分級(jí)為0～3、4～5、6～7、8～9分，統(tǒng)計(jì)各級(jí)評(píng)分及所有資料在7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的幾率，采用Logistic回歸分析與TIA后發(fā)生腦梗死相關(guān)的因素。結(jié)果在7 d內(nèi)共有10.8%患者進(jìn)展為腦梗死，TIA患者7 d內(nèi)ABCD3評(píng)分在0～3、4～5、6～7、8～9分組的腦梗死發(fā)生率分別為2.4%、7.7%、16.7%、22.7%，趨勢(shì)性檢驗(yàn)P<0.001；危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)糖尿病既往史、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%、7 d內(nèi)2次及其以上發(fā)生TIA、TIA持續(xù)時(shí)間在60 min及其以上是引起該病發(fā)作后短期腦梗死的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD3評(píng)分越高，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)越大，ABCD3評(píng)分系統(tǒng)可以有效地判斷患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

ABCD3評(píng)分系統(tǒng)；判斷；短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；腦梗死

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，神經(jīng)功能缺損癥狀僅限于發(fā)作當(dāng)時(shí)，過(guò)后不遺留任何癥狀，其癥狀絕非由腦梗死引起。但患病人群中腦梗死風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，根據(jù)可靠資料，患者2 d內(nèi)卒中的風(fēng)險(xiǎn)在5%以上，在90 d時(shí)間內(nèi)發(fā)生卒中的幾率為9.5%～14.6%，而發(fā)展為卒中后神經(jīng)功能障礙的時(shí)間更長(zhǎng)，癥狀更為嚴(yán)重[1]。對(duì)于可能發(fā)生卒中的TIA患者，目前ABCD3評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者卒中風(fēng)險(xiǎn)更為可靠[2]。本次研究分析我院神經(jīng)科確診的120例TIA患者的臨床資料，旨在探討TIA后發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素，并探尋ABCD3評(píng)分系統(tǒng)對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院神經(jīng)科2014-04—2015-04確診為T(mén)IA的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，癥狀為暫時(shí)性，不遺留任何殘障；(2)經(jīng)頭顱CT與磁共振檢查，沒(méi)有能引起癥狀體征的病灶；(3)經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師確診為T(mén)IA的住院患者，且病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者神經(jīng)功能障礙是由TIA以外的原因(如癲癇、偏頭痛等)引起；(2)輔助檢查發(fā)現(xiàn)新的梗死病灶；(3)病歷資料中缺乏頭顱CT與磁共振檢查或信息不完整而不能行ABCD3評(píng)分[3]。選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，男84例，女36例，年齡49～81歲，平均(65.27±6.4)歲。TIA患者的臨床資料具體見(jiàn)表1。

1.2方法患者入院時(shí)均進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)診，做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，搜集患者如下資料：缺血性腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素：吸煙情況，既往是否有高血壓、糖尿病、高血脂及冠心病、房顫疾病、既往是否發(fā)生卒中；患者TIA癥狀持續(xù)時(shí)間，發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)(是單側(cè)肢體無(wú)力還是僅言語(yǔ)障礙不伴有肢體無(wú)力)、頸部血管超聲等資料[4]。統(tǒng)計(jì)TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的人數(shù)，如果住院未滿7 d則出院后繼續(xù)隨訪，搜集腦梗死發(fā)生情況，并依據(jù)ABCD3評(píng)分大小分組：0～3分組、4～5分組、6～7分組、8～9分組，統(tǒng)計(jì)各級(jí)評(píng)分7 d內(nèi)的腦梗死發(fā)生率[5]。

1.3ABCD3評(píng)分評(píng)分內(nèi)容：(1)A—年齡：60歲以上者(包括60歲)計(jì)1分，60歲以下計(jì)0分；(2)B—血壓：收縮壓與舒張壓分別低于140 mmHg、90 mmHg為0分，否則計(jì)1分；(3)C—臨床癥狀：出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力為2分，僅言語(yǔ)障礙為1分，除上以外的癥狀為0分；(4)D—癥狀持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間≥60 min計(jì)2分，持續(xù)時(shí)間10～59 min計(jì)1分，持續(xù)時(shí)間小于10 min計(jì)0分。(5)有糖尿病疾病史者計(jì)1分；(6)7 d內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作達(dá)兩次計(jì)2分[6-7]。

表1　TIA患者的臨床資料　[n(%)]

2　結(jié)果

2.17 d時(shí)間內(nèi)不同ABCD3評(píng)分患者腦梗死發(fā)生幾率120例TIA患者中，13例患者7 d時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦梗死，幾率為10.8%，患者的ABCD3評(píng)分在0～3、4～5、6～7、8～9分組的患者TIA后7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率分別為2.4%、7.7%、16.7%、22.7%，患者評(píng)分結(jié)果增高，其短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦梗死的幾率也增加，趨勢(shì)性檢驗(yàn)P<0.01。見(jiàn)表2。

表2　7 d時(shí)間內(nèi)不同ABCD3評(píng)分的患者腦梗死的發(fā)生幾率

2.2TIA后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的高危因素分析以表1中所列的發(fā)病相關(guān)因素為自變量，7 d時(shí)間內(nèi)腦梗死幾率為因變量，行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果糖尿病既往史(OR=4.10，95%CI：1.25～13.49，P<0.05)、頸內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄(OR=3.79，95%CI：1.12～14.27，P<0.05)、7 d內(nèi)兩次及其以上發(fā)生TIA(OR=6.29，95%CI：2.29～17.20，P<0.001)、TIA持續(xù)時(shí)間在60 min及其以上(OR=4.58，95%CI：1.63～13.03，P<0.05)為引起TIA后早期腦梗死的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3　TIA后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的高危因素分析

3　討論

雖然TIA癥狀是暫時(shí)的，但患病人群日后發(fā)生腦梗死的比例高，如果通過(guò)一些指標(biāo)評(píng)估患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，就可以幫助臨床醫(yī)師判斷患者治療的緊迫性，鑒于此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者著力于探討能夠判定患者TIA后早期發(fā)生腦梗死幾率大小的評(píng)價(jià)依據(jù)。ABCD評(píng)分在預(yù)示TIA后早期內(nèi)發(fā)生腦梗死不良結(jié)局的作用已經(jīng)得到研究證實(shí)，學(xué)者通過(guò)研究不斷補(bǔ)充完善ABCD評(píng)分系統(tǒng)。ABCD2就是以ABCD評(píng)分系統(tǒng)為基礎(chǔ)，增加了既往糖尿病疾病史，已通過(guò)研究證實(shí)有糖尿病史的TIA患者比沒(méi)有糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，然而在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)ABCD2評(píng)分系統(tǒng)的作用還不充足。臨床工作中，如果患者多次發(fā)生TIA，則其進(jìn)展為卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯比單次發(fā)生TIA的患者高，多次TIA是患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素，故考慮將雙重TIA發(fā)作列入評(píng)分系統(tǒng)中，出現(xiàn)了ABCD3評(píng)分系統(tǒng)。在研究TIA后發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，學(xué)者比較ABCD3與ABCD2評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)不良結(jié)局的有效性，得出應(yīng)用ABCD3評(píng)分系統(tǒng)更加可靠、有效。

本次研究的結(jié)果中，ABCD3評(píng)分在0～3分、4～5分、6～7分、8～9分的患者TIA后7 d內(nèi)腦梗死幾率分別為2.4%、7.7%、16.7%、22.7%(趨勢(shì)性檢驗(yàn)P<0.01)，評(píng)分增加則短期時(shí)間內(nèi)腦梗死的幾率增高，證實(shí)ABCD3評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的有效性。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)糖尿病既往史、頸內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄、7 d內(nèi)兩次及其以上發(fā)生TIA、TIA持續(xù)時(shí)間在60 min及其以上為影響TIA預(yù)后的危險(xiǎn)因素，然而不明確這些因素相互之間是否有聯(lián)系，還需要擴(kuò)大樣本量、控制條件做進(jìn)一步的研究來(lái)明確。文獻(xiàn)報(bào)道的TIA后腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為2.6%～10%，而本次研究統(tǒng)計(jì)的結(jié)果為10.8%，明顯高出文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果，考慮其原因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象為收住入院的TIA患者，這部分患者多次發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作或發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重，而有些患者首次短暫性腦缺血發(fā)作或癥狀輕、時(shí)間短未住院，沒(méi)有納入研究中，因此，確切結(jié)果需要加入未住院患者的資料。

總結(jié)本次研究成果，ABCD3評(píng)分系統(tǒng)中包括引起TIA患者結(jié)局不良的多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，TIA患者的ABCD3評(píng)分高者，其早期腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增大，將其用于評(píng)估患者TIA后早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，有一定效果。

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(收稿2015-09-14)

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1673-5110(2016)17-0063-02