李　承

重慶市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　重慶　400700

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腦血管病發(fā)病的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素調(diào)查及臨床意義

李承

重慶市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重慶400700

目的分析腦血管病發(fā)病的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素及臨床意義。方法選取我院2011-11—2014-11腦血管病患者40例，其中初發(fā)腦出血26例，初發(fā)腦梗死14例，選取同一時(shí)期在我院體檢的健康人28例為對(duì)照組。比較3組維生素D、雌二醇(E2)、睪酮(T)、尿酸、纖維蛋白原(Fib)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。結(jié)果初發(fā)腦梗死組患者維生素D水平較初發(fā)腦出血組和對(duì)照組患者顯著較低(P<0.05)；腦血管病患者尿酸、Fib、Hcy水平較對(duì)照組均顯著較高(P<0.05)；腦血管病女性患者E2水平較對(duì)照組顯著較低(P<0.05)；腦血管病男性患者T水平較對(duì)照組顯著較低(P<0.05)。結(jié)論維生素D、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸及性激素均是影響腦血管發(fā)病的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，對(duì)腦血管病人進(jìn)行及時(shí)的危險(xiǎn)因素干預(yù)，能大大提高患者生存率，改善患者預(yù)后，臨床上應(yīng)對(duì)腦血管發(fā)病的可干預(yù)非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究。

腦血管病；可干預(yù)非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素；維生素D；尿酸

腦血管病嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，腦血管病指因高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等疾病影響腦組織及全身發(fā)生缺血性或出血性的一種疾病，通常被分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病[1]。大量臨床研究指出，引起腦血管病的危險(xiǎn)因素有高血壓病、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、酗酒，然而對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)控干預(yù)仍然有一定比例的人群發(fā)生腦血管病，說(shuō)明有其他一些非傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素影響腦血管病的發(fā)病[2]。近年來(lái)有一些研究提示，維生素D、性激素、尿酸、Fib、Hcy等因素可能與腦血管病有關(guān)，由于目前臨床上有關(guān)這些因素對(duì)腦血管病發(fā)病影響的研究較少，所以本次研究我們特選取我院腦血管病患者40例和健康人28例，分別測(cè)定其維生素D、性激素、尿酸、Fib、Hcy水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-11—2014-11腦血管病患者122例，其中初發(fā)腦出血26例，初發(fā)腦梗死14例，選取同一時(shí)期在我院體檢的健康人28例為對(duì)照組。初發(fā)腦出血男18例，女8例，年齡47～76(61.23±8.84)歲，合并高血壓9例，糖尿病3例；初發(fā)腦梗死組男9例，女5例，年齡45～75(60.25±9.05)歲，合并高血壓3例，糖尿病2例。對(duì)照組男19例，女9例，年齡45～76(60.57±11.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)CT檢查確診為出血性或缺血性腦血管病，患者均符合1995年制定的全國(guó)腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均為初次發(fā)病；(3)患者于發(fā)病后24 h內(nèi)入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有痛風(fēng)、腔隙性梗死、腎臟疾病、心肝肺等重要器官疾病的患者。3組研究對(duì)象在年齡、性別等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有實(shí)驗(yàn)者于早晨空腹抽取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，維生素D含量利用高效液相色譜-質(zhì)譜法進(jìn)行檢測(cè)。尿酸的檢測(cè)采用化學(xué)法，利用磷鎢酸能被尿酸鹽還原為藍(lán)色的磷鎢酸復(fù)合物這一原理，通過(guò)光電比色結(jié)果，來(lái)判斷血尿酸含量。Fib的檢測(cè)采用物理化學(xué)測(cè)定法，又可分為鹽析法、熱變性沉淀法和電泳法等。Hcy水平應(yīng)用免疫學(xué)法進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用特異性抗S2腺苷同型半胱氨酸單克隆抗體，采用酶免疫測(cè)定進(jìn)行檢測(cè)。E2的測(cè)定利用免疫熒光抗體技術(shù)，用指定的熒光素進(jìn)行標(biāo)記，然后應(yīng)用熒光顯微鏡觀察熒光以進(jìn)行分析。T水平的檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，利用羅氏公司生產(chǎn)的免疫測(cè)定分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)(1)比較3組維生素D、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平差異。正常值參考：維生素D為30～100 ng/mL；尿酸為90～420 μmol/L；纖維蛋白原為2.2～3.8 g/L；同型半胱氨酸為5～15 μmol/L。(2)比較3組E2、T等性激素水平差異。正常值參考：女性E2排卵前期為48～521 pmol/L，排卵期為70～1 835 pmol/L，排卵后期為272～793 pmol/L；T為0.7～3.1 nmol/L。男性T為5～32 nmol/L。

2　結(jié)果

2.13組維生素D、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平比較初發(fā)腦梗死組維生素D水平較初發(fā)腦出血組和對(duì)照組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦血管病患者尿酸、Fib、Hcy水平較對(duì)照組均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組維生素D、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平比較±s)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與初發(fā)腦出血組比較，②P<0.05

2.23組性激素水平比較初發(fā)腦出血組與初發(fā)腦梗死組男性患者的T值水平較對(duì)照組顯著較低，初發(fā)腦出血組與出發(fā)腦梗死組女性患者的E2水平較對(duì)照組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組性激素水平比較±s)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3　討論

以動(dòng)脈粥樣化為病理基礎(chǔ)的腦血管病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，掌握腦血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效干預(yù)是降低患者致死致殘率的關(guān)鍵[3]。維生素D是維持鈣磷代謝平衡的主要激素之一，維生素D能促進(jìn)鈣結(jié)合蛋白的形成，有利于骨的鈣化作用，維生素D的缺乏會(huì)導(dǎo)致骨密度發(fā)生變化，而維生素D含量過(guò)高或過(guò)低都可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和礦鹽疾病分會(huì)專家共識(shí)：維生素D攝入的理想水平至少維持血清25(OH)D濃度為20 ng/mL[4]。血清25(OH)D濃度與心腦血管疾病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，維生素D的缺乏與缺血性卒中表現(xiàn)出相關(guān)性而與出血性卒中無(wú)相關(guān)性[5]。尿酸的含量與體內(nèi)核酸分解代謝速度及腎的排泄功能有關(guān)，隨著現(xiàn)代社會(huì)人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，蛋白質(zhì)物質(zhì)攝入的增加，高尿酸血癥患者逐漸增多，高尿酸血癥又與肥胖、高脂血癥、高血壓密切相關(guān)，會(huì)對(duì)心腦血管造成威脅[6]。Fib是一種參與血液凝固血漿蛋白，F(xiàn)ib水平的升高會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度上升，血小板聚集性增強(qiáng)，增加了腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性[7]。Hcy可以直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血小板的功能增強(qiáng)，從而促進(jìn)了血栓的形成，也是引發(fā)腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[8]。T和E2都是性激素指標(biāo)，E2能增強(qiáng)骨性細(xì)胞的表達(dá)，對(duì)破骨細(xì)胞的活性有抑制作用，E2水平的降低會(huì)導(dǎo)致破骨細(xì)胞增殖骨吸收增加，容易引起骨質(zhì)疏松。T有促進(jìn)維生素D的合成作用，促進(jìn)成骨，T水平的降低，也會(huì)引起骨質(zhì)疏松的發(fā)生，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與動(dòng)脈壁硬化的相關(guān)性高，所以E2和T水平的降低會(huì)導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性增加[9-10]。

通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，初發(fā)腦梗死組維生素D水平較初發(fā)腦出血組和對(duì)照組顯著較低，腦血管病患者尿酸、Fib、Hcy水平較對(duì)照組均顯著較高，結(jié)果表明，維生素D、尿酸、Fib、Hcy等指標(biāo)都是腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，腦血管病患者體內(nèi)尿酸、Fib、Hcy水平較健康人顯著較高，維生素D水平的降低與缺血性卒中的發(fā)生有相關(guān)性，與出血性腦卒中無(wú)關(guān)；腦血管病女性患者E2水平較對(duì)照組顯著較低，男性患者T水平較對(duì)照組顯著較低，結(jié)果表明睪酮下降可能為男性腦梗死危險(xiǎn)因素，雌二醇下降可能是女性腦梗死危險(xiǎn)因素，女性在絕經(jīng)后腦卒中的發(fā)生率會(huì)顯著增加。由于本次研究的樣本數(shù)量較少，研究時(shí)間較短，所以有關(guān)在不同亞型腦血管病中哪些才是真正的危險(xiǎn)因素仍待進(jìn)一步研究，非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之間是否存在相互影響的關(guān)系，非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之間是否存在相互影響的關(guān)心目前尚不明確，值得進(jìn)一步探究。

綜上，維生素D、尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、T和E2都是影響腦血管發(fā)病的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行有效干預(yù)，能控制疾病發(fā)展，改善患者預(yù)后。

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(收稿2016-03-20)

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(面上項(xiàng)目)，編號(hào)：20142175

R743

A

1673-5110(2016)17-0050-03