李　麗　甘麗媛

1)重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心綜合科　重慶　400052　2)重慶三博長安醫(yī)院內(nèi)一科　重慶　400023

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老年冠心病并焦慮或抑郁患者自主神經(jīng)功能的變化

李麗1)甘麗媛2)

1)重慶市九龍坡區(qū)精神衛(wèi)生中心綜合科重慶4000522)重慶三博長安醫(yī)院內(nèi)一科重慶400023

目的探討老年冠心病并存焦慮、抑郁患者自主神經(jīng)功能的變化。方法對我院收治的30例住院患者資料進行分析，參照漢密爾頓抑郁量表及抑郁自評量表將患者分為冠心病組和冠心病抑郁組，選擇同期50例體檢者為對照組。入選患者均進行24 h動態(tài)心電圖檢查，分析心率變異指標和冠心病患者抑郁程度的相關(guān)性。結(jié)果2組實驗前SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；冠心病組抑郁評分、焦慮評分，低于對照組(P<0.05)；冠心病抑郁組時域指標中SDNN、SDANN、RMSSD及PN5N0顯著低于冠心病組和對照組(P<0.05)；冠心病組時域指標中SDNN、SDANN、RMSSD以及PN5N0顯著高于對照組(P<0.05)；冠心病抑郁組頻域指標中SLF顯著高于冠心病組和對照組(P<0.05)；冠心病抑郁組和冠心病組LF/HF差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論老年冠心病伴抑郁癥狀患者發(fā)病后自主神經(jīng)功能變化明顯，且和患者抑郁程度存在相關(guān)關(guān)系，患者治療時應(yīng)該加強患者心理干預(yù)，提高治療預(yù)后。

老年冠心??；焦慮；抑郁；自主神經(jīng)功能；變化

冠心病是臨床上常見疾病，發(fā)病率較高，且老年人群發(fā)生率相對較高，患者發(fā)病后臨床上主要以憋悶感、心悸、猝死等，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對于冠心病尚缺乏理想的治療方法，再加上部分患者發(fā)病后伴不同程度的焦慮、抑郁等，影響患者治療預(yù)后。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，心血管疾病和抑郁癥之間存在明顯關(guān)系，心臟自主神經(jīng)功能紊亂及心血管反應(yīng)之間存在緊密聯(lián)系[1]。本文探討老年冠心病并存焦慮、抑郁患者自主神經(jīng)功能的變化，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對我院收治的30例住院患者資料進行分析，參照漢密爾頓抑郁量表及抑郁自評量表將患者分為冠心病組和冠心病抑郁組，冠心病組15例，男8例，女7例，年齡45.7～81.6歲，平均(73.5±1.7)歲。冠心病抑郁組15例，男9例，女6例；年齡43.7～80.9歲，平均(74.2±2.9)歲。選擇同期入院的50例體檢者為對照組，男29例，女21例；年齡40.9～78.5歲，平均(69.4±1.8)歲。排除嚴重心、肝、腎功能障礙者，患者對試驗方案、實驗?zāi)康牡扔兄闄?quán)。各組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入選患者均進行24 h動態(tài)心電圖檢查，檢測前48 h內(nèi)均不服用任何影響心率的藥物，如β受體阻滯劑、咖啡、茶等，且24 h內(nèi)不進行劇烈運動，檢測前靜休5 min，檢測步驟必須嚴格遵循相關(guān)操作進行。時域為24 h正常RR期間標準差(SDNN)、每 5 min正常RR間期均值標準差(SDANN)、正常連續(xù)RR期間差值均方根(RMSSD)及相關(guān)的RR差值>50 ms的百分數(shù)(PNN50)；頻域指標為低頻功率(LF)及高頻功率(HF)[4-5]。

2　結(jié)果

2組實驗前SDS、SAS評分無顯著差異(P>0.05)；實驗后實驗組抑郁評分、焦慮評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組焦慮與抑郁評分比較±s，分)

本次研究中，冠心病抑郁組時域指標中SDNN、SDANN、RMSSD及PN5N0顯著低于冠心病組和對照組(P<0.05)；冠心病組時域指標中SDNN、SDANN、RMSSD及PN5N0顯著高于對照組(P<0.05)；冠心病抑郁組頻域指標中SLF顯著高于冠心病組和對照組(P<0.05)；冠心病抑郁組和冠心病組LF/HF差異不顯著(P>0.05)，但顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　3組心率變異時時域及頻域比較±s)

注：與冠心病組比較，＊P<0.05

3　討論

冠心病是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，且部分患者發(fā)病后伴抑郁癥。根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示，冠心病患者伴抑郁情緒，且自身神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可能在冠心病、抑郁患者中發(fā)揮了重要作用[3]。近年來，心率變異指數(shù)在老年冠心病并存焦慮或抑郁患者中廣為使用，是人體心臟自主神經(jīng)活動比較常用的方法，人體心率主要取決于心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，心率變異則動態(tài)顯示交感和副交感神經(jīng)之間的平衡；當患者心率變異指數(shù)下降時則表明交感神經(jīng)異常興奮，且副交感神經(jīng)被抑制；而SDANN是平均5 min的一個敏感性的時域指標，能夠有效反應(yīng)患者在整個測試過程中的交感和副交感的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，但該指標影響因素相對較多，如位置變化、人體活動等[4-5]。RMSSD、PNN50則能夠有效反應(yīng)患者心率變異指數(shù)的短期變化，該指標受到的影響因素相對較少，能夠反應(yīng)機體迷走神經(jīng)介導(dǎo)的自主神經(jīng)張力的動態(tài)變化[6]。

頻域則能夠有效反應(yīng)患者在不同振幅、頻率下心率的周期性變化。LF指標能夠綜合的反應(yīng)交感和副交感神經(jīng)的變化，而HF則能夠有效反應(yīng)副交感張力的變化，二者的比值能夠有效反應(yīng)交感和副交感神經(jīng)之間的平衡性，屬于人體自主神經(jīng)功能一個比較敏感的指標[7-8]。本研究冠心病抑郁組時域指標中SDNN、SDANN、RMSSD及PN5N0顯著低于冠心病組和對照組(P<0.05)；冠心病組域指標中SDNN、SDANN、RMSSD以及PN5N0顯著高于對照組(P<0.05)；冠心病抑郁組頻域指標中SLF顯著高于冠心病組和對照組(P<0.05)；冠心病抑郁組和冠心病組LF/HF差異不顯著(P>0.05)，顯著高于對照組(P<0.05)，由此看出[9-10]：冠心病及伴抑郁冠心病患者交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮性增高，而副交感神經(jīng)則會被抑制，且這種現(xiàn)象在并存焦慮或抑郁患者中更加明顯。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，冠心病并存焦慮或抑郁患者的心率變異指數(shù)顯著低于單一冠心病患者(P<0.05)，其可能是由于抑郁患者QT期間變異增多，從而影響心室復(fù)極功能，使得心率變異的降低[11]。

綜上所述，老年冠心病伴抑郁患者發(fā)病后自主神經(jīng)功能變化明顯，且和患者抑郁程度存在相關(guān)關(guān)系，治療時應(yīng)該加強患者心理干預(yù)，提高治療預(yù)后。

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(收稿2015-08-12)

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