徐世雙　田小文

海南樂東黎族自治縣中醫(yī)院　1)內(nèi)二科　2)外二科　樂東　5725002

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老年性癡呆患者的行為和精神癥狀臨床分析

徐世雙1)田小文2)

海南樂東黎族自治縣中醫(yī)院1)內(nèi)二科2)外二科樂東5725002

目的探討老年性癡呆患者的行為和精神癥狀。方法選取本院2012-10—2015-10診治的老年性癡呆患者190例，其中血管性癡呆患者95例為對照組，阿爾茨海默病患者95例為觀察組，均行阿爾茨海默病病理行為評分表(Behave-AD)評定，比較2組患者的行為和精神癥狀。結(jié)果觀察組偏執(zhí)和妄想發(fā)生率、行為紊亂發(fā)生率、攻擊行為發(fā)生率、焦慮和恐懼發(fā)生率均明顯高于對照組，觀察組偏執(zhí)和妄想評分、行為紊亂評分、攻擊行為評分、焦慮和恐懼評分、總評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組幻覺發(fā)生率高于對照組，觀察組日間節(jié)律紊亂發(fā)生率、情感障礙發(fā)生率均低于對照組，觀察組幻覺評分高于對照組，觀察組日間節(jié)律紊亂評分、情感障礙評分均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論老年性癡呆患者的癡呆行為和精神癥狀發(fā)生率較高，不同類型的癡呆患者臨床表現(xiàn)也不同，應給予重點關(guān)注。

老年性癡呆；行為和精神癥狀；阿爾茨海默病；血管性癡呆

癡呆是指在意識清醒狀態(tài)下，出現(xiàn)的已獲得的職業(yè)和社會活動技能減退和障礙，認知功能下降，記憶力減退和喪失，視空間技能損害，定向力、計算力、判斷力等喪失，并相繼出現(xiàn)人格、情感和行為改變等障礙，且呈進行性加重過程[1-3]。隨著人口老齡化的發(fā)展和身體功能的減弱，老年人成為了癡呆的高發(fā)人群[4-6]，患者多伴有不同程度的行為異常和精神異常，不僅造成了患者的痛苦和功能喪失，還增加了患者家屬的負擔，明顯影響患者的預后。為了探討老年性癡呆患者的行為和精神癥狀，本院選取2012-10—2015-10診治的老年性癡呆患者190例，其中血管性癡呆患者95例和阿爾茨海默病患者95例，均行阿爾茨海默病病理行為評分表評定，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2012-10—2015-10診治的老年性癡呆患者190例，其中血管性癡呆患者95例為對照組，阿爾茨海默病患者95例為觀察組，均符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版修訂版(DSM-Ⅳ)中血管性癡呆與阿爾茨海默病的臨床診斷標準[7]，排除其他心肺疾病、肝腎疾病、感染性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者。2組患者的年齡、性別、性格、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、MMSE評分、癡呆程度等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2方法老年性癡呆患者均行阿爾茨海默病病理行為評分表(Behave-AD)評定。根據(jù)患者家屬的反應情況，填寫自制調(diào)查表，內(nèi)容如下：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、癡呆類型，還要給予患者簡明智力檢查量表(MMSE)評定，以確定患者的認知功能狀況。使用總體衰退量表(GDS)評定患者癡呆的嚴重程度，其中3級為輕度癡呆，4～5級為中度癡呆，6～7級為重度癡呆。

1.3觀察指標老年性癡呆患者的觀察指標如下：癡呆行為和精神癥狀的發(fā)生情況(偏執(zhí)和妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊行為、日間節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮和恐懼)、Behave-AD評分(偏執(zhí)和妄想評分、幻覺評分、行為紊亂評分、攻擊行為評分、日間節(jié)律紊亂評分、情感障礙評分、焦慮和恐懼評分、總評分)。

1.4評定標準老年性癡呆患者Behave-AD評分的評定標準[8]：共分7個分量表(偏執(zhí)和妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊行為、日間節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮和恐懼)，包含25個條目，每個條目按照癥狀嚴重程度采用0～3分的4級評分法進行評定，分數(shù)越高，病癥越嚴重。

2　結(jié)果

2.12組癡呆行為和精神癥狀比較2組患者癡呆行為和精神癥狀的發(fā)生情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者偏執(zhí)和妄想發(fā)生率、行為紊亂發(fā)生率、攻擊行為發(fā)生率、焦慮和恐懼發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組幻覺發(fā)生率高于對照組，觀察組日間節(jié)律紊亂發(fā)生率、情感障礙發(fā)生率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組癡呆行為和精神癥狀的發(fā)生情況比較　[n(%)]

2.22組Behave-AD評分比較2組患者Behave-AD評分比較結(jié)果顯示，觀察組患者偏執(zhí)和妄想評分、行為紊亂評分、攻擊行為評分、焦慮和恐懼評分、總評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組幻覺評分高于對照組，觀察組患者日間節(jié)律紊亂評分、情感障礙評分均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3

表3　2組患者Behave-AD評分比較，分)

3　討論

目前臨床常見的老年性癡呆包括血管性癡呆和阿爾茨海默病。血管性癡呆是一組由腦血管疾病導致的智能及認知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見病因之一。與阿爾茨海默病不同，血管性癡呆患者多有卒中史，常表現(xiàn)為波動性病程或階梯式惡化，根據(jù)病因及病理不同，血管性癡呆的分類主要包括多梗死性癡呆、多發(fā)性腔隙性梗死癡呆、大面積腦梗死癡呆、皮質(zhì)下動脈硬化性腦病(Binswanger病)、腦淀粉樣血管病癡呆、CADASIL、CARASIL、缺血和缺氧性低灌注綜合征引起的癡呆、出血性病變引起的癡呆等。診斷血管性癡呆，必須具備癡呆癥狀、卒中史、短暫性腦缺血發(fā)作史和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，CT或MRI檢查證實腦內(nèi)局灶性病灶；癡呆必須發(fā)生在腦卒中發(fā)病后3個月內(nèi)，癡呆癥狀可突然發(fā)生或緩慢進展，病程呈波動性或階梯樣進展。腦血管性病變是血管性癡呆的基礎(chǔ)，腦實質(zhì)內(nèi)可見出血性或缺血性損害，缺血性多見。腦組織大面積梗死和某些重要的腦功能部位單發(fā)性梗死就可能導致癡呆。癡呆與病灶部位有關(guān)，丘腦、角回、額底部及邊緣系統(tǒng)等與癡呆關(guān)系密切。不同類型腦血管性病變，病理改變也不相同，癡呆的臨床表現(xiàn)也不盡相同。

阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型，主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。阿爾茨海默病的病因及發(fā)病機制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)棣碌矸蹣拥鞍壮练e形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)，以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細胞增生等。阿爾茨海默病是復雜的異質(zhì)性疾病，多種因素可能參與致病，如遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫因素和環(huán)境因素等。無論是血管性癡呆，還是阿爾茨海默病，患者都伴有不同程度的行為和精神癥狀。老年癡呆癥是一種不可逆轉(zhuǎn)，尚無有效治療方法的進行性加重、退行性腦病，其隨著病情發(fā)展到一定的時期，就會出現(xiàn)某些甚至一系列的精神癥狀。精神行為癥狀一旦發(fā)生往往很難應對，強行制止反而使癥狀加重，所以預防癥狀的發(fā)生比被動應對更重要。臨床常見的癡呆行為和精神癥狀主要包括偏執(zhí)和妄想、幻覺、行為紊亂、攻擊行為、日間節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮和恐懼等。

本次研究結(jié)果表明，觀察組偏執(zhí)和妄想發(fā)生率、行為紊亂發(fā)生率、攻擊行為發(fā)生率、焦慮和恐懼發(fā)生率均明顯高于對照組，觀察組偏執(zhí)和妄想評分、行為紊亂評分、攻擊行為評分、焦慮和恐懼評分、總評分均明顯高于對照組，說明阿爾茨海默病患者偏執(zhí)和妄想、行為紊亂、攻擊行為、焦慮和恐懼等病癥較為嚴重，其發(fā)生機制可能與阿爾茨海默病患者存在較明顯的額-枕葉萎縮有關(guān)。觀察組幻覺發(fā)生率、幻覺評分均高于對照組，觀察組日間節(jié)律紊亂發(fā)生率、情感障礙發(fā)生率均低于對照組，觀察組日間節(jié)律紊亂評分、情感障礙評分均低于對照組，說明血管性癡呆患者情感障礙較為明顯，可能的原因如下：腦部病灶破壞了機體去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，而去甲腎上腺素與5-羥色胺同情緒是密切相關(guān)的。腦血管性疾病對大腦造成了明顯的損害，直接損害可能加速了情緒障礙的發(fā)生風險，并惡化了患者的病情。血管性癡呆患者軀體功能的喪失和生活自理能力的下降。家庭社會地位的改變和自尊心的喪失都會影響患者的情緒。

綜上所述，老年性癡呆患者的癡呆行為和精神癥狀發(fā)生率較高，不同類型的癡呆患者臨床表現(xiàn)也不同，應給予重點關(guān)注。

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(收稿2016-02-10)

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1673-5110(2016)17-0046-03