陳憲英　李　蘭　趙錦穎

中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院　廊坊　065000

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早期康復(fù)訓(xùn)練用于缺血性腦卒中偏癱患者的效果評(píng)價(jià)

陳憲英李蘭趙錦穎

中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院廊坊065000

目的探討早期康復(fù)訓(xùn)練用于缺血性腦卒中偏癱患者的效果。方法選取2013-01—2015-01我院收治的108例缺血性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各54例。對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予早期康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比2組住院時(shí)間、住院1周和出院時(shí)的Barthel指數(shù)、住院1周和出院時(shí)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果入院1周時(shí)2組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 出院時(shí)觀察組的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.10%，對(duì)照組為38.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論缺血性腦卒中偏癱患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練能提高患者的生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力，縮短住院時(shí)間。

早期康復(fù)訓(xùn)練；缺血性腦卒中；偏癱；運(yùn)動(dòng)功能；Barthel指數(shù)

缺血性腦卒中患者由于突然發(fā)生的腦組織局部血流完全中斷或供血?jiǎng)用}血流灌注減少，停止供血、供糖、供氧等，導(dǎo)致局部腦組織崩解破壞，最終導(dǎo)致卒中后腦損傷，機(jī)體發(fā)生疾病后會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)一系列機(jī)制對(duì)抗損傷[1-2]。近年來隨著臨床對(duì)腦卒中治療水平的不斷提高，患者的存活率也顯著升高，但部分患者治療后均存在不同程度的功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。常見的后遺癥為偏癱，主要表現(xiàn)為日常生活能力和步行能力下降[3-4]。臨床上需要通過訓(xùn)練改善患者的肢體功能，及時(shí)有效的康復(fù)治療能夠改善患者的下肢功能和偏癱步態(tài)[5]，因此本文對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練用于缺血性腦卒中偏癱患者的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2015-01我院收治的108例缺血性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)病；(2)經(jīng)CT檢查證實(shí)為缺血性腦卒中；(3)至少有一個(gè)部位的肌力在Ⅳ級(jí)以下(不包括Ⅳ級(jí))，將入選的研究對(duì)象按奇偶數(shù)隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。男62例，女46例；年齡45～69(56.1±3.1)歲，體質(zhì)量49～83 kg，平均(63.1±2.6)kg。觀察組中男30例，女24例；年齡46～69(57.3±2.9)歲，體質(zhì)量49～82 kg，平均(61.6±3.0)kg。對(duì)照組中男32例，女22例；年齡55～68(54.3±3.2)歲，體質(zhì)量50～83 kg，平均(64.6±2.7)kg。2組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1對(duì)照組：密切觀察患者治療中的生命體征和病情變化情況，并給予其常規(guī)治療。

1.2.2觀察組：①不同階段康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練：病情早期時(shí)每2 h為患者翻身1次，預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生。使用小米枕支撐踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，預(yù)防下肢內(nèi)翻和外旋。為患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，保護(hù)各個(gè)關(guān)節(jié)，預(yù)防半脫位、粘連和攣縮。使用軟枕防止髖關(guān)節(jié)外旋、外展和骨盆后傾。病情穩(wěn)定期時(shí)根據(jù)患者偏癱的程度和患側(cè)肢體的功能狀況對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。每天3～4次對(duì)患者進(jìn)行10～20 min的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)和肩部進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練。幫助患者訓(xùn)練患側(cè)和健側(cè)，注意患者體位的擺放，注意保護(hù)各個(gè)關(guān)節(jié)，防止造成損傷。鼓勵(lì)患者盡早在床上坐起，進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練等，并幫助患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的步行訓(xùn)練等。②心理康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)士多與患者進(jìn)行積極的交流和溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高其治療依從性。③日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行穿脫衣服、使用筷子、系鞋帶等精細(xì)的技巧性動(dòng)作，幫助患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練和語言訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬進(jìn)行配合，循序漸進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)采用Barthel指數(shù)對(duì)患者入院1周和出院時(shí)的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，采用簡式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法對(duì)患者入院1周和出院時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.12組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和住院時(shí)間比較入院1周時(shí)2組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 出院時(shí)觀察組的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組并發(fā)癥發(fā)生率比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和住院時(shí)間比較

表2　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較　[n(%)]

3　討論

多數(shù)缺血性腦卒中患者經(jīng)治療后存在各種后遺癥，由于患者長時(shí)間臥床，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能造成了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致偏癱，為社會(huì)和家庭增加了負(fù)擔(dān)[6-7]。因此缺血性腦卒中患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而早期康復(fù)訓(xùn)練是一種將康復(fù)技術(shù)、康復(fù)理念和早期臨床護(hù)理相結(jié)合的方式，通常在患者度過急性期，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未繼續(xù)惡化時(shí)便可以進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練[8-9]。

本研究中所使用的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是我院康復(fù)科醫(yī)師針對(duì)患者的偏癱情況和和病情做出的有針對(duì)性的計(jì)劃方案。由于患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能或作結(jié)構(gòu)具有重組、再生、可塑性在患者腦梗死的早期給予患者系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)其神經(jīng)元代償再生，促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，增加神經(jīng)功能，緩解足下垂、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、假關(guān)節(jié)脫位等障礙，進(jìn)而提高患者的自我管理能力，提高生活質(zhì)量[10-11]。這在本文的研究結(jié)果中也得到相同的結(jié)果，入院1周時(shí)2組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 出院時(shí)觀察組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.10%，對(duì)照組為38.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明早期康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著緩解患者的神經(jīng)功能缺損程度和殘疾程度。通過早期康復(fù)訓(xùn)練后得到不同程度的改善，雖然在鍛煉初期這種改善還不顯著，但隨著訓(xùn)練時(shí)間的增長，其改善程度顯著升高，但部分患者由于短期內(nèi)未體驗(yàn)到訓(xùn)練帶來的顯著進(jìn)步，且訓(xùn)練過程乏味艱辛，訓(xùn)練積極性有所下降，因此在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行積極的溝通，幫助患者樹立康復(fù)的信心，提高其訓(xùn)練依從性，持之以恒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家屬也積極幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者通過訓(xùn)練其自我管理能力也不斷提高，進(jìn)而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了生活質(zhì)量，降低了住院時(shí)間，既能夠?yàn)榛颊邷p輕家庭負(fù)擔(dān)，也能夠節(jié)約醫(yī)療資源[12-15]。

綜上所述，給予缺血性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠提高患者的生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力，縮短患者的住院時(shí)間。

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(收稿2015-07-21)

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